徐水根
江山市淤頭中心衛(wèi)生院內(nèi)科,浙江 江山 324100
中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病痰瘀互結(jié)證48例臨床觀察
徐水根
江山市淤頭中心衛(wèi)生院內(nèi)科,浙江 江山 324100
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)痰瘀互結(jié)證的臨床療效。方法:收集96例NAFLD病例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例,2組均給予非藥物康復(fù)治療,對(duì)照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊和還原型谷胱甘肽片治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療。2組患者均治療12周。檢測(cè)2組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG) 水平;比較2組的中醫(yī)證候積分和臨床療效。結(jié)果:總有效率觀察組為95.83%,對(duì)照組為79.17%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6周,觀察組ALT和AST水平均較治療前下降(P<0.01),而對(duì)照組2項(xiàng)指標(biāo)值下降不明顯;觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后12周,2組ALT和AST水平均較治療前下降(P<0.01),觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后,2組中醫(yī)證候積分、TG和TC均較治療前下降(P<0.01);觀察組中醫(yī)證候積分、TG和TC均低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上以膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療NAFLD痰瘀互結(jié)證,可明顯改善患者的肝功能和中醫(yī)證候,促進(jìn)血脂好轉(zhuǎn),其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);痰瘀互結(jié)證;膈下逐瘀湯;二陳湯
非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)是一種代謝性疾病,與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素存在密切關(guān)系。研究表明,NAFLD的發(fā)生發(fā)展是引起人體其他疾病的重要因素,如慢性肝病、肝硬化和心腦血管疾病等[1~2]。因此,如何有效治療NAFLD是當(dāng)前臨床面臨的迫切問(wèn)題。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療NAFLD以綜合療法為主,有一定效果,但遠(yuǎn)期和整體療效較差,常伴有不良反應(yīng)發(fā)生[2]。近年,中醫(yī)藥治療NAFLD的有效性已得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的肯定[3]。在本研究中,筆者根據(jù)NAFLD痰瘀互結(jié)證的病證特點(diǎn),在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,采用膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療NAFLD取得良好效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集2012年9月—2014年11月本院消化科病房和肝病科門(mén)診收治的NAFLD病例共96例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男34例,女14例;年齡45~66歲,平均(52.44±5.52)歲;合并肥胖22例,高脂血癥33例,2型糖尿病15例。對(duì)照組男32例,女16例;年齡43~67歲,平均(53.27±5.65)歲;合并肥胖24例,高脂血癥35例,2型糖尿病17例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。凡同時(shí)具備以下4項(xiàng)者即可診斷為NAFLD:①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周少于140 g(女性每周少于70 g);②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??;③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷;④血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和轉(zhuǎn)氨酶含量有輕、中度升高,以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高為主。
1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]制定痰瘀互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:脅肋刺痛或鈍痛;脅下痞塊;面色晦暗;形體肥胖。次癥:胸脘痞滿(mǎn);咯吐痰涎;納呆厭油;四肢沉重。舌脈象:舌質(zhì)暗紅、有瘀斑,舌體胖大,邊有齒痕,苔膩,脈弦滑或澀。證型確定:具備主癥2項(xiàng)和次癥1或2項(xiàng),參考舌脈象。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn);②20~60歲;③血清ALT水平異常升高持續(xù)4周及以上者;④近期未采用其他降糖、保肝和降脂藥物治療者;⑤患者知情并簽署同意協(xié)議。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠及哺乳期婦女;③合并其他肝臟疾病者;④合并心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;⑤未按規(guī)定用藥者。
2.1 基礎(chǔ)治療 依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]采用
非藥物康復(fù)治療。包括:完善飲食結(jié)構(gòu),適宜攝入飽和脂肪酸、糖和反式脂肪酸等,適量增加膳食纖維;戶(hù)外適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng),每周>4次,每次≥30m in。
2.2 對(duì)照組 采用多烯磷脂酰膽堿膠囊(A.Natterm ann&Cie. GmbH)治療,開(kāi)始服用劑量為每天3次,每次2粒,維持劑量為每天3次,每次1粒;還原型谷胱甘肽片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司),每次400m g,每天3次。
2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療。膈下逐瘀湯方藥組成:五靈脂、川芎、牡丹皮、赤芍、烏藥各6 g,當(dāng)歸、桃仁、紅花、甘草各9 g,香附、枳殼各4.5 g,延胡索3 g;二陳湯方藥組成:法半夏、橘紅各25 g,茯苓10 g,甘草9 g。兩方均每天1劑,水煎,分2次服用。
2組患者均治療12周。
