奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效觀察

王 濱

（山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院，山東　淄博　256300）

奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效觀察

王 濱

（山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院，山東淄博256300）

目的 對應用奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效進行分析。方法 選取2014年8月～2015年4月我院收治的急性重型腦出血合并應激性潰瘍患者76例為研究對象，將其隨機分成研究組和對照組，各38例。研究組給予奧美拉唑治療，對照組給予雷尼替丁治療，并對比兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，研究組總有效率為92.11%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。結(jié)論 采用奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍患者，其療效較好，且安全性較高，值得臨床應用。

重型腦出血；應激性潰瘍；奧美拉唑；療效

急性重型腦出血是臨床神經(jīng)外科的常見疾病，極易并發(fā)其他疾病，常見并發(fā)癥為應激性潰瘍。若治療不及時，會加重患者病情，嚴重時可危及其生命安全，是腦出血患者死亡的重要誘因。因此，采用有效的治療方案或藥物及時對患者進行治療，是提高患者治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。本文選取我院收治的部分急性重型腦出血合并應激性潰瘍患者給予奧美拉唑治療，取得了較佳的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年4月我院收治的急性重型腦出血合并應激性潰瘍患者76例為研究對象，將其隨機分成研究組和對照組，各38例。研究組男25例，女13例，年齡35～80歲，平均年齡（48.2±3.2）歲；對照組男23例，女15例，年齡37～80歲，平均年齡（48.4±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準

①均行顱腦CT、MRI及腦血管造影，并結(jié)合臨床癥狀確診；②滿足急性重型腦出血的診斷標準；③均由本人或家屬簽署知情同意書［1］。

1.2.2排除標準

①有胃腸道手術(shù)史；②有腎功能不全、上消化道出血及消化性潰瘍病史；③對本次采用的藥物過敏［2］。

1.3治療方法

兩組患者入院后均行控制血壓、常規(guī)降顱壓及輸液等對癥支持治療，未使用其他止血藥。在此基礎(chǔ)上，對照組將雷尼替丁100 mL加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3天為1個療程；研究組將奧美拉唑40 mg加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3天為1個療程。

1.4觀察項目

對兩組患者的臨床癥狀及體征進行比較，并觀察其不良反應。

1.5療效判定標準

顯效：患者48 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，血壓及脈搏穩(wěn)定，排便間隔延長或大便顏色變淡，或是柏油樣便減少；有效：用藥72 h內(nèi)，滿足上述標準；無效：用藥后，未達到上述任一標準［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對比

治療后，兩組病情均有了一定程度的改善，但研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效對比 ［n（%）］

2.2不良反應對比

兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應（P＞0.05）。

3　討 論

腦出血是一種較為嚴重的神經(jīng)外科疾病，主要是由于顱腦血壓過高與血管硬化而引起出血，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、發(fā)病率高、致死率高等特點，尤以中老年患者較為多見。該癥的臨床表現(xiàn)主要有嘔吐、昏迷、四肢偏癱等，致殘率較高。急性重型腦出血極易合并其他疾病，如應激性潰瘍，是造成患者死亡的重要原因之一。

研究發(fā)現(xiàn)［4］，腦出血并發(fā)應激性潰瘍時，患者的腦水腫、顱壓會升高，并對丘腦下部和下行通道產(chǎn)生作用，導致腦灌注壓下降，下丘腦、腦干血流量會減少。同時，在應激狀態(tài)下，極易產(chǎn)生大量胃蛋白酶與胃酸，對胃黏膜造成損傷。因此，對于腦出血合并應激性潰瘍的治療的關(guān)鍵是抑制胃酸及胃蛋白酶的產(chǎn)生，保護胃黏膜不受損害。

雷尼替丁屬于H+受體拮抗劑，是臨床治療腦出血并應激性潰瘍的主要藥物，但對胃酸分泌的控制達不到理想水平，故應用受到了限制。奧美拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，可快速并有選擇性對胃黏膜壁的H+、k+酶產(chǎn)生作用，讓壁細胞內(nèi)的H+無法轉(zhuǎn)運至胃腔，可抑制胃酸的產(chǎn)生，且持續(xù)時間長，有利于血小板聚集并形成血凝塊，從而可對胃白酶的活性產(chǎn)生抑制作用，促進止血；同時，還有利于胃黏膜血流量的增加及細胞膜的穩(wěn)定性，進而有效抑制幽門螺桿菌的產(chǎn)生，促進損傷黏膜的恢復，以達到治療應激性潰瘍的效果。

本次研究中，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予研究組奧美拉唑治療，對照組則采用雷尼替丁治療。研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率高達92.11%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明奧美拉唑應用于急性重型腦出血并應激性潰瘍的治療中，能夠有效改善患者的癥狀與體征，對患者的胃酸進行有效抑制，從而有利于患者胃黏膜細胞的恢復。兩組患者均無明顯的不良反應，這表明兩種藥物的安全性均較高，不會引起額外的不良反應發(fā)生。曾有文獻［5］指出，在治療急性腦出血合并應激性潰瘍患者時，先進行常規(guī)對癥支持治療，再靜脈滴注奧美拉唑，能夠有效抑制胃酸的分泌，促進受損黏膜的恢復，療效較優(yōu)，總有效率可至90.25%，且安全性高。本次研究和文獻報道的基本一致，總有效率甚至稍優(yōu)于文獻中的數(shù)據(jù)，這也可能和本次選取的患者數(shù)量有關(guān)，但取得的療效與文獻所述相當，則進一步說明了該治療方案的科學性和可行性。

綜上所述，采用奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍者，有利于改善患者的臨床癥狀及體征，促進機體功能的恢復，并能取得較好的止血效果，無嚴重不良反應，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。

［1］ 郭艷青，王前進.奧美拉唑治療急性重型腦出血并發(fā)應激性潰瘍的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（09）: 217-218.

［2］ 田有軍，李耀金.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（12）:1812-1813.

［3］ 肖 芳，胡白瑜，汪愛云.奧美拉唑治療腦出血合并應激性潰瘍50例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（03）: 84-85.

［4］ 黃小華，陳梅芳，謝志霞.奧美拉唑輔治腦出血并發(fā)上消化道應激性潰瘍出血療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（03）:66-67.

［5］ 唐 莉，張 蓉，李 沛，朱智勇.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）:2883-2884.

本文編輯：張 鈺

R573.1；R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.24.110.02

王濱（1973-），男，專科，山東淄博人，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸、心臟、神經(jīng)內(nèi)科、消化系統(tǒng)等疾病的診療及急救