神經(jīng)內(nèi)科住院患者腦血管疾病譜的變化

韓淑輝，張文召，張欽昌，王振煥，周紅平，雷 云，曹 棟，梁 斐（.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 47300；.南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室，河南 南陽(yáng) 47300）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者腦血管疾病譜的變化

韓淑輝1，張文召1，張欽昌1，王振煥1，周紅平1，雷 云2，曹 棟1，梁 斐1
（1.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473020；2.南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室，河南 南陽(yáng) 473020）

目的 了解新的醫(yī)療形勢(shì)下神經(jīng)內(nèi)科住院患者腦血管疾病譜的變化。方法 選取2014年1月～2015年1月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死（CI）、腦出血（CH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、后循環(huán)缺血（PCI）的住院病例3320例，按腦血管疾病種類分組，探討不可變因素年齡、性別對(duì)腦血管疾病譜的影響。結(jié)果 腦梗死（CI）、腦出血（CH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、后循環(huán)缺血（PCI）這五種疾病分別占總病例數(shù)的50.29%、3.22%、0.3%、2.56%、43.6%；腦梗死（CI）隨年齡增長(zhǎng)比例逐漸升高，后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作隨年齡增長(zhǎng)比例逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性腦梗死（CI）、腦出血（CH）比例高于女性，女性后循環(huán)缺血（PCI）比例低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 住院患者腦血管疾病譜上后循環(huán)缺血（PCI）在青、中年人群患病率較高，且隨年齡增大增長(zhǎng)比例有逐漸下降的趨勢(shì)，女性更容易患后循環(huán)缺血（PCI），男性則易患腦梗塞（CI）、腦出血（CH）。

腦血管疾病；腦出血；腦梗死

腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡病因的第一位疾?。?］，因其高發(fā)病率、致殘率、死亡率一直都是神經(jīng)病學(xué)研究的熱點(diǎn)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐老齡化和2009年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立，醫(yī)保、醫(yī)療體制改革水平的不斷提高，患腦血管疾病總體人數(shù)量擴(kuò)大，每年新增病例約700萬(wàn)人，同時(shí)低收入人口開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院，就醫(yī)人數(shù)明顯增加［2］，可能導(dǎo)致腦血管疾病譜的變化。此次筆者以我區(qū)域具有代表性的市級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科1年內(nèi)收治的住院病例為研究對(duì)象，對(duì)腦血管疾病譜做一次橫斷面研究，為決策及流行病學(xué)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（4個(gè)病區(qū)）因腦血管疾病住院治療的病例，收集患者的主要診斷、年齡、性別、主要合并疾病（高血壓病、糖尿病、高脂血癥），住院天數(shù)、民族、出院方式等資料。主要診斷包括：腦梗死（CI）、腦出血（CH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、后循環(huán)缺血（PCI）5種疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)以全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及后循環(huán)缺血專家共識(shí)［3-4］，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）僅有3例，疑似CADASIL（大腦常染色體顯性遺傳動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病）1例均診斷不明確，例數(shù)較少此次研究暫不討論，入院診斷不明的以出院診斷為依據(jù)。因腦血管疾病轉(zhuǎn)出病例數(shù)量較少，小于10例，且難以追蹤，此次暫不納入研究樣本。所有病例均為首次發(fā)病，有2次以上重復(fù)住院的分別計(jì)入相應(yīng)組別。

1.2 方法

共計(jì)收集到符合要求病例3320份，依據(jù)年齡大小分4組，即≤45歲為青年組，46～60歲為中年組，61～75歲為老年組，≥76歲為高齡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 五種主要疾病構(gòu)成圖

此次調(diào)查研究時(shí)間內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科共收治患者4068例，其中符合要求的腦血管疾病3320例，占同期住院人數(shù)比例的79.15%。腦梗塞（CI）、后循環(huán)缺血（PCI）百分比明顯高于其它病種，見(jiàn)圖1。

2.2 五種疾病不同年齡段發(fā)病結(jié)果的比較

所有病例按年齡段分組，青年組后循環(huán)缺血（PCI）組內(nèi)、組間比例最高，腦出血（CH）百分比組間最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中年組后循環(huán)缺血（PCI）、腦梗塞（CI）組內(nèi)百分比較高且比較接近；老年組腦梗塞（CI）百分比最高；高齡組腦梗塞（CI）百分比進(jìn)一步增高，后循環(huán)缺血（PCI）百分比組間最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全圖可見(jiàn)腦梗塞（CI）隨年齡增長(zhǎng)百分比有逐漸升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；后循環(huán)缺血（PCI）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）隨年齡增長(zhǎng)有逐漸下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 五種疾病不同年齡段發(fā)病結(jié)果的比較 ［n（%）］

圖1

2.3 五種疾病不同性別發(fā)病情況比較

病例中男性1630例，女性1690例，男性腦梗塞（CI）、腦出血（CH）百分比高于女性，男性后循環(huán)缺血（PCI）百分比低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 五種疾病不同性別發(fā)病情況比較（%）

3 討 論

我國(guó)人口老齡化，生活節(jié)奏加快，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜化，腦血管患者數(shù)量急劇增長(zhǎng)，特別是醫(yī)保政策的實(shí)施，農(nóng)村及城市低收入患者大量就醫(yī)，縣市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)起醫(yī)療任務(wù)的主力軍，腦血管常見(jiàn)病、多發(fā)病的疾病譜發(fā)生了新的變化，年齡與性別是腦血管疾病不可干預(yù)的重要因素之一，本文著重闡述近年腦血管疾病譜變化及特點(diǎn)。

