循證護(hù)理在改善冠心病患者心絞痛發(fā)生率及心理狀態(tài)中的效果觀察

姚人銀，楊錦妹，梁振月，梁翠麗，梁 婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院、第十臨床教學(xué)醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院），廣西　欽州　535000）

?臨床護(hù)理?

循證護(hù)理在改善冠心病患者心絞痛發(fā)生率及心理狀態(tài)中的效果觀察

姚人銀，楊錦妹，梁振月，梁翠麗，梁 婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院、第十臨床教學(xué)醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院），廣西欽州535000）

目的 探討循證護(hù)理在改善冠心病患者心絞痛發(fā)生率及心理狀態(tài)中的效果。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的冠心病患者194例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和觀察組，各97例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理。對(duì)兩組患者心絞痛發(fā)生情況、患者心理狀態(tài)等進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)生情況、軀體活動(dòng)受限程度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組和對(duì)照組抑郁焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者給予循證護(hù)理可有效減少心絞痛的發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；冠心??；心絞痛；心理狀態(tài)

冠心病是一種常見的心腦血管疾病，其發(fā)病與當(dāng)今人們生活方式、疾病控制、社會(huì)因素等密切相關(guān)。心絞痛主要是因?yàn)樾募⌒柩趿砍^冠狀動(dòng)脈血流供養(yǎng)而導(dǎo)致心肌缺血的一種癥狀，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心絞痛發(fā)生的一個(gè)主要原因［1］。對(duì)患者給予全面的護(hù)理可以避免心絞痛反復(fù)發(fā)作，有效減少患者心肌梗死或者心臟猝死的發(fā)生。本次研究對(duì)研究組患者給予循證護(hù)理，觀察循證護(hù)理在改善冠心病患者心絞痛發(fā)生率以及心理狀態(tài)改善情況的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的冠心病患者194例作為研究對(duì)象，所選患者均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除心功能2級(jí)以上、言語障礙、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重意識(shí)障礙患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各97例。其中對(duì)照組男50例，女47例；年齡48～72歲，平均年齡（62.2±3.5）歲。研究組男52例，女45例，年齡46～70歲，平均年齡（63.2±4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理。循證護(hù)理具體措施如下。

1.2.1提出循證問題

開展循證護(hù)理之初，建立循證小組，嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的基本原則，采取查找資料的方式同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，總結(jié)歸納出循證問題。

1.2.2循證支持

從循證問題出發(fā)，尋找循證支持，以冠心病、心絞痛、心理狀態(tài)等為關(guān)鍵字進(jìn)行單獨(dú)或者交叉組合在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查找相關(guān)文獻(xiàn)。將搜集到的資料進(jìn)行真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性分析評(píng)價(jià)。同時(shí)結(jié)合患者在治療過程中遇到的實(shí)際問題制定合理的且具有個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.3循證護(hù)理

開展循證護(hù)理首先進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可通過集中講解、發(fā)放健康教育卡的方式向患者以及患者家屬進(jìn)行冠心病的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、治療方法等的健康宣講，使患者及其家屬對(duì)冠心病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解?；颊叻幤陂g對(duì)藥物服用方法、用藥目的、常用的治療藥物以及藥物療效的觀察等知識(shí)向患者宣講，使患者保持良好的用藥習(xí)慣，科學(xué)用藥。也可告知患者康復(fù)保健的內(nèi)容，使患者在常規(guī)的治療之外通過康復(fù)保健加快恢復(fù)速度［2］。

另外需對(duì)患者展開心理護(hù)理干預(yù)，冠心病患者尤其是老年冠心病患者，心理承受能力較差，治療過程中容易出現(xiàn)焦躁、恐懼等心理狀態(tài)，影響正常的治療。暫對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者給予有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，將關(guān)于疾病的知識(shí)以通俗易懂的方式向患者解釋說明，消除患者的不良情緒，避免臨床癥狀和心理障礙惡性循環(huán)，同時(shí)可以向患者講述接受冠心病治療成功的病例，增強(qiáng)患者治療信心。

對(duì)冠心病患者需展開行為干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度鍛煉，每天安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量?？梢愿鶕?jù)患者的身體健康情況選擇中等適度的運(yùn)動(dòng)，每天可以進(jìn)行早操、步行鍛煉、太極拳等；也可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視等方式，分散注意力，防止患者注意力過度集中于疾?。?］。另外指導(dǎo)患者規(guī)律作息，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者食含纖維素高的粗糧以及新鮮蔬果，防止出現(xiàn)便秘。鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通，對(duì)患者生理和心理狀態(tài)密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生反映，采取應(yīng)對(duì)措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心絞痛發(fā)生情況判定

采用西雅圖心絞痛量表對(duì)患者心絞痛發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、軀體活動(dòng)受限程度（PL）、疾病認(rèn)知程度（DP）、心絞痛發(fā)作情況（AF），一共19個(gè)問題，逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與患者機(jī)體功能正相關(guān)。

1.3.2心理狀態(tài)評(píng)定

采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者心絞痛發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組患者心絞痛狀態(tài)較為穩(wěn)定，其心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)生情況、軀體活動(dòng)受限程度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心絞痛情況比較（±s）

表1　兩組心絞痛情況比較（±s）

組別　n　AS　PL　DP　AF研究組　97　67.3±3.1　72.4±3.6　58.9±4.6　82.3±2.6對(duì)照組　97　60.1±2.7　65.2±4.1　49.6±3.2　70.1±5.1

2.2心理狀態(tài)

將患者護(hù)理前后焦慮情況和抑郁情況進(jìn)行比較。治療后，對(duì)照組與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組與治療前焦慮和抑郁評(píng)分比較改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組和對(duì)照組抑郁焦慮評(píng)分比較，研究組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別n　　護(hù)理前　　護(hù)理后焦慮評(píng)分　　抑郁評(píng)分　　焦慮評(píng)分　　抑郁評(píng)分研究組　97　57.47±6.23　54.56±4.38　46.23±5.11　43.72±5.11對(duì)照組　97　58.26±5.98　54.12±5.12　55.13±5.13　51.26±6.32

3　討 論

冠心病心絞痛對(duì)人類身體健康有著嚴(yán)重危害，具有較高的死亡率，其發(fā)生主要是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少和中斷所致，使患者心肌出現(xiàn)急性缺血，從而導(dǎo)致心絞痛。冠心病心絞痛的發(fā)生受多種因素的影響，情緒、疾病、行為模式等都會(huì)直接導(dǎo)致或者誘導(dǎo)心絞痛發(fā)生。冠心病治療除了藥物治療之外，也需采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，保證患者能夠快速康復(fù)。

本次研究中研究組患者給予循證護(hù)理，護(hù)理過程中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，查找相關(guān)循證證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者展開護(hù)理。護(hù)理過程中對(duì)不同的患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)患者開展健康教育，指導(dǎo)患者正確用藥，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、飲食和心理等要素開展護(hù)理，確?；颊吒鞣矫嫒〉昧己米o(hù)理效果。本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理，研究組心絞痛情況各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究中心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在改善冠心病患者心絞痛發(fā)生率及心理狀態(tài)中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王玉芳.循證護(hù)理對(duì)冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）:95-96.

［2］ 薛志萍.循證護(hù)理對(duì)冠心病遵醫(yī)行為及心絞痛發(fā)作的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜質(zhì)，2013，32（9）:1945-1946.

［3］ 劉紅麗.觀察循證護(hù)理對(duì)老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復(fù)效果的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，（04）:1838.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.24.146.02