半劑量替羅非班聯(lián)合急診介入治療對急性冠脈綜合征的臨床探討

龔肖麗，米 杰，駱海霞，劉曉英

（石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北　石家莊　050000）

半劑量替羅非班聯(lián)合急診介入治療對急性冠脈綜合征的臨床探討

龔肖麗，米 杰，駱海霞，劉曉英

（石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050000）

目的 探討急性冠脈綜合征患者急診介入治療后聯(lián)合半劑量替羅非班的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月～2015年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者200例作為研究對象，將其隨機分為半劑量組和全劑量組，各100例。半劑量組患者替羅非班用量為半劑，全劑量組用1劑，并觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，兩組患者不良心臟事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者術(shù)后應(yīng)用半劑量替羅非班進行治療，具有安全性，且不會增加心血管事件的發(fā)生率。

替羅非班；劑量；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是威脅人類生命健康的重要疾病之一，隨著人類生活水平的不斷提高，發(fā)病率也隨之升高。急性冠脈綜合征是動脈粥樣硬化的斑塊脫落，使冠狀腔內(nèi)形成血栓的病癥[1]。急診介入治療目前已成為急性冠脈綜合征的主要治療方法。治療中輔助應(yīng)用替羅非班，不僅能夠增加急診介入法的療效，還可減少心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者200例作為研究對象，將其隨機分為半劑量組和全劑量組，各100例。半劑量組男56例，女44例，年齡35～65歲，平均年齡（49.6±3.5）歲。全劑量組男52例，女48例。年齡37～65歲，平均年齡（50.1±3.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

半劑量組患者在進行急診介入治療前口服阿司匹林腸溶片300 mg，氯吡格雷300 mg，靜脈注射肝素100 μg/kg；手術(shù)中靜脈推注替羅非班10 μg/kg，然后以0.075 μg/（kg·min）的速度應(yīng)用靜脈泵持續(xù)泵入48 h[2]。

全劑量組術(shù)前用藥方法及計量與半劑量組相同，術(shù)中替羅非班注射后再以0.15 μg/（kg·min）的速度持續(xù)泵入48 h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者術(shù)后住院期間不良心臟事件、出血情況及死亡、心律失常、新發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛等病癥的發(fā)生率進行比較。

出血情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血或術(shù)后血紅蛋白含量比術(shù)前下降超過50 g/L為嚴(yán)重出血；肉眼可見的血尿、咳血、消化道出血或術(shù)后血紅蛋白含量下降30～50 g/L為輕度出血[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后心臟事件發(fā)生率

兩組患者心臟事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后心臟事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2術(shù)后出血情況

兩組患者術(shù)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后出血情況

3　討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療急性冠脈綜合征的主要方法。對患者進行治療的同時，會刺激機體的凝血系統(tǒng)，大量的血小板會在植入的支架表面聚積，進而形成血栓[4]。在之后的急診介入治療操作中一旦脫落，凝結(jié)的血栓會導(dǎo)致遠(yuǎn)端的微循環(huán)形成栓塞，形成“無復(fù)流”或“慢血流”，無法達到正常的療效，極大限度的削減急診介入治療的療效。

替羅非班是當(dāng)前臨床上被廣泛應(yīng)用的非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，具有快速、有效、可逆的抑制血栓形成途徑的作用。替羅非班對手術(shù)后TIMI血流的改善及心肌梗死面積減少也具有效果，證明替羅非班可應(yīng)用于急性冠脈綜合征急診介入治療的患者[5]。但是替羅非班在改善心肌循環(huán)的同時也會增加出血的風(fēng)險，因此使用時的劑量決定其療效和對出血因素的影響。

綜上所述，半劑量替羅非班聯(lián)合急診介入治療急性冠狀脈綜合征患者的療效，與使用全劑量替羅非班無明顯差異，不會增加心血管疾病的發(fā)生。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會,《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會.心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識,中華內(nèi)科雜志,2012,49:174-185.

[2] 楊新春,徐 立,王樂豐,等.國產(chǎn)替羅非班對急性心肌梗死患者急癥介入治療后冠狀動脈血流和心肌灌注影響的研究[J].中國循環(huán)雜志,2011,21(1):4-7.

[3] 傅向華,馬 寧,劉 君,等.選擇性經(jīng)皮動脈入徑冠狀動脈血管成形治療的可行性研究[J].中華心血管病雜志,2013,31(5):337-340.

[4] 劉曉紅.非ST抬高性急性冠脈綜合征患者血清MMP-9及TIMP-1與AngII濃度改變意義[J].實用診斷與治療雜志,2012,21(10):729-731.

[5] 孫麗芳,曹國良.同型半胱氨酸與核因子KB活性在急性光轉(zhuǎn)動脈綜合征中的變化[J].實用診斷與治療雜志,2012,22(3):193-195.

本文編輯：蘇日力嘎

R541.4；R256.2

B

ISSN.2095-6681.2015.18.033.02