解毒止痛化瘀湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性疾病所致痛經(jīng)52例臨床觀察

王書梅

(河北省邢臺縣計劃生育技術服務站，河北 邢臺 054000)

痛經(jīng)是婦科的常見病、多發(fā)病之一。盆腔炎性痛經(jīng)在有性生活婦女中較為多見，屬繼發(fā)性痛經(jīng)范疇。2008-03—2013-09，筆者運用解毒止痛化瘀湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性疾病所致痛經(jīng)52例，并與頭孢地尼、甲硝唑治療52例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學》［1］確診。經(jīng)婦科檢查、B超超聲成像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎性疾病，正值經(jīng)期，或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者。

1.1.2 排除標準 不符合診斷標準;1個月內使用過抗生素、消炎藥及中醫(yī)中藥治療者;合并子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕等病變者;未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或臨床資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 全部104例均為我站婦科門診患者，隨機分為2組。治療組52例，年齡21～53歲，平均(38.5±11.5)歲;病程4個月～10年，平均(18.6±5.3)個月。對照組52例，年齡23～54歲，平均(38.1±11.2)歲;病程4個月～11年，平均(18.1±5.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 頭孢地尼膠囊(天津醫(yī)藥集團津康制藥有限公司，國藥準字H20054035)100 mg，每日3次口服;甲硝唑片(康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120)0.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用解毒止痛化瘀湯。藥物組成:七葉一枝花、黃芪、當歸、土茯苓各15 g，苦參10 g，血竭3 g。兼肝郁加白芍藥20 g、甘草6 g;疼痛明顯加川楝子15 g、延胡索15 g;兼寒凝加九香蟲9 g、水蛭9 g、桂枝 6 g、烏藥 1 5 g;兼濕熱加茵陳15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、益母草30 g;兼脾腎虛加桑寄生15 g、續(xù)斷15 g、杜仲15 g、狗脊15 g。日1劑，水煎服。月經(jīng)來潮前3 d開始服用，每日2次，服至月經(jīng)干凈。

1.3.3 療程及其他 2組均治療3個月經(jīng)周期后統(tǒng)計療效。服藥期間不加服任何鎮(zhèn)痛藥物。治療期間避潮濕，禁房事，調情志，忌食辛辣油膩之品。

1.4 痛經(jīng)癥狀及伴隨癥狀評分標準 經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎分)。腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部痠痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1 d以內0.5分，疼痛期每增加1 d提高0.5分，白帶異常1分，舌苔瘀黯1分，脈澀1分［2］。

1.5 療效標準 痊愈:治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個月經(jīng)周期未復發(fā);顯效:腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作;有效:腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作;無效:腹痛及其他癥狀無改變者［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 52 13.42±1.71 5.07±2.37＊△對照組 52 13.54±1.44 7.66±2.47*

由表1可見，2組治療后癥狀評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組不良反應發(fā)生率比較 見表3。

由表3可見，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組不良反應發(fā)生率比較 例

3 討論

繼發(fā)性痛經(jīng)由盆腔炎性疾病引致者在已婚或未婚有性生活婦女中較多見。寒、熱、濕、瘀是痛經(jīng)的病機關鍵。素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內結;或寒濕之邪，乘虛侵襲，與胞宮內瘀血、濁液相結，瘀阻胞宮、胞絡，使氣血運行不暢，不通則痛。素體濕熱內蘊，或經(jīng)期、產后攝生不慎感受濕熱之邪，或過食肥甘厚膩，濕熱內生，與血相搏，流注沖任，蘊結胞宮，致胞絡瘀阻，不通則痛。解毒止痛化瘀湯方中七葉一枝花清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血;黃芪補氣行血以化瘀，補中升提以健脾;血竭活血散瘀，定痛，主入血分;當歸補血活血和血，調經(jīng)止痛，配黃芪氣血同補，以扶其正;苦參氣味濁而走下焦，燥濕清熱;土茯苓利濕分消，解毒趨下，藥行中、下焦。兼肝郁加白芍藥、甘草酸甘斂陰，柔肝養(yǎng)血，條達肝氣;疼痛明顯加川楝子、延胡索行氣疏肝，解郁行滯止痛，使氣順則血行，氣調則血和，疏肝氣以散瘀血;兼寒凝加九香蟲、水蛭、桂枝、烏藥溫腎助陽，溫經(jīng)散寒，行氣止痛;兼濕熱加茵陳、牛膝、薏苡仁、益母草清利濕熱，活血通經(jīng)而利水;兼脾腎虛加桑寄生、續(xù)斷、杜仲、狗脊補肝腎，益血行脈，強筋骨。

盆腔炎性疾病病原體包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、球菌和桿菌、需氧菌和厭氧菌、典型病原體和不典型病原體等［3-4］。頭孢地尼為頭孢克肟基礎上開發(fā)的第3代頭孢菌素，對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等抗菌活性強［5］。甲硝唑為人工合成甲硝基咪唑類化合物，對厭氧菌有強大的殺滅作用［5］。

觀察結果表明，2組治療后癥狀評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低明顯(P＜0.05);治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。說明解毒止痛化瘀湯聯(lián)合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性疾病所致痛經(jīng)療效確切，且毒副作用不明顯，值得進一步研究和臨床推廣使用。

［1］ 肖承驚，賀稚平.現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:161-163.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:250-254.

［3］ 劉朝暉，廖秦平.中國盆腔炎癥性疾病診治策略［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:78.

［4］ 樂杰.婦產科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:29.

［5］ 高雪蓮.婦產科抗生素應用［J］.中國婦產科臨床雜志，2001，2(2):118.