3.1 觀察指標(biāo) ①2組肝功能檢測(cè):包括ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)2700,Olym pus)分別于治療前、治療后6周和12周測(cè)定;②觀察2組的臨床癥狀、體征和中醫(yī)證候,評(píng)定中醫(yī)證候積分;③檢測(cè)2組血脂水平:包括總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG),采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)2700,O lym pus)分別于治療前后測(cè)定;④中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:脅肋刺痛或鈍痛,脅下痞塊,面色晦暗,形體肥胖,胸脘痞滿(mǎn),咯吐痰誕,納呆厭油;以上指標(biāo)按癥狀的嚴(yán)重程度分別記為無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)和重度(4分),得分越低,提示癥狀越輕。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]擬定,于治療12周后評(píng)定。臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)為70%~89%;有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為30%~69%;無(wú)效:主要癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%。采用尼莫地平法計(jì)算:療效指數(shù)(%)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。
4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1??傆行视^察組為95.83%,對(duì)照組為79.17%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.3 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后6周,觀察組ALT和AST水平均較治療前下降(P<0.01),而對(duì)照組2項(xiàng)指標(biāo)值下降不明顯;觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后12周,2組ALT和AST水平均較治療前下降(P<0.01),觀察組ALT和AST水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。
表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s,n=48) IU/L
表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s,n=48) IU/L
與本組治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,②P<0.01
組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后6周治療后12周治療前治療后6周治療后12周ALT 83.26±17.26 77.67±14.55 60.52±10.67①83.85±17.62 62.57±11.09①②34.51±4.26①②AST 70.11±12.78 65.27±11.86 53.75±5.85①70.04±11.25 58.42±8.61①②30.62±5.69①②
4.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分、TG和TC比較 見(jiàn)表3。治療后,2組中醫(yī)證候積分、TG和TC均較治療前下降(P<0.01);觀察組中醫(yī)證候積分、TG和TC均低于對(duì)照組(P<0.01)。
表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、TG和TC比較(±s,n=48)
表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、TG和TC比較(±s,n=48)
與本組治療前比較,①P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.01
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中醫(yī)學(xué)將NAFLD歸屬于痞滿(mǎn)、積聚等范疇,認(rèn)為該病多因飲食不節(jié),情志失調(diào)或感受濕熱等,引起脾失健運(yùn),不能輸布水谷精微而聚濕為痰,氣血失暢,脈絡(luò)瘀滯,痰瘀互結(jié)損傷肝脾,導(dǎo)致脂肪肝[6]?!毒霸廊珪?shū)·痰飲》曰:“痰涎皆本氣血,若化失其正,則臟腑病,津液敗,而氣血即成痰涎。”因此,濕熱困脾、痰瘀互結(jié)為NAFLD的主要病機(jī)特點(diǎn)[7]。
膈下逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》,是重要的活血化瘀方,方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血,與逐瘀藥同用,可使瘀血去而不傷陰血;牡丹皮清熱涼血,活血化瘀;桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀,以消積塊;配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛;尤其川芎不僅養(yǎng)血活血,更能行血中之氣,增強(qiáng)逐瘀之力;甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多,使氣帥血行,更好地發(fā)揮活血逐瘀、破癥消結(jié)之力。
二陳湯是臨床治療痰濕內(nèi)阻的要方,功用燥濕化痰,理氣
和中。方中法半夏燥濕化痰,和胃止嘔;橘紅理氣化痰,使氣順則痰降,氣行則痰化;痰由濕生,故以茯苓健脾利濕;甘草和中益脾。因此,上述兩方合用,證法合一,切中該病病機(jī)。
本研究結(jié)果顯示,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用膈下逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療NAFLD痰瘀互結(jié)證,可明顯改善患者的肝功能和中醫(yī)證候,促進(jìn)血脂好轉(zhuǎn),其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD療效顯著,說(shuō)明病證結(jié)合進(jìn)行診療是提高NAFLD療效的重要途徑,值得探討。
[1]Berlanga A,Guiu-Jurado E,Porras JA,etal.M olecular pathw ays in non-alcoholic fatty liver disease[J]. Clin Exp Gastroenterol,2014,7:221-239.
[2]隋曉丹,鄧厚波,劉鐵軍.中醫(yī)藥防治非酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,21(18):1708-1713.
[3]王靈臺(tái).中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝現(xiàn)狀的思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(12):1061-1063.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-162.
[5]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2):155-158.
[6]楊紅明.清熱祛痰、活血通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝臨床體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(10):40-41.
[7]黃靜娟,劉樹(shù)軍.論痰瘀理論對(duì)非酒精性脂肪肝辨證與治療的指導(dǎo)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(12):765-767.
(責(zé)任編輯:吳凌)
R575.5
A
0256-7415(2015)12-0063-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.028
2015-07-11
徐水根(1969-),男,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床工作。