良惡性腮腺腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

彭可雨，阮　兵，梁漢歡

（廣東省高州市人民醫(yī)院放射科CT室，廣東 高州　525200）

良惡性腮腺腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

彭可雨，阮兵，梁漢歡

（廣東省高州市人民醫(yī)院放射科CT室，廣東 高州525200）

目的：探討腮腺良、惡性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點，以提高診斷準(zhǔn)確率。方法：收集整理我院2011年6月1日—2014年7月31日的77例診斷腮腺腫瘤并經(jīng)病理證實患者的CT影像資料，其中良性腫瘤45例，惡性腫瘤25例，非腫瘤7例，分析其CT影像表現(xiàn)特征，判定腫物的良惡性并與病理結(jié)果對照，比較其診斷符合率及鑒別要點。結(jié)果：CT診斷符合率83.1%（64/77），其中良性腫瘤診斷的符合率為84.4%（38/45），惡性腫瘤為88.0%（22/25）。良、惡性腫瘤在發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT可較準(zhǔn)確診斷腮腺良、惡性腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)具有各自特點，如腫塊發(fā)生于深部、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常提示為腮腺惡性腫瘤可能性大。

腮腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

腮腺腫瘤是頭頸部常見的疾病，腮腺腫瘤的發(fā)病率約為整個頭頸部腫瘤的4%～5%，臨床上腮腺腫瘤以良性腫瘤居多，但近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率也逐年增加。如何準(zhǔn)確地區(qū)分腮腺良、惡性腫瘤有助于治療方案的制定及預(yù)后評估［1-3］。

腮腺腫瘤的病理類型十分復(fù)雜，惡性腮腺腫瘤有關(guān)報道中以表皮樣癌最多，良性的腮腺腫瘤以混合型腫瘤為最多，其次為腺淋巴瘤［4］?；顧z是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于術(shù)前細(xì)針穿刺活檢敏感性和特異性較低，且可能發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險，有些學(xué)者不主張進(jìn)行術(shù)前活檢［5］。目前較為理想的判斷腫瘤類型的方法有X線掃描，核磁共振成像，超聲掃描儀和CT，進(jìn)行腫瘤大小、部位、類型的初步判斷［6-7］。其中MRI具有較高的軟組織分辨率，可顯示面神經(jīng)及鄰近間隙內(nèi)的脂肪，以直接多斷面成像，有助于判斷腫瘤的位置、大小、密度、代謝等，但由于其操作的復(fù)雜性及較高的費用均影響了其使用度。隨著CT硬件與計算機(jī)軟件的不斷發(fā)展，目前CT已具有較好的組織分辨率，能區(qū)分組織間密度的微小差異，廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷。CT對腮腺腫瘤的診斷亦具有較好的效果。因腮腺腺體富含脂肪組織及唾液，與周圍肌肉、骨骼等組織形成天然對比，CT影像上表現(xiàn)為較低密度，腮腺腫塊在低密度腺體的對比下易于發(fā)現(xiàn)［8］。但具有不完整包膜或沒有包膜的良性腫瘤與某些惡性腮腺腫瘤在鑒別診斷上仍存在一定難度。

為探討腮腺良、惡性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點，以提高診斷準(zhǔn)確率。本研究收集整理了我院2011年6月1日—2014年7月31日的77例擬診斷腮腺腫瘤并經(jīng)病理證實患者的CT影像資料，其中良性腫瘤45例，惡性腫瘤25例，非腫瘤7例，分析其CT影像表現(xiàn)特征，判定腫物的良惡性并與手術(shù)病理結(jié)果對照，評價其鑒別診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究收集整理了我院2011年6月1日—2014年7月31日的77例擬診斷腮腺腫瘤并經(jīng)病理證實患者的CT影像資料。其中男49例，女28例；年齡18～81歲，平均（48.93±12.4）歲。其中左腮腺病灶28例，右腮腺病灶44例，雙側(cè)腮腺病灶5例。56例表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫塊，10例伴有壓痛，3例伴面神經(jīng)受損癥狀，8例出現(xiàn)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。病程8 d～16年。

1.2檢查方法

77例患者采用西門子雙源CT或飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍從眶耳平面至鎖骨上緣。掃面參數(shù)：層厚3mm，層間距為3mm。管電壓200 kV，管電流200～350 mA。CT增強(qiáng)掃描：碘比醇300 mgI/mL，劑量1.5～2 mL/kg，肘靜脈注射，注射速率為2.5～3.0 mL/s。造影劑注射后分別行動脈期、門脈期、靜脈期掃描。

1.3圖像分析

在掃描結(jié)束以后，數(shù)據(jù)將回工作站進(jìn)行重建。均由2名資深放射科醫(yī)師采用盲法獨立診斷，如有診斷差異時重新閱片共同商討達(dá)成共識。診斷內(nèi)容包括病灶的發(fā)生部位、形態(tài)、密度、邊界、鄰近組織侵犯和淋巴結(jié)腫大情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