排除季節(jié)對(duì)腦血管病發(fā)病的影響，南陽(yáng)地處秦嶺淮河一線，南北交界，華中中部城市，收集病例3320例，其占同期住院人數(shù)的79.15%，比例分布為腦梗塞（CI）50.29%，后循環(huán)缺血（PCI）43.6%，腦出血（CH）3.2%，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.56%，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）0.3%，筆者發(fā)現(xiàn)以頭暈、眩暈、頭昏、跌倒發(fā)作、視野障礙等為主要表現(xiàn)的后循環(huán)缺血（后循環(huán)的TIA或腦梗塞）病例所占比例較大，成為僅次于腦梗塞（CI）的第二主要診斷疾病，總體上占缺血性腦血管疾病的46.7%，明顯高于全國(guó)的20%，腦出血（CH）3.2%，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）0.3%，明顯低于流行病學(xué)發(fā)病率研究［5］。分析原因：后循環(huán)缺血（PCI）是腦血管病爭(zhēng)議最大的疾病，臨床常與椎基底動(dòng)脈供血不足混淆，供血“不正常，未梗死”的觀念未徹底改變，造成診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，甚至誤診，但也反映了大量后循環(huán)缺血（PCI）患者的存在，腦出血病人及重型的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者多分流進(jìn)入神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科及滯留急診科。

年齡上，青年組（≤45）組內(nèi)后循環(huán)缺血（PCI）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）比例明顯高于其他組別，達(dá)到58.8%、0.9%，組間腦梗塞（CI）、腦出血（CH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病率最低4.0%、11.2%、14.1%均處在較低水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)后循環(huán)TIA每年轉(zhuǎn)化為腦梗塞（CI）的發(fā)病率為4%［5］。推斷青年組較高后循環(huán)缺血（PCI）比例，符合近年來(lái)青年卒中發(fā)病率增高的趨勢(shì)。中年組（46～60歲）較青年組后循環(huán)缺血（PCI）比例下降、腦梗塞（CI）比例上升，呈現(xiàn)“一降一升”的特點(diǎn)，該年齡組病人開(kāi)始出現(xiàn)冠心病、高血壓病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄、肥胖等疾病，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管事件。老年組（61～75歲）與高齡組（≥76歲）則是“一降一升”特點(diǎn)的延續(xù)，高齡組腦梗塞（CI）比例達(dá)到最高58.8%，后循環(huán)缺血（PCI）達(dá)到最低35.7%，在腦出血（CH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）三種疾病上則沒(méi)有明顯的變化。綜上可見(jiàn)年齡對(duì)腦血管疾病譜的影響明顯，住院病人中后循環(huán)缺血（PCI）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）比例隨年齡增長(zhǎng)有逐漸下降趨勢(shì)，腦梗塞（CI）、后循環(huán)缺血（PCI）是腦血管疾病住院診治的第一、第二位疾病，達(dá)到病人總數(shù)的93.9%。

性別上，男性腦梗塞（CI）、腦出血（CH）比例高于女性，女性后循環(huán)缺血（PCI）比例高于男性，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）兩組比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同性別腦血管病發(fā)病病因及發(fā)病類型有所不同［6］，且與生活質(zhì)量相關(guān)［7］，隨著腦血管疾病譜結(jié)構(gòu)內(nèi)部的變化，原有疾病新的發(fā)病規(guī)律應(yīng)被重視。

綜上所述，縣市級(jí)醫(yī)院集中了區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療資源，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的主要腦血管疾病診療工作，此次研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞（CI）、后循環(huán)缺血（PCI）、腦出血（CH）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH）成為神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病譜的前五位診斷疾病，后循環(huán)缺血（PCI）診斷率較高，多數(shù)學(xué)者對(duì)后循環(huán)缺血（PCI）的規(guī)范診斷存有爭(zhēng)議，在以后的研究中會(huì)對(duì)其進(jìn)行專題報(bào)告。縣市級(jí)醫(yī)院對(duì)遺傳、家族性疾病的診斷缺乏有效的技術(shù)手段，導(dǎo)致這類疾病診斷率極低，本次未納入研究對(duì)象。

［1］ 賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)人民衛(wèi)生出版社［M］，（第七版）2013，170-198.

［2］ 李順祥，蔣雪瑩，李再友，等.2005年至2012年玉溪市納入新農(nóng)合報(bào)銷范疇住院病例疾病譜分析研究，昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)［J］，2014，35（10）:104-112.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［4］ 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］，中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）:786-787.

［5］ 阿道夫M普朗斯坦，托馬斯·倫珀特（趙 鋼，夏 蜂，譯）.眩暈與頭暈［M］.北京:華夏出版社，2012:100.

［6］ 李衛(wèi)征，劉 鳴，吳 波，等.不同性別腦卒中危險(xiǎn)因素類型及預(yù)后的比較研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（5）:444-445.

［7］ 陳方赤，不同性別腦卒中患者的臨床特點(diǎn)比較與分析，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（31）:3178-3179.

本文編輯：盧 嬌

R743

B

ISSN.2095-6681.2015.25.113.03