中藥外敷灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察

黃少雅，譚茗丹

茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

中藥外敷灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察

黃少雅，譚茗丹

茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

目的：觀察中藥外敷、灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法：將輸卵管阻塞性不孕癥患者208例隨機(jī)分為2組，對照組96例予腹腔鏡治療，治療組112例予腹腔鏡治療后聯(lián)合中藥外敷、灌腸治療，療程為7～14天，隨訪觀察0.5～1年，觀察比較2組患者妊娠情況及臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為55.4%，對照組為25.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。正常妊娠率治療組為31.3%，對照組為8.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥外敷灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕有確切的療效，能有效降低再次粘連、堵塞率，提高正常妊娠率。

不孕癥；輸卵管阻塞；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥外敷；灌腸療法

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。各種不孕原因中，女方因素占40%～55%，其中以輸卵管因素和排卵障礙最為常見。針對輸卵管阻塞性不孕，根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同，可有不同的手術(shù)治療方案。中醫(yī)藥治療不孕癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治法方藥豐富，而現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合辨病辨證，探索出一系列的治療方案和方藥。近年來，筆者應(yīng)用中藥外敷、灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥，取得較滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月1日—2013年5月31日在本院婦科住院治療的輸卵管阻塞性不孕患者共208例，將所有患者隨機(jī)分為2組。治療組112例，年齡18～40歲，平均（30.7±5.0）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.5）年。對照組96例，年齡20～39歲，平均（28.7±4.5）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.7）年。2組患者住院年齡、病情等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］標(biāo)準(zhǔn)擬定。輸卵管炎所致不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①育齡婦女，婚后或末次妊娠后，夫妻同居，有正常性生活2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而未孕者；②子宮輸卵管造影（HSG）證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水等，腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實(shí)輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同居有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕未孕2年的育齡女性；②造影提示單側(cè)或雙輸卵管阻塞、輸卵管炎、輸卵管積水；③腹腔鏡下通水，輸卵管不通或通而不暢；④月經(jīng)規(guī)則。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生殖系統(tǒng)畸形者；②排卵功能障礙者；③子宮內(nèi)膜異位癥III或VI期；④免疫性不孕，包括封閉抗體缺乏、抗精子抗體陽性、抗心磷脂抗體陽性等；⑤子宮多發(fā)肌瘤、子宮發(fā)育不良、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)，必要時行雙側(cè)輸卵管造口術(shù)、雙側(cè)輸卵管介入術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染對癥。療程為3天。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥外敷、灌腸治療。①中藥外敷。盆炎散（院內(nèi)制劑）組成：白花蛇舌草、蒲公英各40 g，赤芍、黃柏各30 g，側(cè)柏葉、生大黃各25 g，白芷、薄荷、兩面針各20 g。將以上藥物混合粉碎成中粉，過篩，攪勻，裝袋即得，每袋250 g。操作：取盆炎散250 g蜜糖調(diào)或水調(diào)加熱，趁熱外敷下腹部，配合紅外線照射下腹部30 m in，待藥降至膚溫后，藥上覆蓋一層保鮮膜及毛巾，予腹帶固定在下腹，至完全涼卻。②中藥灌腸。婦科灌腸液（院內(nèi)制劑）組成：毛冬青、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草各30 g、生大黃、枳殼、丹參各15 g。先將上述藥物置于500m L水中浸泡30m in，武火煎沸后改為文火，煎20m in后取液即得。操作：取婦科灌腸液150m L，藥物溫度39～41℃，用14～16號肛管插入肛門15～20 cm，緩慢注入藥物，保留灌腸。術(shù)后第3～5天始加用中藥敷藥灌腸（陰道流血時停灌腸），治

療時間為7～14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察分析2組患者術(shù)后臨床療效及妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，兩兩比較時，若呈正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗(yàn)，否則行t’檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用Kruskal-W allis H檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：手術(shù)后1年內(nèi)妊娠；經(jīng)子宮輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散良好，或經(jīng)子宮輸卵管通水提示無阻力或阻力??；有效：造影示通暢度有改善或通而不暢，造影劑彌散不良，或由治療前雙側(cè)輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹?cè)阻塞；無效：造影示輸卵管通暢程度無變化或輸卵管通水示阻力大，注入藥液＜5m L者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為55.4%，對照組為25.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組妊娠情況比較 見表2。正常妊娠率治療組為31.3%，對照組為8.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組妊娠情況比較 例（%）

