人工機(jī)械瓣與人工生物瓣行三尖瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察

劉海軍，梁法禹

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西　太原　030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西　太原　030001）

人工機(jī)械瓣與人工生物瓣行三尖瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察

劉海軍1，梁法禹2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原030001）

目的 通過隨訪觀察采用兩種不同人工瓣膜進(jìn)行三尖瓣置換術(shù)治療后患者的遠(yuǎn)期療效。方法 選取2014年12月～2015年4月我院收治的心臟瓣膜病患者98例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為機(jī)械組48例和生物組50例。機(jī)械組采用人工機(jī)械瓣進(jìn)行手術(shù)，生物組采用生物瓣進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪檢查，比較兩種人工瓣膜的療效。結(jié)果 治療后，機(jī)械組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于生物組的18%；機(jī)械組隨訪率為95.83%、手術(shù)成功率為91.7%及存活率為85.42%，明顯優(yōu)于生物組的88%、82%及76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩種人工瓣膜比較，人工機(jī)械瓣術(shù)后效果更佳，患者心功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于生物組，且死亡率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工瓣膜；三尖瓣置換術(shù)；遠(yuǎn)期療效

心臟瓣膜疾病在臨床并不少見，其治療方法也多數(shù)為藥物治療及進(jìn)行瓣膜成形術(shù)，幫助患者改善瓣膜功能，盡可能恢復(fù)患者的血液循環(huán)功能，但其中一部分患者無法通過常規(guī)治療時(shí)，則采用三尖瓣置換術(shù)。三尖瓣置換術(shù)從應(yīng)用于臨床已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)，其技術(shù)的發(fā)展也有了較大的進(jìn)步，目前在臨床常用的人工瓣膜有機(jī)械瓣及生物瓣兩種，但就選擇何種瓣膜進(jìn)行治療則持有不同意見，一部分醫(yī)者認(rèn)為生物瓣更加符合理想標(biāo)準(zhǔn)，并且不需要抗凝，但另一部分醫(yī)者則認(rèn)為機(jī)械瓣手術(shù)成功率更高［1-3］。因此對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的心臟瓣膜病患者患者進(jìn)行研究，并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，判斷兩種人工瓣膜療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年4月我院收治的心臟瓣膜病患者98例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為機(jī)械組48例和生物組50例。機(jī)械組年齡9～68歲，平均年齡（47.15±14.07）歲；生物組年齡8～71歲，平均年齡（48.32±15.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在全身麻醉后進(jìn)行胸骨正中切口手術(shù)。機(jī)械組采用人工機(jī)械瓣進(jìn)行手術(shù)；生物組采用人工生物瓣進(jìn)行手術(shù)。兩組手術(shù)過程中均需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征再次進(jìn)行檢查，對(duì)患者呼吸、肝腎功能及血壓等情況進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)注意胸部引流情況；且術(shù)后需做好抗凝［4］?；颊叱鲈汉笮瓒谄涠ㄆ趶?fù)查，進(jìn)行出診或信訪及電話隨訪，并記錄患者出院后情況，比較患者手術(shù)后遠(yuǎn)期療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后情況

術(shù)后，機(jī)械組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于生物組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械組患者術(shù)后并發(fā)癥少于生物組，說明人工機(jī)械瓣行置換術(shù)更加安全，術(shù)后效果更好。

表1　兩組患者術(shù)后情況比較（n，%）

2.2術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪情況

術(shù)后對(duì)兩組患者情況進(jìn)行隨訪并記錄。機(jī)械組隨訪率為95.83%、手術(shù)成功率為91.7%及存活率為85.42%，明顯優(yōu)于生物組的88%、82%及76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用人工機(jī)械瓣進(jìn)行手術(shù)的患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果更佳。

