硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的療效觀察

丁友芳，李明超

（天門市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北　天門　431700）

硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的療效觀察

丁友芳，李明超

（天門市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北天門431700）

目的 觀察硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的療效。方法 選取2014年1月～2015年3月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病合并高血壓危象患者80例為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組應(yīng)用硝酸異山梨酯注射液微量靜脈泵注，觀察組給予硝酸甘油微量靜脈泵注。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為95.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組顯效率為72.50%，顯著高于對(duì)照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著縮短對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（2.50%vs7.50%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 硝酸甘油持續(xù)微量泵注應(yīng)用冠心病高血壓危象用藥簡(jiǎn)便、可控性強(qiáng)、療效確切且副反應(yīng)少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

硝酸甘油；冠心病；高血壓危象；療效

高血壓危象是指高血壓患者突發(fā)血壓快速、急劇升高，主要表現(xiàn)為舒張壓（DBP）＞120～130 mmHg，同時(shí)伴有神經(jīng)精神癥狀，病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，如不及時(shí)采取有效治療可能發(fā)展成為心腦血管疾病及腎功能衰竭等［1］。我院對(duì)冠心病高血壓危象患者應(yīng)用硝酸甘油微量靜脈泵住，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年3月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病合并高血壓危象患者80例作為研究對(duì)象，心率（HR）≤100次/min；舒張壓（DBP）≥90 mmHg，收縮壓（SBP）≥180 mmHg；心絞痛發(fā)作頻率≥3次/d，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥5 min/次；經(jīng)心電圖檢查顯示ST段壓低幅度≥0.1 mV。均具有胸悶胸痛、心悸、惡心嘔吐等癥狀。排除合并心肌梗死以及其他疾病急性期患者。將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組男26例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡（59.78±2.16）歲；SBP185～260 mmHg，平均SBP（226.78±12.14）mmHg；DBP109～150 mmHg，平均DBP（124.11±6.98）mmHg。對(duì)照組男24例，女16例，年齡49～82歲，平均年齡（61.03±2.85）歲；SBP190～256 mmHg，平均SBP（229.11±12.58）mmHg；DBP115～146 mmHg，平均DBP（126.85±7.48）mmHg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者明確診斷后，均完善各項(xiàng)生化檢查，予以生命體征監(jiān)護(hù)與常規(guī)對(duì)癥治療，包吸氧、抗凝、抗血小板、改善心肌灌注、擴(kuò)張冠動(dòng)脈等。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的藥物治療。

觀察組給予硝酸甘油溶液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）20 mg加入0.9%氯化鈉溶液46 mL中充分混勻后，予以微量靜脈泵注，泵注速度為10 μg/min，每隔10 min測(cè)定1次血壓水平，如血壓未達(dá)標(biāo)，則提高給藥速度10 μg/min，最快不得＞100 μg/min，血壓達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)后，即予以該劑量維持泵注。

對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066170）20 mg加入0.9%的氯化鈉溶液100 mL充分混勻后，予以持續(xù)微量靜脈泵注，給藥速度為60 μg/min，根據(jù)病情調(diào)整用藥速度，最大劑量不得超過(guò)8～10 mg/h。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀及血壓變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SBP及DBP水平變化，統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP降低至90～140 mmHg，DBP降低至60～90 mmHg，心絞痛癥狀完全緩解；有效：SBP降低至150～180 mmHg，DBP降低至90～140 mmHg，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度降低＞50%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組達(dá)到顯效血壓時(shí)間（22.25±364）min，對(duì)照組為（35.12±5.69）min。觀察組達(dá)到顯效血壓時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組副反應(yīng)比較

觀察組1例（2.50%）不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度頭暈；對(duì)照組3例（7.50%）不良反應(yīng)，輕度頭痛1例，輕度低血壓2例，兩組均未影響治療，兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

高血壓是冠心病的高危因素，同時(shí)也是導(dǎo)致冠心病患者心絞痛發(fā)作及死亡的重要原因。而冠心病合并高血壓時(shí)，將增加疾病治療難度與高血壓危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但降壓過(guò)快或降壓過(guò)度均可能造成心、腦、肝、腎等靶器官的血液灌注量急劇降低，誘發(fā)靶器官缺血性壞死或功能損害；而降壓不足或降壓速度過(guò)慢可能導(dǎo)致病情延誤、病情進(jìn)展，也容易造成靶器官進(jìn)行性損害而造成嚴(yán)重后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡［2］。因此，合理選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療是獲得理想療效的關(guān)鍵。

硝酸甘油是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，同時(shí)也常用于充血性心力衰竭以及高血壓的治療。硝酸甘油的主要作用機(jī)制為誘導(dǎo)硝酸硫醇的生成，從而促進(jìn)環(huán)鳥(niǎo)甘酸（cGMP）的分泌，改善平滑肌收縮痙攣癥狀，從而起到擴(kuò)血管作用［1］。而動(dòng)脈及周圍分支擴(kuò)張作用則可降低心肌耗氧量，有效緩解心絞痛［2］。此外，硝酸甘油的血液溶解性較高，能夠快速疏布于全身組織臟器中，因此血漿藥物濃度較低，體內(nèi)蓄積量不超過(guò)5%，具有生物利用度高及半衰期較短等優(yōu)點(diǎn)，靜脈用藥可調(diào)節(jié)性好，吸收速度快［3］。傳統(tǒng)常用單硝酸異山梨酯的療效與硝酸甘油相似，但其起效速度較慢且半衰期較長(zhǎng)，用藥可調(diào)節(jié)性與可控性相對(duì)較差［4］。本次研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，且達(dá)到顯效時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，證實(shí)硝酸甘油對(duì)冠心病高血壓危象的療效顯著。

綜上所述，對(duì)冠心病高血壓危象患者應(yīng)用硝酸甘油靜脈泵注治具有起效迅速、半衰期短及可調(diào)節(jié)性好等優(yōu)點(diǎn)，療效確切且副作用小，值得臨床推廣。

［1］ 張 俊.硝酸甘油治療高血壓危象的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（31）：152-153.

［2］ 呂玉華.使用硝酸甘油治療高血壓危象的護(hù)理體會(huì)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（2）：146.

［3］ 熱依汗古麗·哈力克.硝酸甘油、酚妥拉明對(duì)妊娠高血壓危象的治療作用［J］.大家健康（中旬版），2013，7（6）：54-55.

［4］ 王海峰.硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（2）：105.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.066.02