玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘臨床觀察

王秀麗紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030

玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘臨床觀察

王秀麗
紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030

目的：觀察玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘的效果。方法：選取160例哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行治療，觀察比較2組患兒的哮喘控制情況、療程數(shù)和不良反應(yīng)情況，以評(píng)價(jià)2組患兒的治療效果。結(jié)果：治療1療程后，總有效率觀察組為88.75%，對(duì)照組為73.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組癥狀控制所需療程數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥可以顯著改善哮喘患兒的癥狀，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

小兒；哮喘；特布他林；玉屏風(fēng)顆粒

哮喘全稱為支氣管哮喘，是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在我國(guó)，兒童哮喘患病率為1.97%，其中70%～80%的患兒于5歲以前發(fā)病［1］。哮喘是由多種免疫細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，其癥狀包括反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，嚴(yán)重者可危及生命。目前，β2受體激動(dòng)劑特布他林霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的最常用方法，筆者對(duì)中藥方劑玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《兒童支氣管哮喘診斷與治療指南（2008版）》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘的患兒；年齡0～5歲；患兒入院時(shí)處于發(fā)作狀態(tài)；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)感染或其他可能對(duì)治療產(chǎn)生影響的疾病患兒；合并特布他林霧化吸入劑和玉屏風(fēng)顆粒的應(yīng)用禁忌癥。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中退出的患兒；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患兒；需加用其他藥物方能控制病情的患兒。

1.4 一般資料 選取2013年1—12月在本院住院治療的160例哮喘患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組男46例，女34例；年齡1～5歲，平均（2.77±0.90）歲；病程5月～3年，平均（0.93± 0.20）年。對(duì)照組男42例，女38例；年齡10月～5歲，平均（2.97±0.92）歲；病程6月～3年，平均（0.85±0.18）年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療，并進(jìn)行哮喘防治教育、環(huán)境控制等。在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用硫酸特布他林霧化液（商品名：博利康尼，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2m L∶5m g）進(jìn)行治療，每天3～4次，每次1噴；日常維持治療采用布地奈德氣霧劑（商品名：普米克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 m L∶20 mg，每噴200μg）吸入治療，起始劑量為每天200μg，分2次使用，早晚各1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（商品名：德眾玉屏風(fēng)顆粒，廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 g×15袋）進(jìn)行治療。年齡10月～1周歲，每次0.5包，每天2次；年齡1～3歲，每次1包，每天2次；年齡3～5歲，每次1包，每天3次。

上述治療均以2月為1療程，治療1療程后對(duì)患兒的哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并酌情調(diào)整劑量，直至患兒癥狀控制后開(kāi)始酌情減量，并維持最低控制劑量。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患兒癥狀控制情況、癥狀控制時(shí)間和不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)玉屏風(fēng)顆粒治療小兒哮喘的療效及安全性。癥狀控制情況評(píng)估方法為：于治療1療程后對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：日間癥狀出現(xiàn)頻率每周≤2天、無(wú)夜間癥狀發(fā)作及憋醒、應(yīng)用特布他林每周≤2次、無(wú)活動(dòng)受限者，視為癥狀控制；日間癥狀出現(xiàn)頻率每周＞2天、有夜間癥狀發(fā)作及憋醒、應(yīng)用特布他林每周＞2次、出現(xiàn)活動(dòng)受限，4項(xiàng)內(nèi)容中存在3項(xiàng)及以上視為癥狀未控制；介于控制與未控制標(biāo)準(zhǔn)之間視為癥狀部分控制，以癥狀控制與部分控制之和為總有效。癥狀控制時(shí)間觀察內(nèi)容為：自患兒開(kāi)始治療至最后一次癥狀完全控制所經(jīng)歷的療程數(shù)。不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容包括特布他林霧化液、布地奈德氣霧劑及玉屏風(fēng)顆粒的常見(jiàn)不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療1療程后癥狀控制情況 見(jiàn)表1。2組患兒均順利完成研究，未出現(xiàn)中途退出及未嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療等情況。治療1療程后，總有效率觀察組為88.75%，對(duì)照組為73.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.908，P＜0.05）。

表1 2組治療1療程后癥狀控制情況 例（%）

4.2 2組癥狀控制時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組癥狀控制所需療程數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.771，P＜0.01）。觀察組1例、對(duì)照組3例在第1療程癥狀控制后復(fù)發(fā)；觀察組1例患兒在第4療程癥狀控制，對(duì)照組2例在第6療程癥狀得到控制。

表2 2組癥狀控制時(shí)間比較 例（%）

4.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見(jiàn)表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

