臨床護理路徑在心肌梗死重癥監(jiān)護期的應用觀察

邢 潔，李亞潔

（河南省濮陽市中醫(yī)院監(jiān)護室，河南　濮陽　457003）

臨床護理路徑在心肌梗死重癥監(jiān)護期的應用觀察

邢 潔，李亞潔

（河南省濮陽市中醫(yī)院監(jiān)護室，河南濮陽457003）

目的 探討臨床護理路徑在心肌梗死監(jiān)護期的應用效果。方法 選取我院重癥監(jiān)護病房2013年1月～2015年6月收治的重型心肌梗死患者112例，隨機分成對照組和觀察組，各56例。其中對照組行重癥監(jiān)護常規(guī)護理，觀察組在實施臨床護理路徑干預措施，觀察比較兩組患者平均搶救時間，重癥監(jiān)護病房（ICU）觀察時間、搶救費用和并發(fā)癥感染率。結果 觀察組平均搶救時間（18.02±6.14）min，ICU觀察時間（2.17±0.38）天，搶救費用（216.37±49.28）元，和對照組平均搶救時間（35.61±7.03）min，ICU觀察時間（4.02±1.19）天，搶救費用（341.64±58.72）元比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，對照組發(fā)生肺部感染3例，尿路感染2例，應激性潰瘍3例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.07%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 重癥心肌梗死患者重癥監(jiān)護期實施臨床護理路徑措施，能夠明顯縮短臨床搶救時間，減少搶救費用和ICU觀察時間，降低并發(fā)癥。

臨床護理路徑；重型顱腦外傷；重癥監(jiān)護；搶救

大面積心肌梗死病情嚴重且進展迅速，患者有嚴重的瀕死感和恐懼感，高死亡率極高，及時搶救是保障重型心肌梗死患者預后的重要措施［1］。醫(yī)學研究表明，發(fā)病1 h內(nèi)進行搶救，可明顯提高搶救率，降低患者死亡風險。臨床護理路徑是應以患者為中心、對患者從入院到出院的全程護理、醫(yī)療整體工作計劃，包括根據(jù)病情制定的護理流程圖和詳盡的治療和照顧計劃?？杀苊庠趽尵冗^程中的盲目行為，減少搶救時間，增加搶救效果［2］。本研究應用于臨床護理路徑干預大面積梗死患者，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院ICU收治的大面積梗患者112例，隨機分成觀察組和對照組，各56例。其中觀察組男38例，女18例，年齡45～72歲，平均（50.365.37）歲；對照組男36例，女20例，年齡47～73歲，平均（51.655.73）歲，患者入院時皆有胸骨下壓窄性疼痛，排除外傷性疼痛，有不同程度的心功能障礙，無嚴重心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥。經(jīng)確診后，均符紐約心臟病學會（NYHA）關于急性心肌梗塞（AMI）的診斷標準［1］，患者或家屬有一定文化程度，能夠接受并理解新的護理方式。兩組患者從年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取現(xiàn)場和門診急救后進入ICU搶救觀察。

對照組行ICU常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施臨床路徑護理干預：①制定臨床護理路徑表，成立由相關專家和經(jīng)驗豐富護理人員形成的臨床護理路徑措施制定小組，根據(jù)相關成熟搶救經(jīng)驗和臨床研究文獻制定詳細的臨床護理路徑表，涵蓋在重癥心肌梗死搶救中的具體措施和流程，指導有序落實各項護理措施。②落實臨床護理路徑措施，接受重型患者以后，由一名經(jīng)驗豐富護理人員對患者進行各項檢查，另有一名護理人員填寫臨床護理路徑表，對搶救過程中出現(xiàn)的異常情況，及時填寫護理措施變更分析，并在搶救工作完成后，詳細填寫搶救時間、接受科室等各項指標信息。③責任落實，根據(jù)臨床護理路徑措施，每完成一項工作，均在臨床護理路徑表中的相應位置打“√”，并由執(zhí)行護士簽字確認。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者搶救時間、ICU觀察時間、搶救費用和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS 4.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者各項臨床搶救指標比較

觀察組患者搶救時間、搶救費用和ICU觀察時間均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項臨床搶救指標比較（±s）

表1　兩組患者各項臨床搶救指標比較（±s）

組別　n　搶救時間（min）　搶救費用（元） ICU觀察時間（d）觀察組　56　18.02±6.14　216.37±49.28　2.17±0.38對照組　56　35.61±7.03　341.64±58.72　4.02±1.19 t　-　14.1026　12.2287　11.0824 P　-　0.0000　0.0000　0.0000

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（3.57%），明顯低于對照組9例（16.07%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3　討 論

心肌梗死是一種發(fā)病急、病死率高的心血管疾病，若延誤搶救時機，會給患者造成生命危險［2］。臨床護理路徑是一種以特定疾病搶救操作流程為基本護理框架的新型護理模式，使護理人員在實際操作中有循可依，特別是在對危重患者的搶救中，爭取更加寶貴的時間，提高搶救成功率。

結合本研究，科室首先成立臨床護理路徑小組，制定相應的臨床護理路徑表，在護理操作中，根據(jù)臨床護理路徑表要求，逐條完成大面積患者搶救過程，并作好記錄，由執(zhí)行護士簽字確認，增加責任管理，保證護理安全。本研究結果提示，實施臨床護理路徑措施干預的觀察組，患者搶救時間、搶救費用和住ICU觀察時間均明顯優(yōu)于常規(guī)護理對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.57%明顯低于對照組16.07%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理人員根據(jù)臨床護理路徑表開展護理工作，使護理作用具有充分的完整性、系統(tǒng)性和安全性，減少了不必要的護理步驟和內(nèi)容，提高了患者對疾病的認知，縮短了搶救時間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者預后有了明顯改善。這和申曉芬等的研究結果相一致［3-4］。

綜上所述，大面積心肌梗死患者實施臨床路徑護理干預，能夠有效綜合搶救和住院時間、降低并發(fā)癥，減少搶救費用，提高患者治療預后。

［1］ 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用［J］.中華護理雜志，2013，48（7）: 593-596.

［2］ 婁秋英，馮國和，張邢煒，等.延續(xù)性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響［J］.中國護理管理，2014，14（1）:45-47.

［3］ 申曉芬，李 黎，楊 爽，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價［J］.西部醫(yī)學，2012，02:162-164.

［4］ 劉秀君.協(xié)同護理模式對老年心肌梗死患者對疾病認知的影響［J］.河南醫(yī)學研究，2015，6:3.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.24.190.02