針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

樓激

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

樓激1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

目的：觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將93例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組采取玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，治療組在對照組治療方案的基礎上采用針灸、熏蒸、湯藥結合功能鍛煉，觀察總有效率與治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結果：總有效率治療組93.6%，對照組76.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組疼痛VAS評分均降低，與治療前組內比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組評分的降低幅度更大。結論：針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結合功能鍛煉治療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因，優(yōu)于對照組的治療。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；針灸；熏蒸；血液循環(huán)；疼痛

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為中老年常見疾病，發(fā)病隱匿，患者多出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動障礙，進展下去可能導致關節(jié)畸形甚至致殘［1］。美國風濕病學會于1995年將骨關節(jié)炎分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種，目前原發(fā)性發(fā)病機制依然不明確，而繼發(fā)性則與年齡、體重、遺傳、外部損傷、內分泌等有關［2］。該病治療以緩解疼痛、恢復膝關節(jié)正常功能為主要目標，以此控制病情進展。藥物止痛或行手術為常見治療手段，但藥物副作用大，手術治療則費用偏髙，且存在一定手術風險?；诖朔N現(xiàn)狀，中醫(yī)治療方法逐漸在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床治療中得到應用并取得良好效果。本研究以本院收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為例，觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 ①年齡超過50歲；②晨僵時間短于30 m in；③膝部檢查示骨性肥大；④關節(jié)活動時有骨響聲；⑤有骨壓痛；⑥放射學檢查有骨贅形成；⑦滑膜無明顯升溫。符合以上任意3項即可確診。

1.2 納入標準 ①符合以上西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準；②治療開始前1周未應用過相關治療藥物；③年齡不超過75歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①治療開始1周前有過糖皮質激素、消炎鎮(zhèn)痛藥物應用史者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④有過精神病史者；⑤晚期殘疾、畸形甚至喪失勞動力者；⑥合并痛風、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等關節(jié)疾病者；⑦各種原因所致繼發(fā)性骨關節(jié)炎者；⑧依從性差者；⑨妊娠、哺乳期女性。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2013年7月—2014年12月收治的93例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組46例，男20例，女26例；年齡52～67歲，平均（58.1±3.9）歲；病程0.6～6年，平均（3.1±0.5）年。對照組47例，男18例，女29例；年齡51～68歲，平均（58.3±3.8）歲；病程0.5～7年，平均（3.2±0.6）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產，批號：國藥準字J20030099，規(guī)格：0.2 g×6粒/盒），每次0.2 g，每天2次，口服，共2月；玻璃酸鈉（西安力邦制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20054744，規(guī)格：0.55m L：5.5m g）關節(jié)腔注射治療，每次2m L，每周1次，共5周。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎上采用針灸、熏蒸、湯藥結合功能鍛煉。①針灸治療：取血海、梁丘、犢鼻、陽陵

泉、陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，快速直刺進針，行提插捻轉手法，留針30 m in，間隔10 m in施手法1次，每天2次，共5周。玻璃酸鈉關節(jié)腔注射當天停止針灸。②中藥熏蒸：處方：透骨草30 g，海桐皮、川楝子各15 g，羌活、白芷、赤芍、當歸、威靈仙、土茯苓、桃仁、紅花、姜黃、蘇木、懷牛膝各9 g，大黃、乳香、花椒各6 g。2.5 L水浸泡以上藥材30m in之后加熱，煮沸10m in后用毛巾覆蓋膝關節(jié)并置患膝于熏蒸鍋上方20 cm左右處進行熏蒸，溫度適宜后用毛巾沾藥汁熱敷、搓洗患處，同時適當按揉，每次20 m in，早、晚各1次，共5周。③湯藥治療：應用自擬中藥方進行治療：五加皮30 g，川烏、海桐皮、防風、羌活各15 g，半夏、透骨草、伸筋草、獨活、白芥子、紅花各10 g。加水煎煮至藥汁濃縮為300m L，早、晚2次溫服。④功能鍛煉：于熏洗完后行功能鍛煉，以股四頭肌為主，膝關節(jié)最大限度屈伸，每次25m in，稍有疲累感時即可停止，共進行5周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察臨床療效，治療前后疼痛評分，疼痛評分用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

