倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察

齊東梅

（黑龍江省克東縣婦幼保健院，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察

齊東梅

（黑龍江省克東縣婦幼保健院，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 探討倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的高原性心臟病患兒54例為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各27例。對照組給予常規(guī)抗心衰治療，實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療，兩組患兒治療6個月后對比療效。結(jié)果 治療后，實驗組總有效率、心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 給予高原性心臟病患兒倍他樂克聯(lián)合卡托普利進行治療，可顯著提高療效，改善患兒心功能及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒高原性心臟?。槐端麡房?；卡托普利

高原性心臟病是一種高原地區(qū)較為常見的疾病，高原性心臟病患兒在無法轉(zhuǎn)內(nèi)地治療時，采用利尿劑、洋地黃制劑進行治療，療效并不理想。而隨著β-受體阻滯劑在心力衰竭患兒中應(yīng)用與研究的逐漸深入，β-受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛［1-2］。本次研究對高原性心臟病患兒27例在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克聯(lián)合卡托普利進行治療，并獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的高原性心臟病患兒54例為研究對象，所有患兒經(jīng)檢查確診，符合高原性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國1994年NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒心功能在Ⅱ級～Ⅳ級。將患兒隨機分為對照組與實驗組，各27例。實驗組男16例，女11例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.7±0.5）歲；對照組男13例，女14例，年齡6個月～4歲，平均年齡（1.8±0.6）歲。兩組患兒性別、年齡與心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組入院后給予抗心衰常規(guī)治療，即給予吸氧、利尿劑與洋地黃類制劑；實驗組在此基礎(chǔ)上給予倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392），1～2 mg/kg·d，口服，分2次服用；第1周0.25 mg/kg·d，口服，分2次服用；第2周調(diào)整為0.5 mg/kg·d，口服，分2次服用；第3周開始調(diào)整為0.75 mg/kg·d，口服，分2次服用?？ㄍ衅绽ㄈA中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020384），開始按體重0.3 mg/kg，3次/d，必要時，每隔8～24 h，增加0.3 mg/kg。治療6個月后對比兩組患兒的療效。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價［3］

觀察兩組患兒總有效率、治療前后的心率、LVEF與RVEF。根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患兒治療前與治療6個月后的心功能進行評價，顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒療效對比

治療6個月后，對照組顯效7例（25.9%），有效9例（33.3%），無效11例（40.8%），總有效率為59.2%；實驗組顯效14例（51.9%），有效9例（33.3%），無效4例（14.8%），總有效率為85.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.89，P＜0.05）。

2.2兩組患兒治療前后心率、LVEF、RVEF對比

治療后，兩組患兒心率、LVEF、RVEF均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后實驗組上述指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后心率、LVEF、RVEF對比（±s）

表1　兩組患者治療前后心率、LVEF、RVEF對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　　時間　LVEF（%）　RVEF（%）　　心率（/min）觀察組　27　　治療前　41.4±8.6　36.4±5.9　146±6.4治療后　53.5±7.8*#　45.2±4.1*#　117±5.2*#對照組　27　　治療前　41.8±8.2　36.7±5.4　148±7.0治療后　47.2±7.7*　40.3±5.4*　128±6.5*

2.3不良反應(yīng)

實驗組出現(xiàn)低血壓5例（18.5%），對用藥劑量進行調(diào)整后得到改善，對繼續(xù)治療無影響。

3　討 論

高原性心臟病在高原地區(qū)發(fā)病率較高，對患兒的身心健康、生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)小兒高原性心臟病患兒無法轉(zhuǎn)移至內(nèi)地治療時，臨床常規(guī)保守治療并不能有效的阻止疾病的進展，療效不佳，病死率較高［3］。

當(dāng)心臟病發(fā)生慢性充血性心力衰竭時，交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管緊張素、腎素與醛固酮系統(tǒng)的活性均會隨之上升，增加心臟前后負(fù)荷，增加心肌耗氧量，造成心肌功能下降。倍他樂克是第二代的β-受體阻滯劑，通過β-受體發(fā)揮阻滯作用，進而有效地控制心功能惡化與心肌重構(gòu)進展速度，起到修復(fù)、改善心肌收縮功能的作用。同時可減少心肌細(xì)胞因內(nèi)鈣超負(fù)荷造成的損害，并在心肌細(xì)胞受體上逐漸恢復(fù)敏感性，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌含氧量，使心功能得到明顯改善。趙會珍［4］等在研究中指出卡維地洛與倍他樂克對高血壓性心臟病患者心肌質(zhì)量具有改善作用；而汪秀麗［5］研究報道倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效顯著，可改善患兒心功能。本組研究結(jié)果與其基本一致。研究中還發(fā)現(xiàn)，使用倍他樂克治療小兒高原性心臟病時要嚴(yán)格控制劑量，防止負(fù)性肌力產(chǎn)生的不良反應(yīng)。并且嚴(yán)格根據(jù)患兒的個體差異使用，密切觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，以便及時給予處理。

綜上所述，給予高原性心臟病患兒倍他樂克聯(lián)合卡托普利進行治療，可顯著提高療效，改善患兒心功能和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳博華.倍他樂克治療擴張型心肌病40例臨床治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：123-124.

［2］ 劉義剛.倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（17）：3582-3582.

［3］ 董 穎，賈存文.倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（12）：34-35.

［4］ 趙會珍，宋 波.卡維地洛與倍他樂克對高血壓性心臟病患者心肌質(zhì)量的影響［J］.中國綜合臨床，2013，29（6）：594-596.

［5］ 汪秀麗.倍他樂克聯(lián)合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（5）：124-125.

本文編輯：楊 志

Effect observation of combined with Kato Pury in the treatment of children with high altitude heart disease

QI Dong-mei
（Maternal and Child Health Hospital of Kedong County of Heilongjiang province，Heilongjiang Qigihar 161000，China）

R725.4

B

ISSN.2095-6681.2015.020.034.02