①病灶部位判定：依據(jù)下頜后靜脈的位置改變對病灶進(jìn)行定位：若腫瘤主體向內(nèi)、向后推移下頜后靜脈，則認(rèn)為病灶位于淺葉；若腫瘤主體向外、向前推移下頜后靜脈，認(rèn)為病灶位于深葉；若腫瘤主體包繞著下頜后靜脈，認(rèn)為病灶跨深淺兩葉。

②病灶的形態(tài)：分為規(guī)則及不規(guī)則。規(guī)則包括圓形、橢圓形、類圓形，不規(guī)則包括分葉狀。

③病灶的邊界：分為清晰、不清晰。

④病灶與鄰近組織間關(guān)系：主要觀察鄰近肌群、鄰近骨質(zhì)、腮腺床、皮下間隙等等，若組織密度正常、結(jié)構(gòu)清晰完整、無浸潤及破壞，則認(rèn)為無侵犯，反之認(rèn)為受侵犯。

⑤有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大模糊，單個淋巴結(jié)直徑≥10 mm或多個直徑≥7 mm，形態(tài)為橢圓形或球形，相互間可有融合趨勢則認(rèn)為存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

⑥腫瘤病理分型：依據(jù)生物學(xué)行為、組織學(xué)類型，腫瘤分為良性、惡性2種類型［9］。

1.5病理檢查

采用大體、組織形態(tài)學(xué)觀察及免疫組織化學(xué)標(biāo)記法進(jìn)行分型。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果

77例中有3例和4例，分別表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生和淋巴結(jié)炎癥，不屬于腫瘤范圍。CT診斷符合率79.2%（61/77），其中良性腫瘤診斷的符合率為77.8%（35/45），惡性腫瘤為88.0%（22/25），非腫瘤診斷率為57.1%（4/7）。見表1。

表1　良、惡性腫瘤分布及CT病理診斷對照符合率

2.2良性腫瘤CT影像表現(xiàn)

腮腺良性腫瘤45個病灶，其中36例位于腮腺淺葉，占80%（36/45），形態(tài)規(guī)則42例，占93.3%（42/ 45），邊界清晰39例，占86.7%（39/45），其中3例良性腫瘤患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，但術(shù)后病理均為炎癥性腫塊，無侵襲性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1）。

2.3惡性腫瘤CT影像表現(xiàn)

腮腺良性腫瘤25個病灶，其中16例位于腮腺淺葉，占64.0%（16/25），形態(tài)不規(guī)則23例，占92.0%（23/25），邊界不清晰22例，占88.0%（22/25），其中12例良性腫瘤患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，其中8例伴有咬肌或胸鎖乳突肌侵犯，病理證實分別為黏液表皮樣癌、惡性肌上皮瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮脂腺癌、未分化肉瘤、導(dǎo)管癌（圖2）。

2.4良、惡性腫瘤CT表現(xiàn)比較分析

良、惡性腫瘤在發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

圖1　腫塊位于右側(cè)，腮腺淺葉，邊界清晰，呈淺分葉狀，周圍結(jié)構(gòu)清晰，無明顯侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！D2　腫塊位于左側(cè)，跨腮腺深淺兩葉，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，無明顯侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Figure 1.　Mass with clear boundary，lobulated shape，clear surrounding structure in the right parotid superficial lobe，having no obvious invasion and lymph node.　Figure 2.　Mass with the unclear boundary and irregular shape in the left parotid gland，spanning depth two leaves，having no obvious invasion and lymph node metastasis.

表2　腮腺良、惡性腫瘤CT表現(xiàn)

3　討論

腮腺是人體最大的涎腺，主要幫助口腔中的食物消化。腮腺腫瘤往往生長緩慢，為患者在生活中無意中發(fā)現(xiàn)。腮腺腫瘤侵犯面神經(jīng)時可致面癱，此時通常能為患者所發(fā)現(xiàn)。腮腺腫瘤本身一般情況下惡變程度不高，但不少腮腺腫瘤在早期階段，卻有不少呈現(xiàn)出惡性腫瘤的癥狀，給疾病診斷治療帶來了極大的困擾。腮腺腫瘤嚴(yán)重影響患者的正常生活，而腮腺腫瘤的治療及預(yù)后與腫瘤的良惡密切相關(guān)。由于腮腺腫瘤的多樣性，腮腺腫瘤的良惡性病變鑒別診斷一直困擾著醫(yī)療工作者，隨著CT的發(fā)展，現(xiàn)已作為該疾病的首選檢查［10］。

