規(guī)范化護(hù)理流程在重癥監(jiān)護(hù)病房深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果觀察

李亞潔，劉 亞

（河南省濮陽市中醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，河南　濮陽　457003）

規(guī)范化護(hù)理流程在重癥監(jiān)護(hù)病房深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果觀察

李亞潔，劉 亞

（河南省濮陽市中醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，河南濮陽457003）

目的 探討規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院ICU應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性治療患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染情況。結(jié)果 觀察組僅出現(xiàn)1例非計(jì)劃拔管，深靜脈導(dǎo)管不良發(fā)生率1.67%，對(duì)照組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管7例，導(dǎo)管阻塞5例，相關(guān)血流感染（CRBSI）4例，外周血培養(yǎng)陽性4例，各項(xiàng)不良發(fā)生率和感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化護(hù)理流程可明顯降低重癥監(jiān)護(hù)病房深靜脈導(dǎo)管的不良情況發(fā)生率和相關(guān)感染，提高護(hù)理質(zhì)量，鞏固療效。

規(guī)范化護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；深靜脈導(dǎo)管；感染

深靜脈導(dǎo)管在危重癥患者搶救中是其他方法無法取代的靜脈輸液通道，在重癥監(jiān)護(hù)病房中被大量使用，但在實(shí)際護(hù)理操作中，如果護(hù)理工作不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)，很容易造成深靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)一定程度的外滲、阻塞和感染等并發(fā)癥，給患者造成不同程度的痛苦和機(jī)體損害［1-2］，本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管相應(yīng)治療患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，有效減少了深靜脈導(dǎo)管不良情況發(fā)生率和相關(guān)性感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行相應(yīng)治療患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組男36例，女24例，年齡24～65歲，平均（56.137.24）歲，對(duì)照組男38例，女22例，年齡22～64歲，平均（57.296.47）歲，所有患者均為嚴(yán)重多發(fā)傷、創(chuàng)傷失血性休克或其他危重疾病引起的呼吸循環(huán)衰竭、急性心包阻塞和穿刺困難，采用鎖骨下方中心靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，置管時(shí)間7～30天。兩組患者在性別、年齡、病情和置管方式上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受重癥監(jiān)護(hù)病房深靜脈導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理；

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①成立規(guī)范化護(hù)理小組，成立由較強(qiáng)技術(shù)水平人員為基礎(chǔ)的深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理小組，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，使護(hù)理小組成員都熟練掌握深靜脈導(dǎo)管的規(guī)范化護(hù)理流程，并對(duì)會(huì)診結(jié)果和護(hù)理工作中出現(xiàn)的新情況新問題進(jìn)行討論和分析。②制定護(hù)理流程，由護(hù)理小組經(jīng)過對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)和會(huì)診過程中出現(xiàn)的問題分析結(jié)果，制定出深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程，首先加強(qiáng)導(dǎo)管管理，對(duì)使用后的深靜脈導(dǎo)管，及時(shí)應(yīng)用20 mL生理鹽水脈沖式和運(yùn)用250 U/ml肝素鹽水正壓封管。其次，對(duì)連接導(dǎo)管接口的輸液接頭，使用時(shí)間不得超過7天，如果接頭有沖洗不凈的殘留物質(zhì)，應(yīng)立即更換，更換時(shí)對(duì)使用橫截面和螺旋處用75%乙醇進(jìn)行消毒處理，待乙醇完全揮發(fā)后再進(jìn)行導(dǎo)管和接頭連接；另外，對(duì)置管后敷貼要24 h更換一次，并根據(jù)時(shí)節(jié)使用不同材質(zhì)敷貼，春冬季皮膚出汗少時(shí)，使用透明敷貼，夏季出汗多時(shí)，要使用棉質(zhì)敷貼。加強(qiáng)置管周圍皮膚消毒管理，以穿刺點(diǎn)為中心，使用2%氯乙定進(jìn)行由內(nèi)向外的環(huán)狀消毒處理3次/d，消毒過程中，要特別注意導(dǎo)管固定翼部位消毒，必要時(shí)提起導(dǎo)管，以便徹底清除導(dǎo)管固定翼部位的血跡和汗?jié)n。③護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范化護(hù)理小組對(duì)護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，并形成規(guī)范的考核評(píng)比制度，定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)估，針對(duì)在工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)采取相應(yīng)的方法進(jìn)行處理和補(bǔ)救，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從思想和技術(shù)上不斷進(jìn)步，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組深靜脈導(dǎo)管患者非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)血流感染（CRBSA）率、導(dǎo)管阻塞率和外周血掊養(yǎng)陽性率等臨床護(hù)理指標(biāo)。導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)血流感染（CRBSA）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈置管患者，臨床有合并感染癥狀，合并寒戰(zhàn)發(fā)熱＞38℃，導(dǎo)管培養(yǎng)陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組非計(jì)劃拔管、CRBSA、導(dǎo)管阻塞和外周血培養(yǎng)陽性率等臨床不良反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床不良反應(yīng)指標(biāo)比較 ［n（%）］

3　討 論

深靜脈導(dǎo)管置管在重癥監(jiān)護(hù)病房患者相治療中具有其他靜脈通道不可比擬的作用，但置管操作是侵入性措施，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生液體外滲、導(dǎo)管阻塞等不良情況和相應(yīng)感染，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良影響［3］，因此，加強(qiáng)深靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理工作，對(duì)提高療效具有重要意義。

醫(yī)學(xué)研究表明，規(guī)范化護(hù)理流程能夠有助于深靜脈導(dǎo)管置管患者的各環(huán)節(jié)順利銜接，護(hù)理人員的思想和技術(shù)水平直接關(guān)系護(hù)理工作的安全性和有效性［4-5］。結(jié)合本研究，首先成立深靜脈導(dǎo)管護(hù)理小組和制定科學(xué)的規(guī)范化護(hù)理流程，給提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障，由于導(dǎo)管外壁吸附大量細(xì)菌，使導(dǎo)管穿刺點(diǎn)存在較大相關(guān)感染隱患，所以對(duì)穿刺部位的徹底消毒對(duì)控制深靜脈導(dǎo)管置管相關(guān)感染作用重大。

本文觀察組應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理流程，運(yùn)用2%氯乙定和75%乙醇對(duì)置管穿刺部位和使用過后的導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)致消毒，對(duì)導(dǎo)管輸液接頭定期更換，隨時(shí)清理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)細(xì)菌和血液、汗?jié)n清理，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和考核作用，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。結(jié)果提示，實(shí)施規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，深靜脈導(dǎo)管置管不良反應(yīng)和相關(guān)性感染發(fā)生率1.67%，僅出現(xiàn)非計(jì)劃拔管1例，和行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，非計(jì)劃拔管、CRBSA、導(dǎo)管阻塞和外周血培養(yǎng)陽性率等不良情況、相關(guān)性感染等臨床指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房深靜脈導(dǎo)管置管患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少相關(guān)性感染和其他不良情況發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，鞏固療效。

［1］ 涂 晶，陳秋華，盧 葦.等.規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）: 97-99.

［2］ 劉 慧，時(shí)雯婷.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中心靜脈置管的護(hù)理及體會(huì)［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，（5）:1665-1666.

［3］ 楊連招，林 園，莫憲偉，等.深靜脈置管區(qū)細(xì)菌污染與導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）:126-127.

［4］ 林麗嬋.規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的臨床價(jià)值［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2015，38（5）:160-161.

［5］ 許海萍，黃麗云，葉小霞.規(guī)范化護(hù)理對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）: 1087-1088.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.24.180.02