中西醫(yī)結合治療癌性疼痛臨床觀察

徐振杰

江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

中西醫(yī)結合治療癌性疼痛臨床觀察

徐振杰

江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

目的：觀察中西醫(yī)結合治療癌性疼痛臨床療效。方法：將64例肺癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用三階梯止痛法治療；觀察組采用三階梯止痛法聯(lián)合中醫(yī)療法治療。比較2組治療前后生活質量評分、治療總有效率及不良反應發(fā)生情況。結果：總有效率觀察組93.8%，對照組71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后睡眠評分、食欲評分、精神狀態(tài)評分、日常生活評分與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應發(fā)生例數(shù)觀察組4例，占12.5%；對照組17例，占53.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療癌性疼痛療效顯著，可在減少不良反應發(fā)生的同時提高患者生活質量。

癌性疼痛；三階梯止痛法；中醫(yī)療法；臨床療效

癌性疼痛是癌癥患者最常見的一種并發(fā)癥［1］。癌痛嚴重影響了患者的生活質量，尤其對于晚期癌癥病人，癌痛已成為患者主要的痛苦來源。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的癌癥綜合規(guī)劃中已提出多種治療癌痛的方案，其中最為常用的為三階梯止痛法，但存在毒副作用大、易成癮等問題。中醫(yī)療法治療癌痛歷史悠久，隨著中醫(yī)藥的廣泛應用，近年來，中醫(yī)藥治療癌痛已取得了較好的療效，但該法起效較慢，且對重度疼痛的療效不顯著［2］。為尋求療效顯著的治療方法，本院分析探討了中西醫(yī)結合治療癌性疼痛臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 臨床資料

選取2011年12月—2014年12月本院肺癌患者64例，隨機分為2組各32例。觀察組男20例，女12例；年齡24～62歲，平均（48.7±2.5）歲。對照組男22例，女10例；年齡25～60歲，平均（47.8±2.3）歲。所有患者均經過相關病理學、細胞學及影像學檢查確診為肺癌，其中腺癌患者24例，鱗癌患者20例，大細胞癌患者10例，小細胞癌患者10例。所有患者均伴有疼痛，同時采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）對其疼痛進行分級，1～3分為第一階梯，4～6分為第二階梯，

7～10分則為第三階梯，其中第一階梯疼痛患者15例，第二階梯疼痛患者24例，第三階梯疼痛患者25例?；颊叩奶弁次恢靡话阍谛孛{部、四肢部、背部、腰部、腹部等處，且疼痛部位的表皮無破損，同時局部無紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象出現(xiàn)。所有患者經過相關檢查均排除缺氧、高熱、呼吸抑制、呼吸道阻塞及嚴重的心、腦、肝、腎方面的疾病，且均對酒精、阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物不產生過敏，同時無藥物濫用史，另外不存在智力及精神障礙，語言表達能力均正常，有一定的判斷能力，預計生存期均不小于1月。2組性別、年齡、病理類型、既往病史等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用三階梯止痛法對其癌性疼痛進行治療，依據(jù)WHO制定的三階梯原則及患者的疼痛分級對患者進行用藥，具體用藥原則為：第一階梯疼痛患者給予醋氯芬酸分散片，口服，每次25～100m g，每間隔12 h重復用藥；第二階梯疼痛患者給予曲馬多，采用肌內注射，每次50～100 m g，日劑量不應超過400m g，同時應口服洛芬待因，每次30～60 m g，且間隔12 h重復用藥；第三階梯疼痛患者可采用三種方案進行治療：①給予嗎啡緩釋片，口服，每次5～30m g，每次12 h；②在患者疼痛部位使用芬太尼貼片，每張4.2mg，每次1片，每間隔12 h重復使用；③給予羥考酮緩釋片，口服，每次10～80m g，每間隔12 h重復用藥。

2.2 觀察組 患者在三階梯止痛法的基礎上采用中醫(yī)療法進行治療，首先依據(jù)相關中醫(yī)學理論對患者進行辨證論治，然后再依據(jù)實際情況使用中藥進行治療。以清熱解毒、理氣活血、扶正補虛、通絡止痛為主［3］，處方：黨參、白術、生地黃、魚腥草、茯苓各15 g，黃芪20 g，鱉甲、地龍、炙甘草各9 g，瓜蔞、延胡索各10 g，全蝎3 g。每天1劑，水煎煮2次，取汁150m L，最后分2次口服。治療10天為1療程，所有患者均需服藥治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組患者治療的總療效，且對2組患者治療前后生活質量評分并對比分析，同時觀察2組患者是否有惡心、嘔吐、眩暈、便秘等不良反應出現(xiàn)［4］。生活質量評分包括睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活等指標，滿分為5分，分數(shù)越高，生活質量越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件分析比較，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 顯著：疼痛完全消失；較好：疼痛明顯減輕，疼痛時間及間隔時間得到明顯改善，且白天能正常生活，晚上睡眠基本不受干擾；一般：疼痛在一定程度上得到減輕，但疼痛時間及間隔時間無明顯改善，白天的生活受到影響，晚上的睡眠受干擾效；無效：疼痛沒有得到緩解。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組93.8%，對照組71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后生活質量評分比較 見表2。2組治療前睡眠、食欲、精神狀態(tài)、日常生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組治療后睡眠評分、食欲評分、精神狀態(tài)評分、日常生活評分與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后生活質量評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后生活質量評分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后睡眠1.69±0.79 3.17±0.49①1.73±0.84 4.57±0.79①②食欲1.72±0.71 3.16±0.66①1.69±0.73 4.78±0.81①②精神狀態(tài)1.88±0.81 2.99±0.62①1.79±0.78 4.28±0.64①②日常生活2.15±0.82 3.23±0.49①1.96±0.84 4.86±0.52①②

