辨證護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年廣泛性焦慮癥中的應(yīng)用

孔嫻波

浙江省復(fù)原退伍軍人精神病療養(yǎng)院，寧波市精神病醫(yī)院，浙江 寧波 315100

辨證護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年廣泛性焦慮癥中的應(yīng)用

孔嫻波

浙江省復(fù)原退伍軍人精神病療養(yǎng)院，寧波市精神病醫(yī)院，浙江 寧波 315100

目的：觀察辨證護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用。方法：將86例老年焦慮癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理。觀察焦慮自評(píng)表（SAS）、漢密爾頓抑郁自評(píng)表（HAMD）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：HAMD、SAS評(píng)分觀察組護(hù)理后與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HAMD、SAS評(píng)分2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組護(hù)理后飲食、睡眠、精神狀態(tài)、護(hù)理配合比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用效果較好，能顯著改善患者焦慮、不安的情緒，提高生活質(zhì)量。

老年廣泛性焦慮癥；辨證護(hù)理；生活質(zhì)量

廣泛性焦慮癥（GAD）是指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽以及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安［1］。中醫(yī)辨證護(hù)理在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并獲得臨床肯定［2］。近年來，本院對(duì)老年廣泛性焦慮癥患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月本院收治老年焦慮癥患者，共86例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡62～82歲，平均（72.6± 3.1）歲；病程3～12月，平均（6.2±3.1）月。觀察組男24例，女19例；年齡63～84歲，平均（71.4±5.2）歲；病程3～10月，平均（5.8±4.5）月。2組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，分為肝氣郁結(jié)型、心脾兩虛型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型和陰虛火旺型。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。氟西泮治療，口服，每天15mg。讓其保持良好的心情，給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理，囑咐患者一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①肝氣郁結(jié)型患者多表現(xiàn)為胸肋脹痛、或哀聲嘆氣。應(yīng)以疏肝理氣為主，在護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)與其溝通，加強(qiáng)思想開導(dǎo)，讓患者將郁結(jié)在心中的不快和煩惱表達(dá)出來，并鼓勵(lì)患者多食用橘子、陳皮等疏肝理氣的食物。②心脾兩虛型患者多表現(xiàn)為焦躁不安、失眠健忘，面色淡白或姜黃。應(yīng)以益氣活血為主。這類患者討厭喧囂，所以在護(hù)理過程中應(yīng)注意保持病室內(nèi)安靜，同時(shí)注意患者情緒的變化；可指導(dǎo)家屬與其溝通，讓患者感受到關(guān)懷，并通過患者感興趣的事物來轉(zhuǎn)移注意力。③脾腎陽虛型的患者多表現(xiàn)為心悸失眠、精神萎靡。應(yīng)以補(bǔ)火助陽為主，可給予患者狗肉、羊肉等食物，指導(dǎo)患者家屬多與其進(jìn)行溝通，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。④氣質(zhì)血瘀型的患者常表現(xiàn)為焦慮不安，苔白脈沉弦。應(yīng)給予其清淡的飲食，避免進(jìn)食油膩、刺激的食物，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如打太極拳、散步等；此外也可指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行按摩，按摩時(shí)以足三里、合谷、太沖等穴位為主［5］。⑤陰虛火旺型患者多表現(xiàn)為煩躁易怒、情緒不寧、心悸失眠多夢(mèng)，可給予患者清淡的飲食，避免辛辣、刺激的食物，鼓勵(lì)患者多飲用菊花、枸杞子、陳皮泡的茶；鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外鍛煉，如打太極拳等，以平心靜氣。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)表（SAS）、漢密爾頓抑郁自評(píng)表（HAMD）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定［5］，得分越高表示情況越嚴(yán)重；對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要包括飲食、睡眠、精神狀態(tài)以及護(hù)理配合度等，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)

資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組護(hù)理前后HAMD、SAS評(píng)分比較 見表1。HAMD、SAS評(píng)分觀察組護(hù)理后與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組HAMD、SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組護(hù)理前后HAMD、SAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組護(hù)理前后HAMD、SAS評(píng)分比較（±s） 分

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n HAMD評(píng)分 SAS評(píng)分43 43護(hù)理前28.63±4.85 28.35±5.12護(hù)理后23.25±4.75 18.58±3.12①②護(hù)理前63.7±7.5 64.2±6.8護(hù)理后48.6±5.5 58.9±5.7①②

4.2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。2組護(hù)理后飲食、睡眠、精神狀態(tài)、護(hù)理配合比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

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5 討論

近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，焦慮癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡愈發(fā)年輕，生活節(jié)奏加快、工作學(xué)習(xí)壓力大等因素均是導(dǎo)致該病上升的原因之一。焦慮癥可引起患者發(fā)生睡眠障礙，使其心煩意亂、坐臥不寧，對(duì)老年患者的生活、生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。有研究表明，有效的護(hù)理方式可改善其焦慮狀況，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義［6］。

焦慮癥屬中醫(yī)學(xué)郁病、心悸、不寐等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情緒變化有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種，這“七情”活動(dòng)的產(chǎn)生必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，它是各臟腑機(jī)能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。通常情況下，人在神明的調(diào)節(jié)下隨著外界環(huán)境刺激發(fā)生各種情緒反應(yīng)，這些既是天人相應(yīng)的正常的生理變化也是正常的心理現(xiàn)象，一般不會(huì)使人致病，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！钡侨绻榫w刺激過于突然、劇烈或者雖不劇烈但持續(xù)時(shí)間過久，超過了人體本身正常的生理活動(dòng)范圍，或使人體氣機(jī)紊亂，或直接傷及臟腑，或傷神，就會(huì)進(jìn)而使臟腑陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生［7］。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、HAMD的評(píng)分情況低于對(duì)照組；且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理能改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者的具體情況將其分型，辨證給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，大大提高了護(hù)理針對(duì)性，提高了護(hù)理效果，改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：280-284.

［2］房緯，孫慶.廣泛性焦慮癥的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2008，46（3）：113-115.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106-107.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：121-126，133-136.

［6］吳曉莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年廣泛性焦慮癥患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：40-41.

［7］石佩玉，何智，拜爭(zhēng)剛，等.中國(guó)老年人群焦慮癥伴隨基礎(chǔ)性疾病研究現(xiàn)狀系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，13（16）：4646-4648.

（責(zé)任編輯：馬力）

R749.7+2

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0256-7415（2015）12-0242-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.108

2015-06-22

孔嫻波（1983-），女，主管護(hù)師，研究方向：精神病護(hù)理或護(hù)理帶教。