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    心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析

    2015-10-19 03:22:30張?zhí)旆?/span>胡彩妮李葦葦周春峰
    關鍵詞:心源性心內科病因

    趙 珺,張?zhí)旆澹誓?,李葦葦,周春?/p>

    (1.武警甘肅總隊醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院,甘肅 慶陽 745700)

    心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析

    趙 珺1,張?zhí)旆?,胡彩妮1,李葦葦1,周春峰2

    (1.武警甘肅總隊醫(yī)院,甘肅蘭州730000;2.甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院,甘肅慶陽745700)

    目的 通過對我院心內科老年患者進行回顧性分析,探討心內科老年患者院內心源性猝死的發(fā)病原因。方法 選擇我院2012年1月~2013年12月收治的心內科心源性猝死老年住院患者60例作為研究對象,進行回顧性分析,包括患者的一般資料、發(fā)病情況、治療情況等。結果 冠心病患者42%,占據(jù)首位;其次,高血壓心臟病15%;心肌病10%,風濕性心臟病6%。冠心病患者發(fā)生猝死的病例數(shù)最多,占比最大。心源性猝死發(fā)生率最高一般在患者入院治療的2~3周以內,發(fā)病率為60%。晚上發(fā)病率明顯高于白天,晚上12點之前發(fā)病率低于晚上12點之后,上午發(fā)病率高于下午。結論 應當高度重視老年心臟病患者,加強監(jiān)護,并且對發(fā)病原因進行綜合分析,治療期間應當盡量減少外界因素對患者的刺激,減少心源性猝死的發(fā)生,從而提高院內治療的有效率,為老年患者的院內治療安全性與有效性提供有力的保障。

    心內科;老年患者;心源性猝死;臨床病因

    心源性猝死是導致心內科老年患者院內猝死的重要因素。心源性猝死具有發(fā)病急、病情惡化迅速等特點,由于突發(fā)性心律失常、室速以及室顫所致。根據(jù)報告顯示,對心內科心源性猝死的發(fā)病原因進行分析,可以有效提高治療有效率。本文選取我院心內科老年患者60例的臨床資料進行回顧性分析,探討心內科老年患者院內心源性猝死的發(fā)病原因。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院2012年1月~2013年12月收治的心內科心源性猝死老年住院患者60例作為研究對象。其中男35例,女25例;年齡61~85歲,平均年齡(73±3)歲;排除肝臟疾病患者。

    1.2方法

    對所有患者的資料進行回顧性分析,包括患者的一般資料、發(fā)病情況、治療情況等;對患者的資料進行統(tǒng)計分析;對相關的影響因素進行綜合的整理與分析,并且進行詳細記錄。

    1.3統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1心源性猝死病因的構成情況[1]

    冠心病患者42%,占據(jù)首位;其次,高血壓心臟病15%;心肌病10%,風濕性心臟病6%。冠心病患者發(fā)生猝死的病例數(shù)最多,占比最大。見表1。

    表1 心源性猝死病因的構成情況(n,%)

    2.2心源性猝死發(fā)生時間特點

    心源性猝死發(fā)生率最高一般在患者入院治療的2~3周以內,發(fā)病率為60%。晚上發(fā)病率明顯高于白天,晚上12點之前發(fā)病率低于晚上12點之后,上午發(fā)病率高于下午。見表2。

    表2 心源性猝死發(fā)生時間特點(n,%)

    3 討 論

    隨著人們生活水平的升高,日常飲食習慣逐漸以高脂肪、高糖以及高鹽為主,均是導致發(fā)生冠心病的主要原因,尤其是中老年人群。隨著冠心病發(fā)病率的升高,心源性猝死的患者也越來越多。心源性猝死,多發(fā)生在心臟病患者,由于心肌缺血或者心肌電缺乏穩(wěn)定性,導致心室纖維性顫動,進而導致迅速死亡[2]。也有一部分患者由于心室停頓而致死?;颊咴诎l(fā)生猝死之前,可能會出現(xiàn)心臟病癥狀,但依然難以對猝死進行預測?;颊咭坏┌l(fā)生心源性猝死,存活率較低。其中,導致心源性猝死的最重要因素是冠心病。冠心病是最常見的一種慢性心血管病,該病癥患病率在中老年人群中最高,目前世界范圍內患有冠心病的人數(shù)高達10億。因此,尋求有效診斷和治療冠心病病證的方法得到醫(yī)學界的重點關注。據(jù)報道,高同型半胱氨酸血癥與冠心病心衰有關,可能是心力衰竭的獨立危險因素之一。冠心病心衰患者同型半胱氨酸,氮末端腦鈉素水平隨著心力衰竭分級的增加而逐漸升高,二者具有直線相關性,同型半胱氨酸可能參與心力衰竭的發(fā)展過程。同型半胱氨酸隨心力衰竭的好轉而降低,與心力衰竭的預后有關。根據(jù)本文研究結果可見,在心源性猝死的患者中,冠心病患者最多,占比最大。因此,冠心病基礎疾病是導致心源性猝死發(fā)生的最主要原因。

    導致心源性猝死發(fā)生的原因比較復雜,誘因在于心臟病給患者的心臟造成病理性改變[3]。由于基礎性心臟疾病,尤其是伴隨心力衰竭與高血壓疾病的患者,心肌受到損害,導致心肌異常出現(xiàn),誘發(fā)心律失常,心臟電生理[4]失去平衡,心室顫動,一旦出現(xiàn)這種致命性的心律失常情況,心源性猝死就此發(fā)生。雖然患者在院內治療期間,心臟病癥狀有所改善,但是難以根除。經(jīng)過長時間反復的并發(fā)癥發(fā)生,心力衰竭和高血壓的病情不斷惡化,最終導致猝死。老年患者是心源性猝死的主要人群,由于年齡的增大,身體機能下降,加上基礎疾病發(fā)生率高,因此老年人群更容易發(fā)生心源性猝死。應當對老年心內科疾病患者進行密切觀察,尤其加強夜間監(jiān)護,避免心源性猝死的發(fā)生。

    綜上所述,導致心內科老年患者出現(xiàn)心源性猝死的主要原因有高血壓、心力衰竭以及基礎性心臟病等合并癥。對于存在心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死的心內科老年患者,必須對引發(fā)心源性猝死的危險因素引起足夠的重視[5]。應當高度重視老年心臟病患者,加強監(jiān)護,并且對發(fā)病原因進行綜合分析,在治療的期間應當盡量減少外界因素對患者的刺激,減少心源性猝死的發(fā)生,從而提高院內治療的有效率,為老年患者的院內治療安全性與有效性提供有力的保障。

    [1] 楊炳強.心源性猝死的臨床常見原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(04).

    [2] 段玉慧.心源性猝死誘發(fā)因素及護理對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,(01).

    [3] 陳元友,王清兵,陳 結.心源性猝死61例病因臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(29).

    [4] 陳寧寧,徐 偉.心源性猝死的電生理預測[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,(09).

    [5] 尹海平.心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(11).

    本文編輯:蘇日力嘎

    R541

    B

    ISSN.2095-6681.2015.020.064.02

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