4.4 2組不良反應發(fā)生情況比較 不良反應發(fā)生例數(shù)觀察組4例，占12.5%；對照組17例，占53.1%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

癌性疼痛是伴隨癌癥產生的一種慢性疼痛，其作用獨特且復雜。相關研究表明，癌疼是癌癥患者主要的痛苦來源，患者不僅要受到疼痛的折磨，而且還會出現(xiàn)消瘦、胃腸功能紊亂及失眠等［5］，這極大的影響了患者的生活質量及心理情緒，患者往往苦不堪言。目前，臨床上常使用西醫(yī)來治療癌性疼痛，其中三階梯止痛法最為常用。該法的具體給藥原則為：第一階梯輕度疼痛主要給予非甾體抗炎藥；第二階梯中度疼痛則給予弱阿片類藥物，并輔助給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物；第三階梯重度疼痛則主要給予阿片類藥物［6］。該法的優(yōu)點在于能夠可依據(jù)患者的疼痛程度及原因適當?shù)剡x擇相應的鎮(zhèn)痛藥物，且起效快，對重度疼痛有較好的療效，但不足之處則是副作用大，患者一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、括約肌緊張、呼吸抑制、嗜睡、思維力減弱、尿少、尿潴留及過敏反應等不良反應，同時長期服用還會成癮，產生依賴性，另外受患者耐受性的限制，部分病人的止痛效果不佳。隨著對中醫(yī)理論的深入研究以及廣泛應用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療癌性疼痛有著獨到之處。中醫(yī)學認為癌痛主要是由于邪毒內陷，氣滯血瘀，津液干涸，經絡痹阻不通所導致的。中醫(yī)療法能夠對患者從整體出發(fā)，對患者進行辨證論治，從而采用相應的方法對其進行治療，這使得該療法不僅

能止痛，而且還能抑瘤，同時具有使用安全、毒副作用小、一般無依賴性等優(yōu)點。因此，中醫(yī)療法在肝癌疼痛的治療上已越來越受到醫(yī)療工作者的關注。本研究中所用的方中，黃芪、黨參、白術、茯苓、生地黃、鱉甲能夠益氣健脾，養(yǎng)陰生津散結；瓜蔞、魚腥草能清熱解毒祛痰，寬胸理氣止痛；地龍、全蝎、延胡索則能活血祛瘀，起到解毒散結止痛的作用；炙甘草則能調和各種藥物，起到扶正祛邪，清熱解毒，化痰散結，通絡止痛的功效［7～8］。

本研究以肺癌患者作為研究對象，觀察組患者的治療總療效要明顯優(yōu)于對照組患者，同時相應的生活質量評分也要明顯高于對照組，且觀察組的不良反應發(fā)生率也要明顯小于對照組。研究結果顯示，三階梯止痛法聯(lián)合中醫(yī)療法治療性疼痛時，能夠充分利用中西醫(yī)各自的長處，有效降低患者的疼痛感，使患者的睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活水平得到顯著改善，同時還能減少不良反應的發(fā)生。由于癌性疼痛具有普遍的共性，因此該治療方案對肝癌、鼻咽癌骨轉移等疾病引起的癌性疼痛也具有一定的療效。綜上所述，中西醫(yī)結合治療癌性疼痛的臨床療效顯著，值得在臨床上深入推廣應用。

［1］趙彪，侯煒，杜欣穎，等.癌性疼痛的綜合治療［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（1）：113-115.

［2］王寧，李秋華，殷東風.中西醫(yī)結合治療不同證候群癌性疼痛臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（6）：1231-1233.

［3］石曉晨.中醫(yī)藥治療肝癌疼痛研究進展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2130-2134.

［4］鄧宏，許蕾，河文峰，等.中藥五生酊外用治療癌性疼痛臨床療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2014，31 （6）：885-889，894.

［5］杜業(yè)勤，張雙燕，張國慶.中西醫(yī)結合治療癌性骨痛的臨床療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2010，24（2）：28-30.

［6］曹博，王華偉，王文萍.中醫(yī)藥配合三階梯止痛法治療癌性疼痛［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2010，7（3）：50-51.

［7］王野，趙丹，傘洪敏，等.加巴噴丁聯(lián)合三階梯止痛法在癌性疼痛中的應用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（3）：102-105.

［8］杜欣穎，侯煒，王蘇.癌性疼痛中醫(yī)外治法研究進展［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：541-543.

（責任編輯：馬力）

Clinical Observation o f In teg rated Chinese and W estern M ed icine Therapy fo r Cancer Pain

XU Zhen jie

Objective：To exp lore the clinical effect of Integrated Chinese and w estern m edicine therapy for cancer pain. Methods：Sixty-four patients w ith lung cancer w ere random ly divided into the observation group and the control group.The controlgroup received the treatm ent of three step m ethod，and the observation group w as given three step m ethod com bined w ith Chinese m edicine.The quality of life score，the total effective rate and incidence of adverse reactions before and after treatm ent in tw o groups w ere com pared.Result：The totaleffective rate w as 93.7%in the observation group，and w as higher than 71.9%in the controlgroup，the difference being significant（P＜0.05）.The scores of quality of life in the observation group after treatm ent w as higher than those in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group w as 12.5%，and w as low er than 53.1%in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and w estern m edicine therapy for cancer pain has significant curative effect.It can reduce the incidence of adverse reactions and im prove the quality of life.

Cancerpain；Three stepm ethod；Chinesem edicine therapy；Clinicaleffect

R730.6

A

0256-7415（2015）12-0189-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.085

2015-07-11

徐振杰（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤的中醫(yī)藥治療。