補(bǔ)中益氣湯輔助治療對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響

孫蘭恩，顧萍萍，余亞瓊

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

補(bǔ)中益氣湯輔助治療對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響

孫蘭恩，顧萍萍，余亞瓊

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響。方法：納入82例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例，2組給予常規(guī)化療18周。對照組采取常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服治療，2組療程均為18周。應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0評價(jià)2組患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：總有效率觀察組為90.24%，對照組為73.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能評分均高于對照組（P＜0.01），疲倦、惡心嘔吐和疼痛評分均低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：對結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者給予補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)直腸癌；化療；氣虛血瘀證；補(bǔ)中益氣湯；生活質(zhì)量

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，該病惡性程度高，臨床上主要采用外科手術(shù)治療。根治術(shù)后常伴有粘連性腸梗阻、排便方式改變、疼痛及不良心理反應(yīng)等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1］。常規(guī)術(shù)后護(hù)理已不能完全滿足患者需求，而中醫(yī)藥對提高患者生活質(zhì)量優(yōu)勢明顯［2］。近年來，筆者在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)中益氣湯輔助治療41例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組研究共納入82例患者，均為2012年1月—2014年9月本院外科收治的住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男30例，女11例；年齡35～75歲，平均（51.4±2.9）歲；結(jié)腸癌17例，直腸癌24例；31例為初治患者，10例為復(fù)治患者。對照組男33例，女8例；年齡37～72歲，平均（52.1±3.1）歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌26例；29例為初治患者，12例為復(fù)治患者。2組性別、年齡、發(fā)病部位、初復(fù)治情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國常見腫瘤診治規(guī)范》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和組織病理檢查確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。氣虛證：主癥包括：①氣短；②乏力；③神疲；④脈虛。次癥包括：①自汗；②懶言；③舌淡。具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)即可診斷。血瘀證：主癥包括：①刺痛、痛有定處、拒按；②脈絡(luò)瘀血；③皮下瘀斑；④舌質(zhì)紫暗或有

瘀斑和瘀點(diǎn)；⑤脈澀或沉弦。次癥包括：①肌膚甲錯(cuò)；②肢體麻木；③狂躁；④善忘；⑤手術(shù)史。具備主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)和次癥1項(xiàng)即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理檢查證實(shí)，符合辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)開腹手術(shù)者；③年齡35～75歲；④患者意識清楚；⑤簽署知情協(xié)議。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腫瘤轉(zhuǎn)移者；②伴有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神疾病者；③意識不清或智力障礙影響完成問卷者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者于術(shù)后3周開始進(jìn)行輔助化療，化療采取奧沙利鉑（OXA）、亞葉酸鈣（CF）以及5-氟尿嘧啶（5-FU）方案，每3周治療1次，共進(jìn)行6次化療。

2.2 對照組 應(yīng)用常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理，即管道護(hù)理、造瘺口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。妥善固定引流管，保持通暢不堵塞、滑脫，及時(shí)記錄引流液量、性狀；造瘺口周圍皮膚保持干燥，每天消毒，觀察有無紅腫等炎性反應(yīng)；飲食從禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食，密切觀察生命體征，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)；增強(qiáng)患者的信心，鼓勵(lì)其保持樂觀心態(tài)。術(shù)后予鎮(zhèn)痛藥如哌替啶等常規(guī)鎮(zhèn)痛。

2.3 觀察組 予基礎(chǔ)治療聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服。方藥組成：黃芪20 g，甘草15 g，牡丹皮、烏藥各12 g，人參、當(dāng)歸、白術(shù)、五靈脂、川芎、香附各10 g，赤芍9 g，升麻、柴胡各3 g。于術(shù)后排氣第2天開始服用，每天1劑，每天2次。護(hù)理方法同對照組。

2組療程均為18周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）V3.0［5］標(biāo)準(zhǔn)，分為功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域2方面。功能領(lǐng)域包括：軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會功能，癥狀領(lǐng)域包括：疲勞、疼痛、惡心與嘔吐。功能領(lǐng)域得分越高，說明功能狀況和生活質(zhì)量向好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表明生活質(zhì)量越差。卡氏評分參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行：評價(jià)內(nèi)容包括能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度，總分100分，10分1個(gè)等級，得分越高，代表健康狀況越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)卡氏評分［7］標(biāo)準(zhǔn)。提高：治療后評分較治療前提高≥10分；穩(wěn)定：治療后評分與治療前比較變化未達(dá)10分；降低：治療后評分較治療前降低≥10分。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為90.24%，對照組為73.17%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分比較 見表2。治療后，2組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能評分均較治療前增高（P＜0.01）；觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分比較（±s，n=41） 分