5 討論

哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為其與免疫因素、神經(jīng)和精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳學(xué)背景和神經(jīng)信號(hào)通路等多種因素有關(guān)，其中免疫因素被認(rèn)為是引起哮喘的最重要原因［3］。研究表明，哮喘患者體內(nèi)Ⅰ型樹(shù)突狀細(xì)胞（DCⅠ）存在成熟障礙，導(dǎo)致白細(xì)胞介素（IL）-12分泌不足，使1型輔助性T細(xì)胞（Th1）生成減少；同時(shí)患者體內(nèi)Ⅱ型樹(shù)突狀細(xì)胞（DCⅡ）可促進(jìn)體內(nèi)2型輔助性T細(xì)胞（Th2）生成，導(dǎo)致患者體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞功能失衡［4］。Th2細(xì)胞可促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE和炎癥細(xì)胞因子，從而刺激其他細(xì)胞生成多種炎癥介質(zhì)，最終誘發(fā)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和慢性氣道炎癥。因此，對(duì)于慢性持續(xù)期的哮喘患兒，臨床治療多以控制慢性炎癥反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性為主。硫酸特布他林霧化液可緩解支氣管痙攣。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏和解痙的作用，可以降低患兒的氣道高反應(yīng)性；同時(shí)可以提高β2受體表達(dá)水平，增加患兒內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)，并增強(qiáng)特布他林的治療效果；氣霧劑通過(guò)吸入給藥，可以使藥物直接作用于支氣管，病灶局部有效藥物濃度高，并降低全身應(yīng)用可能帶來(lái)的多種不良反應(yīng)的發(fā)生率［5］。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用布地奈德氣霧劑仍可引起喉部刺激、咳嗽、聲嘶、咽部念珠菌感染和皮疹等不良反應(yīng)［6］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的研究歷史悠久，早在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中就有“起則熏肺，使人喘鳴”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)作與肺、脾、腎等臟器功能密切相關(guān)，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣虛則生痰，宿痰貯于肺，痰阻氣閉，肺絡(luò)阻塞不暢，腎虛不納氣，導(dǎo)致喘發(fā)［7］。中醫(yī)亦將哮喘分為急性發(fā)作期與緩解期，并認(rèn)為“雖治當(dāng)于病發(fā)，投以搜逐，而病去必當(dāng)養(yǎng)正”，強(qiáng)調(diào)哮喘的緩解期治療。玉屏風(fēng)顆粒根據(jù)中醫(yī)名方玉屏風(fēng)散研制，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)加入輔料糊精、甘露醇、矯味劑、粘合劑制成。方中以黃芪為君，補(bǔ)氣固表；以白術(shù)為臣，補(bǔ)脾益胃，旺盛中氣，使肺有所養(yǎng)；以防風(fēng)為佐，祛風(fēng)解表?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)散具有免疫調(diào)節(jié)功能。沈朝斌等［8］研究表明玉屏風(fēng)散可抑制Th17細(xì)胞功能，降低IL-6和IL-17含量；李榮培等［9］實(shí)驗(yàn)證實(shí)玉屏風(fēng)散可降低小鼠氣道高反應(yīng)性并改善Th1/Th2細(xì)胞功能失調(diào)，說(shuō)明了玉屏風(fēng)顆粒輔助治療哮喘的作用機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，加用玉屏風(fēng)顆粒的觀察組患兒在治療1療程后癥狀控制情況和癥狀控制所需療程數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，提示玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療小兒哮喘，療效較好，較為安全。本研究的缺點(diǎn)在于樣本量較小，同時(shí)未能對(duì)玉屏風(fēng)顆粒的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。今后，筆者將對(duì)此課題進(jìn)一步研究，并進(jìn)行后續(xù)報(bào)道。

［1］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2013：273-277.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與治療指南（2008版）［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［3］沈榮媯.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染 75例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：131-133.

［4］曾思良.普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘182例效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：88-89.

［5］辛翠娟，張亞英，王江濤，等.普米克、可必特霧化吸入治療小兒哮喘的療效［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3347-3348.

［6］王冰.普米克令舒和博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘的療效［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（1）：98-99，102.

［7］李興才.小青龍湯治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（11）：79-81.

［8］沈朝斌，顧珺，夏尤佳，等.玉屏風(fēng)散對(duì)氣道變態(tài)反應(yīng)性小鼠IL-17和 IL-6的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（10）：58-61.

［9］李榮培，陳昕，劉平，等.玉屏風(fēng)散對(duì)小鼠哮喘合并人偏肺病毒感染的干預(yù)機(jī)制探討［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2011，27（8）：709-713.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R562.2+5

A

0256-7415（2015）08-0167-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.077

2015-03-10

王秀麗（1970-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。