5 討論

“不孕”一詞始見于《周易·九五爻辭》中，其云：“婦三歲不孕?！倍鳛椴∶滓娪凇端貑枴す强照摗罚骸岸矫}者……此生病……其女子不孕?！痹谥嗅t(yī)古籍中，其中與不孕相關(guān)的病名有無子、絕子，斷緒、全不產(chǎn)。金元時期著名醫(yī)家朱震亨首次提出痰濕可致不孕，他在《丹溪心法·子嗣》中指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”?！肚Ы鸱窖芰x》中云：“女子婚后不孕，大多是受精孕胎的器官有氣血阻閉，治療時當(dāng)用大量峻破瘀血的藥物方能有效?！碧岢隽恕梆觥蹦苤虏辉?，并指出了用活血化瘀的治法?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，輸卵管堵塞性不孕的病因主要責(zé)之于“瘀”和“痰濕”。情志不疏，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或房事不節(jié)，攝生不慎，損傷腎氣，氣血不足，血流不暢；或墮胎小產(chǎn)后正氣虧虛之時感受邪氣，瘀血與邪氣互結(jié)；或飲食失節(jié)，痰濕內(nèi)生，濕邪阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，血瘀不行，瘀血阻于胞絡(luò)胞脈，精卵不能結(jié)合，難于受孕。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對輸卵管阻塞性不孕在治療上，根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同，可有輸卵管介入、腹腔鏡下或經(jīng)腹盆腔粘連松解、腹腔鏡下輸卵管造口、輸卵管通液等方案。但如何預(yù)防術(shù)后再粘連，改善輸卵管功能，提高妊娠率是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的問題。

茂名地處北回歸線以南，屬熱帶、亞熱帶季風(fēng)溫和氣候，嶺南氣候多濕、多熱，濕熱郁久易致瘀，本地居民久居嶺南之地，體質(zhì)多偏于濕熱。梁菁等［3］收集調(diào)查表302份慢性盆腔炎病人的辨證分型，其中，以濕熱瘀阻型和氣滯血瘀型居多，合計占92.7%。綜合輸卵管阻塞性不孕發(fā)生的病因病機(jī)，多為濕熱瘀阻或氣滯血瘀于胞宮胞絡(luò)，胞脈不通，治療應(yīng)著眼于活血祛瘀，疏通經(jīng)脈，在化瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上根據(jù)兼夾證加減。

本研究在腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上給予盆炎散外敷下腹部及婦科灌腸液保留灌腸綜合治療，兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用。盆炎散外敷下腹部讓藥物直接滲透皮下，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利于更好地提高療效；婦科灌腸液保留灌腸，藥物在直腸可吸收50%～70%，盆腔炎的病灶在盆腔，直腸給藥經(jīng)盆腔靜脈叢吸收，藥物直達(dá)病所以迅速發(fā)揮藥效。盆炎散方中白花蛇舌草味苦淡，性寒，能清熱解毒、消癰散結(jié)；生大黃、赤芍活血化瘀，清泄?jié)駸?；婦科灌腸液方白花蛇舌草、毛冬青清熱解毒、活血通絡(luò)；丹參活血化瘀，清泄?jié)駸幔恢T藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀之功效，可顯著改善輸卵管功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，活血化瘀之品可不同程度地改善微循環(huán)障礙，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連，改善輸卵管腔的纖維化，促進(jìn)損傷內(nèi)膜的再生和修復(fù)，有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)［4］。本研究結(jié)果顯示，中藥外敷、灌腸配合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕有確切的療效，有望為輸卵管阻塞性不孕的治療提供循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐依據(jù)。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.4.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：252.

［3］梁菁.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（12）：3113-3114.

［4］張玉珍，羅頌平.羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2002，34（4）：729.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.75

A

0256-7415（2015）12-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.066

2015-07-17

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20122069）

黃少雅（1976-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床工作。