表2 2組生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分比較（±s，n=41） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體功能32.30±5.54 72.47±7.71①②31.22±3.48 62.42±6.64①角色功能6.21±2.34 57.43±6.45①②6.17±2.12 20.73±3.84①情緒功能36.73±4.26 76.27±7.74①②33.52±4.72 42.12±4.68①認(rèn)知功能34.72±4.28 76.17±7.24①②35.75±4.96 62.56±6.37①社會功能8.34±2.47 53.44±5.78①②8.03±2.39 26.39±3.48①

4.4 2組治療前后生活質(zhì)量癥狀領(lǐng)域評分比較 見表3。治療后，2組疲倦、惡心嘔吐和疼痛評分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量癥狀領(lǐng)域評分比較（±s，n=41）分

表3 2組治療前后生活質(zhì)量癥狀領(lǐng)域評分比較（±s，n=41）分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后疲倦52.86±5.82 31.34±4.74①②54.64±5.08 42.48±4.76①惡心嘔吐3.29±0.89 0.56±0.38①②3.15±0.92 0.84±0.43①疼痛71.95±7.28 8.73±2.21①②67.34±7.26 15.67±3.39①

5 討論

結(jié)直腸癌臨床以手術(shù)治療為主，徹底根治是患者和臨床所追求的目標(biāo)。然而，從臨床治療信息反饋發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者生存率并未見提高，5年的生存率仍在50%左右［8］。隨著生活水平的提高以及健康理念的轉(zhuǎn)變，術(shù)后延長生存期和提高生存質(zhì)量成為該病患者迫切需解決的問題。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，結(jié)直腸癌手術(shù)治療在祛邪的同時(shí)，也耗損了人體元?dú)?，引起氣血虧虛，氣虛則脾失健運(yùn)，血虛則津液不足，導(dǎo)致系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生存質(zhì)量。此外，氣虛則血行失暢，引起瘀血內(nèi)阻，基于上述病證特點(diǎn)，筆者在結(jié)直腸癌術(shù)后采用補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療，方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃；當(dāng)歸補(bǔ)血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽；五靈脂、牡丹皮、赤芍、川芎活血通經(jīng)，行瘀止痛；以香附、烏藥調(diào)理氣機(jī)。綜合全方，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸癥自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能；

方中補(bǔ)氣活血藥與調(diào)理氣機(jī)藥并用，使人體氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則術(shù)后各種病理因素自除。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)中益氣湯富含皂苷類、多糖類、生物堿、黃酮類和氨基酸等多種物質(zhì)，具有提高免疫、促進(jìn)代謝和降低惡心嘔吐發(fā)生等功效，可減輕化療后不良反應(yīng)的發(fā)生［9］。

生活質(zhì)量是個(gè)人在日常生活和社會中的機(jī)能能力與主觀感覺，包含了社會心理和生物醫(yī)學(xué)的概念；伴隨醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量評分成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域療效評價(jià)的重要指標(biāo)［10］。本研究中采用生存質(zhì)量評價(jià)量表EORTC QLQ-C30中文版進(jìn)行評價(jià)，該量表分為功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域2方面，共有8個(gè)亞類，從正反兩方面評價(jià)患者生存質(zhì)量情況。以往研究證實(shí)［10］，生存質(zhì)量評價(jià)量表EORTC QLQ-C30對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評價(jià)具有較好的效度、信度及可行性以及一定的反映度，也一定程度上說明了本研究采用的評價(jià)方法的科學(xué)性以及所得結(jié)果的可靠性。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后采用補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療能夠提高患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能評分，而降低疲倦、惡心嘔吐和疼痛評分，以上評分2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對生存質(zhì)量提高的療效分析發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達(dá)到90.24%，明顯優(yōu)于對照組。以上結(jié)果均提示，結(jié)直腸癌手術(shù)后采取補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療可從整體上明顯提高患者的生存質(zhì)量。

綜上，結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者采用補(bǔ)中益氣湯加減輔助治療可提高生存質(zhì)量，通過對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的評價(jià)，能夠使臨床醫(yī)務(wù)人員更好地選擇治療方案，以便及時(shí)采取有針對性且有效的康復(fù)措施。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R735.3+7

A

0256-7415（2015）12-0258-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.115

2015-06-25

孫蘭恩（1975-），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。