腮腺位于下頜角后，胸鎖乳突肌前，上起于顱底，位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)間，下到下頜角。臨床上常將腮腺分為深、淺兩葉和峽部，而腺體和導(dǎo)管多集中在淺葉，故亦是腮腺腫瘤的好發(fā)部位［11］。面神經(jīng)從莖乳突孔出顱，從莖乳突根部的前面進(jìn)入腮腺峽部，其主干及分支與下頜后靜脈、腮腺關(guān)系密切，影響上往往以面神經(jīng)及下頜后靜脈劃分腮腺的深淺葉。但面神經(jīng)的密度與腮腺腫瘤密度相接近，故CT不易顯示，而血管在增強(qiáng)掃描時為高密度，容易辨別，研究常選取下頜后靜脈作為深淺葉的分界［12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷符合率83.1%，其中良性腫瘤診斷的符合率為84.4%，惡性腫瘤為88.0%，非腫瘤為57.1%。說明CT對惡性腫瘤的診斷好于良性腫瘤的診斷，對非腫瘤腫塊的診斷較低，不能很好的進(jìn)行判斷。CT平掃時即可發(fā)現(xiàn)腫塊，對于腫塊的大小、密度、邊界等的改變都可以很直觀的反應(yīng)，尤其對腫塊與周圍組織間關(guān)系的表現(xiàn)可以為治療提供充分依據(jù)，是其它檢查手段無法替代的。但分析其非惡性腫瘤的診斷率較低原因可能是其影像形態(tài)特異性較差。同時，研究還對良、惡性腫瘤的CT影像特點進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤通常好發(fā)于淺葉，形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無周圍侵襲等特點。而惡性腫瘤在發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面上差異較大，可作為鑒別的要點。但通過一個標(biāo)準(zhǔn)，不太好判斷腫瘤是否惡性與良性，應(yīng)綜合多個標(biāo)準(zhǔn)，計算權(quán)重，更能夠比較準(zhǔn)確的判斷腫瘤類型。凡是良性或惡性的腫瘤，最后被確定時，至少要符合2，3個分類特征。通過對CT的鑒別要點的總結(jié)可以提高診斷的準(zhǔn)確率，更好的為腮腺腫瘤的治療方案的設(shè)定提供依據(jù)。

在CT診斷的過程中，有16例判斷錯誤，其中除外1例淋巴結(jié)增生和2例淋巴結(jié)炎癥的誤判外，在良性腫瘤的誤判較多，分別將腺淋巴瘤、基底細(xì)胞瘤、肌上皮瘤誤判為惡性及不確定，對鰓裂囊腫、淋巴上皮囊腫不能準(zhǔn)確定性。分析其原因可能是由于某些良性腫瘤部分生長活躍，且具有不完整包膜使其判斷難度增加；在惡性腫瘤中分別對1例黏液表皮樣癌、1例淋巴瘤、1例皮脂腺癌不確定其良、惡性。分析其判斷錯誤的原因，均是一些模糊的腫瘤病例，邊緣不規(guī)則，靠近血管和神經(jīng)的部位，導(dǎo)致圖像混淆，判斷出錯，或無法確定。而且分化的腮腺組織和腮腺腫瘤，在惡變的早期或低惡性度惡性腫瘤中，在CT中圖像密度相近的時候，比較難分辨出來。出現(xiàn)腮腺良惡性判斷錯誤的類型，基本上都是屬于早期腫瘤個體較小時的病例。

綜上所述，CT可較準(zhǔn)確、直觀判斷腮腺良、惡性腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)上具有各自特點，如腫塊發(fā)生于腮腺深部、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，伴隨淋巴結(jié)腫大，常提示為腮腺惡性腫瘤可能性大。但在腮腺良性腫瘤、微小腫瘤等特異性不強(qiáng)的腫塊鑒別診斷較差，仍應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。

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CT features of benign or malignant parotid gland tumors and differential diagnosis

PENG Ke-yu，RUAN Bing，LIANG Han-huan
（Department of Radiology，the People's Hospital of Gaozhou，Gaozhou Guangdong 525200，China）

Objective：In order to improve the diagnostic accuracy，benign and malignant parotid gland were observed in CT images.Methods：The CT images of 77 patients with parotid gland tumors in our hospital from June 1st 2011 to July 31 2014 were collected.Forty-five cases were pathologically confirmed of parotid benign tumor.Twenty-five cases were malignant tumor，and seven cases were non-tumorous.The CT characteristics were analyzed and compared with pathologic findings.The CT diagnosis correspondence rate and differential diagnosis features were studied.Rseults：The rate of CT diagnosis correspondence was 83.1%（64/77），in which benign tumor diagnosis correspondence rate 84.4%（38/45）and malignant parotid gland diagnosis correspondence rate 88.0%（22/25）.The location，shape，border area，invasiveness and lymph node metastasis images of parotid gland benign tumor were significantly different from those of malignant parotid gland（P＜0.05）.Conclusion：According to the image characteristics in CT，the benign or malignant parotid gland can be accurately diagnosed.Tumor located in deep lobe or cross depth-superficial two leaves and with irregular shape，unclear boundary and lymph node metastasis can be diagnosed as malignant tumor.

Parotid neoplasms；Tomography，X-ray computed

R739.87；R814.42

A

1008-1062（2015）07-0461-04

2014-12-22

彭可雨（1976-），男，廣東信宜人，副主任醫(yī)師。