中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察

王偉文，閻云蕓

麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察

王偉文，閻云蕓

麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江 麗水 323000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法：選取兒童CVA患兒88例，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各44例。2組患兒均根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議制定的治療方案進(jìn)行治療。西醫(yī)組加用匹多莫德口服液治療。中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療。2組患者療程均為8周。觀察評估2組患兒臨床療效，治療結(jié)束后隨訪1年觀察咳嗽復(fù)發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)率及典型哮喘轉(zhuǎn)化例數(shù)及轉(zhuǎn)化率。結(jié)果：治療8周后，中西醫(yī)組患兒臨床總有效率95.45%高于西醫(yī)組79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年，中西醫(yī)組42例患兒中咳嗽復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率19.05%；典型哮喘轉(zhuǎn)化4例及轉(zhuǎn)化率9.52%。中西醫(yī)組35例患兒中咳嗽復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率42.86%；典型哮喘轉(zhuǎn)化1例及轉(zhuǎn)化率為2.86%。中西醫(yī)組患兒咳嗽復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒典型哮喘轉(zhuǎn)化率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能改善其咳嗽癥狀，減少復(fù)發(fā)，具有治療與預(yù)防兒童CVA病情復(fù)發(fā)的雙重效應(yīng)。

咳嗽變異性哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；匹多莫德口服液；玉屏風(fēng)顆粒；復(fù)發(fā)率

咳嗽變異性哮喘（CVA）是引起兒童慢性咳嗽較常見的原因，以慢性反復(fù)發(fā)作咳嗽為主要或唯一癥狀，易被誤診誤治［1］。兒童CVA的癥狀較特殊，常無典型的喘息癥狀，如不及時治療，部分患者可發(fā)展成典型哮喘，需及時干預(yù)治療［2］。目前，西醫(yī)對兒童CVA尚無特效的治療藥物，治療頗棘手，近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA具有較大的優(yōu)勢，可減少其病情復(fù)發(fā)［3］。本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～12歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性咽喉炎、鼻竇炎、鼻炎、支氣管擴(kuò)張、氣管異物、鼻后滴漏綜合征、肺結(jié)核、支原體感染等原因引起的咳嗽；②治療前1月內(nèi)全身或局部使用過白三烯受體阻滯劑、抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等藥。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年1—2月在本院兒科門診就診的兒童CVA患兒，共88例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各44例。2組患兒性別、年齡、病程等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別中西醫(yī)組西醫(yī)組n 性別（例）男女年齡（±s，歲）8.7±1.2 8.5±1.1 44 44 23 20 21 24病程（±s，月）4.1±0.7 4.0±0.6

2 治療方法

2組患兒均根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議制定的治療方案進(jìn)行治療。

2.1 西醫(yī)組 加用匹多莫德口服液，每次400 m g，每天2次；2周后改為每次400m g，每天1次。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療，每次5 g，每天3次，開水沖服。

2組患者療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒治療后咳嗽癥狀緩解時間、能否完全緩解及治療8周內(nèi)咳嗽癥狀未發(fā)生復(fù)發(fā)評估其臨床療效，治療結(jié)束后隨訪1年觀察咳嗽復(fù)發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)率及典型哮喘轉(zhuǎn)化例數(shù)及轉(zhuǎn)化率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］。顯效：治療8周后患兒咳嗽癥

狀基本消失，隨訪3月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：治療8周后患兒咳嗽癥狀明顯減輕，隨訪3月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但無需藥物可控制；無效：治療8周后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率等于顯效率加有效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療8周后，中西醫(yī)組患兒臨床總有效率95.45%，西醫(yī)組79.55%，經(jīng)χ2檢驗，χ2= 5.09，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組隨訪時情況比較 對治療有效者治療后隨訪1年，中西醫(yī)組42例患兒中咳嗽復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率19.05%；典型哮喘轉(zhuǎn)化4例，轉(zhuǎn)化率9.52%。中西醫(yī)組35例患兒中咳嗽復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率42.86%；典型哮喘轉(zhuǎn)化1例，轉(zhuǎn)化率2.86%。中西醫(yī)組患兒咳嗽復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，經(jīng)χ2檢驗，χ2=5.17，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒典型哮喘轉(zhuǎn)化率比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.11，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

隨著環(huán)境污染的劇烈，兒童CVA發(fā)病率逐年上升，其頑固性干咳癥狀反復(fù)發(fā)作，對患兒的身心健康影響較明顯。西醫(yī)治療兒童CVA無特效的治療藥物與方法，目前，多用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及白三烯受體阻滯劑等，可使多數(shù)患兒咳嗽癥狀得到控制，但不能有效預(yù)防其病情的復(fù)發(fā)，其主要原因是患兒的免疫功能下降，引起反復(fù)呼吸道感染，導(dǎo)致兒童CVA復(fù)發(fā)，部分患兒發(fā)展為典型哮喘。因此，應(yīng)用藥物增強(qiáng)兒童CVA的免疫力，可預(yù)防兒童CVA的復(fù)發(fā)［5］。

匹多莫德是一種口服的二肽類免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，其本身雖不具有直接的抗細(xì)菌及抗病毒作用，但通過非特異性與特異性免疫增強(qiáng)作用以提高其抑制細(xì)菌及病毒感染的效應(yīng)［6］。玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、炒防風(fēng)組成，其中黃芪固表益氣，白術(shù)健運(yùn)脾氣，防風(fēng)引黃芪走表祛風(fēng)邪，共奏扶正祛邪、固表止汗和益氣健脾的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)顆粒具有良好免疫增加效應(yīng)，能提高患兒抵抗力［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，中西醫(yī)組患兒臨床總有效率高于西醫(yī)組，且隨訪1年，中西醫(yī)組患兒咳嗽復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，2組典型哮喘轉(zhuǎn)化率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能改善其咳嗽癥狀，減少其復(fù)發(fā)，具有治療與預(yù)防兒童CVA病情復(fù)發(fā)的雙重效應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA即發(fā)揮西藥對癥治療起效快的優(yōu)點(diǎn)，又發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢，兩者均具有提高患兒的免疫功能效應(yīng)，連用后產(chǎn)生協(xié)同增效作用［8］。

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［4］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

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［7］謝冬香.玉屏風(fēng)散聯(lián)合孟魯斯特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32（6）：858-859.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R562.2+5

A

0256-7415（2015）12-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.074

2015-08-12

王偉文（1972-），男，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。