抗焦慮、抑郁治療對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及血漿B型利鈉肽的影響

孫紅蓮

（山東省東營(yíng)市榮軍醫(yī)院，山東　東營(yíng)　257091）

抗焦慮、抑郁治療對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及血漿B型利鈉肽的影響

孫紅蓮

（山東省東營(yíng)市榮軍醫(yī)院，山東東營(yíng)257091）

目的 探討抗焦慮、抑郁治療對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者的生活質(zhì)量及血漿B型利鈉肽的影響。方法 選取2005年4月～2015年2月我院收治的合并焦慮抑郁的CHF患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各25例，對(duì)照組接受常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在此基礎(chǔ)上另加舍曲林藥物治療及心理干預(yù)。結(jié)果 治療組總有效率為88%，高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均較治療前降低，但治療組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血漿B型利鈉肽較治療前降低，治療組明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 抗焦慮、抑郁治療可有效改善CHF患者的生活質(zhì)量，降低血漿B型利鈉肽，療效理想，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

抗焦慮抑郁治療；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；血漿B型利鈉肽

CHF是病因多樣性心臟病的終末表現(xiàn)[1]。病程遷延，患者往往預(yù)后不佳，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面心理較多，不利于其心功能的維護(hù)。因此在常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上抗焦慮抑郁是治療的關(guān)鍵。詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2005年4月～2015年2月我院收治的合并焦慮抑郁的CHF患者50例作為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡48～81歲，平均年齡（71.1±11.4）歲，病程2～22年，平均病程（10.1±5.3）年；按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)11例，HAMD評(píng)分≥19分，HAMA評(píng)分≥17分，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各25例。

1.2治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)抗心力衰竭治療，主要包括β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、ACEI、洋地黃等，治療組在此基礎(chǔ)上另配合藥物舍曲林治療，初始劑量25 mg，1次/d，4天后劑量逐次增加至100 mg，同時(shí)實(shí)時(shí)心理干預(yù)，兩組患者均連續(xù)治療28天。

1.3觀察指標(biāo)

采用HAMD、HAMA分別于治療前及治療后對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)血漿B型利鈉肽 。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能呈2級(jí)以上改善或癥狀及體征全消；有效：心功能呈1級(jí)以上改善或癥狀及體征有一定好轉(zhuǎn)跡象；無效：不滿足上述兩點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

治療組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

治療后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前降低，但治療組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血漿B型利鈉肽較治療前降低，治療組明顯低于治療前（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別　n　HAMD評(píng)分　HAMA評(píng)分　　血漿B型利鈉肽治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　25　20.64±6.91　12.11±8.75　27.35±1.54　3.42±0.69　1023.59±90.36　612.55±80.49對(duì)照組　25　21.62±7.97　18.52±6.83　27.62±1.09　7.12±0.64　973.37±108.65　653.63±93.72 t 0.763　7.391　0.343　6.748　0.462　0.829 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05

3　討 論

近些年，對(duì)軀體疾病引起的心理健康問題的關(guān)注度日益提高，CHF病情發(fā)作反復(fù)，患者活動(dòng)受到很大限制，長(zhǎng)此以往，患者情緒消極、焦慮、抑郁，生活質(zhì)量明顯降低。焦慮、抑郁等不良心理作為冠心病發(fā)作及預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)CHF病情的發(fā)展具有重要影響[2]，可促使機(jī)體交感一腎上腺系統(tǒng)進(jìn)一步興奮，增加外周血管的阻力，且心臟負(fù)荷因水鈉潴留而加重，從而使左室功能受到抑制。此外，兒茶酚胺分泌過度可直接對(duì)心肌產(chǎn)生毒副作用，心肌細(xì)胞由此而凋亡。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，20.5%的CHF患者存在較重的焦慮，30.4%存在較重的抑郁，明顯增多疲勞、失眠、心悸、食欲不振等不適主訴，容易與CHF癥狀混淆，因此常對(duì)CHF的治療及預(yù)后產(chǎn)生干擾[3]。因此在常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上抗焦慮抑郁是治療的關(guān)鍵。本次研究表明，抗焦慮、抑郁治療可有效改善CHF患者的生活質(zhì)量，降低血漿B型利鈉肽，療效理想，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 李曉濤,夏 岳,郭喜朝,魏立業(yè),戚國(guó)慶.血漿和肽素、B型利鈉肽水平與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2011,04(13):268-270.

[2] 張方亮.慢性心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(31):2048-2050.

[3] 張東清,曾偉杰,支峭原,魏 巍.B型鈉尿肽水平對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,04(14):512-514.

本文編輯：蘇日力嘎

R541.61

B

ISSN.2095-6681.2015.18.080.02