3.2 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理有關數(shù)據(jù)，年齡、病程、疼痛VAS評分以（±s）表示，采用t檢驗，性別、治療總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］評價療效，臨床控制：臨床癥狀完全消失、膝關節(jié)可正?；顒?、疼痛VAS評分降低為0～1分。好轉：癥狀基本消失、關節(jié)功能基本恢復、正常工作與生活不受影響，疼痛VAS評分降低幅度超過2/3。有效：癥狀明顯緩解、膝關節(jié)可正常屈伸、正常工作與生活受到輕微影響，疼痛VAS評分降低幅度在1/3～2/3。無效：癥狀與膝關節(jié)活動與疼痛情況均無明顯改善。治療總有效率=（臨床控制+好轉+有效）/總例數(shù)× 100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率治療組93.6%，對照組76.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組效果更優(yōu)。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。2組治療前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組疼痛VAS評分均降低，與治療前組內比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組評分降低幅度更大。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較（±s） 分

與組內治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 47 46治療前5.7±0.6 5.5±0.5治療后1.6±0.3①②2.5±0.4①

5 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學痹證范疇。針灸所選各穴位中，血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經穴，其中血海具有宣通下焦、調血清血的作用；陰陵泉祛風冷、化濕滯、運中焦；三陰交疏下焦、通氣滯、補脾土、助運化。梁丘為足陽明胃經郄穴，通經利節(jié)、和胃止痛；犢鼻為足陽明胃經，疏風散寒、通經活絡；陽陵泉為足少陽膽經，行血祛瘀、疏肝利膽；足三里為足陽明胃經穴，燥化脾濕、生發(fā)胃氣。根據(jù)經絡與臟腑在病理與生理上相互影響針刺以上穴位可有效達到調血氣、通經脈功效、加速血液循環(huán)的目的，實現(xiàn)“通則不痛”［4］，最終消除致病因素，緩解疼痛癥狀。

熏洗法為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床治療的常見外治法，《外科精義》提出，熏洗法以通調血脈、疏導腠理、使無凝滯為主要作用機理。本研究所用熏洗方中白芷、紅花、姜黃、大黃、當歸、赤芍、蘇木、威靈仙、桃仁活血化瘀；透骨草痛經透骨，引藥效深入病灶；同時海桐皮與川楝子、羌活配伍疏經通絡止痛、驅風散寒，有效消除病因，最終恢復膝關節(jié)正常功能［5］。

自擬方中獨活、羌活、川烏散寒消腫、祛風止痛；白芥子、半夏消疼散結、燥濕化痰；透骨草、防風、伸筋草、五加皮散寒止痛、祛風散結；以五加皮活血脈、強筋骨、補肝腎，配紅花強化活血通絡之功，全方標本兼顧、扶正祛邪［6］，共同發(fā)揮活血化瘀、祛風止痛的功效，血氣通而疼痛消、肝腎強則骨痹愈［7］。

功能鍛煉為各種關節(jié)疾病的重要輔助治療方法，可在藥物治療基礎上通過合理運動方式及運動量促進肌力的恢復，利于關節(jié)穩(wěn)定性的改善，促進病情緩解與康復，有臨床研究提出，功能鍛煉的最大價值主要體現(xiàn)在生活質量的提高方面。

本研究對照組采取關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉為骨性關節(jié)炎治療的理想藥物，可對細胞外液中水、電解質進行調節(jié)，并發(fā)揮抗感染、潤滑關節(jié)、保護關節(jié)等作用，患者關節(jié)腔潤滑、覆蓋屏障及緩沖應力得到加強，最終減輕關節(jié)磨擦疼痛。與此同時，還可與糖蛋白結合避免炎癥反應繼續(xù)發(fā)展，阻止該物質參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進入軟骨基質中后可與糖蛋白形成聚合體對損傷軟骨進行修復［8～9］。

結果顯示，在臨床療效，疼痛VAS評分方面，治療組均

優(yōu)于對照組，這可能與針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結合功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因有關，值得臨床運用。

［1］王思茹，蔡敏，古永恒，等.中藥藥熨結合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（16）：1480-1481.

［2］黃若葭，武俊英，許志強，等.懸吊下進階式閉鏈運動療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者平衡能力的影響［J］.體育科學，2015，10（2）：54-60.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41-42.

［4］盧敏，譚旭儀，黃璐，等.針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的Meta分析［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18（1）：81-83.

［5］單赤軍.針刀配合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例［J］.武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2012，21（9）：717-718.

［6］胡勝華，梁利球.中藥內外兼治結合康復訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的護理［J］.護理研究，2012，26（29）：2731-2733.

［7］于建紅，劉海霞，谷慧萍，等.中藥洗劑治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（22）：3498-3499.

［8］葉青合，朱江偉，吳家祥，等.針灸和手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效對比［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（21）：4004-4006.

［9］朱立春，劉金鐘.針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2014，16（9）：1567-1569.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0215-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.097

2015-07-12

樓激（1976-），男，2012級研修班學生，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。