表2　兩組患者遠(yuǎn)期隨訪情況比較 ［n（%）］

3　討 論

隨著醫(yī)學(xué)科技不斷地發(fā)展，用于治療心臟瓣膜疾病的三尖瓣置換術(shù)方法也更加多樣，其中最為重要的是對(duì)人工瓣膜的選用。在醫(yī)學(xué)界對(duì)于此項(xiàng)選擇均持不同意見，一些醫(yī)者認(rèn)為機(jī)械瓣可能引發(fā)的各類并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的重要因素；一些醫(yī)者則認(rèn)為生物瓣的耐久性不及機(jī)械瓣，并且可能出現(xiàn)血管翳等嚴(yán)重情況。隨著技術(shù)的發(fā)展，并發(fā)癥及耐久性的問題得以改善，兩種瓣膜的缺點(diǎn)減少，但對(duì)于瓣膜的選擇依舊存在爭議。本次觀察試驗(yàn)中，機(jī)械組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于生物組的18%；且機(jī)械組隨訪結(jié)果優(yōu)于生物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用人工機(jī)械瓣進(jìn)行置換術(shù)若采取有效抗凝、抗生素治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床癥狀，并且從遠(yuǎn)期效果觀察，機(jī)械組療效更佳。

三尖瓣是由多個(gè)部分組成，其中一個(gè)部分或多個(gè)部分出現(xiàn)異常則會(huì)引起機(jī)體病變導(dǎo)致三尖瓣返流，出現(xiàn)此類癥狀后，則可引起右心室壓力等情況，導(dǎo)致三尖瓣環(huán)變形，從而導(dǎo)致機(jī)體受損。此類病變的患者可根據(jù)病情采用藥物或瓣膜合成進(jìn)行治療，且效果良好；但病情較嚴(yán)重者，則不能只通過單純藥物或瓣膜合成進(jìn)行改善，因此需要進(jìn)行三尖瓣置換術(shù)。目前對(duì)于人工瓣膜仍需與患者及其家屬達(dá)成共識(shí)，但大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的人工瓣膜進(jìn)行手術(shù)；如老年或無法進(jìn)行長期抗凝治療的患者可選擇耐久性較差但無需長期抗凝的生物瓣；較為年輕且可長期抗凝的患者則可選用耐久性較好的機(jī)械瓣；較為特殊的兒童患者由于自身生長發(fā)育迅速，若使用生物瓣，則可能發(fā)生瓣膜迅速衰敗需進(jìn)行再次置換，因此進(jìn)行兒童的三尖瓣置換術(shù)時(shí)機(jī)械瓣為首選。同時(shí)對(duì)于三尖瓣置換術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的研究進(jìn)行探討，有相關(guān)研究表明，在生物瓣及機(jī)械瓣的手術(shù)觀察中，生物膜可能導(dǎo)致出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率高于機(jī)械組，易于感染的原因與生物瓣的本質(zhì)特性的相關(guān)性并沒有得到進(jìn)一步的證實(shí)，但此發(fā)現(xiàn)值得進(jìn)一步研究并找出解決方案，為患者提供更加安全的治療方案［5］。

綜上所述，人工機(jī)械瓣在改善后，其術(shù)后及遠(yuǎn)期療效相較于人工生物瓣更優(yōu)，機(jī)械瓣的使用雖然更加安全，但并不能因此否定生物瓣的療效，醫(yī)者在臨床應(yīng)用三尖瓣置換術(shù)時(shí)仍需對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，選擇最適合治療方法。

［1］ 遲立群，孔晴宇，等.173例三尖瓣置換術(shù)長期隨訪結(jié)果分析［J］.心肺血管病雜志，2015，34（5）：380-383.

［2］ 祁 亮，等.國產(chǎn)人工機(jī)械瓣膜的歷史與研究進(jìn)展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（2）：218-221.

［3］ 張寶仁，韓慶奇.三尖瓣置換術(shù)的現(xiàn)狀［J］.國際心血管病雜志，2009，36（6）：325-332.

［4］ 胡曰波，陳曉春，等.心臟瓣膜病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后療效的隨訪研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：146-150.

［5］ 黃煥雷，謝旭晶，等.三尖瓣位人工機(jī)械瓣與生物瓣置換的遠(yuǎn)期結(jié)果［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（5）：418-422.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.020.080.02