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    女童原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)1例

    2015-10-17 03:32:26李社敏李翠冉河北省隆堯縣醫(yī)院河北隆堯055350

    李社敏,李翠冉(河北省隆堯縣醫(yī)院,河北 隆堯 055350)

    女童原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)1例

    李社敏,李翠冉(河北省隆堯縣醫(yī)院,河北 隆堯055350)

    卵巢疾?。慌まD(zhuǎn);超聲檢查,多普勒,彩色

    病例女,7歲,劇烈活動后出現(xiàn)右下腹痛,呈間歇性,不放射,伴惡心嘔吐。于2013年12月20日上午10點(diǎn)來我院就診。體格檢查:心肺正常,腹平軟,腸鳴音正常,移動性濁音陰性。右下腹壓痛,輕度反跳痛。T:36.6℃,P:90次/min,R: 20次/min,BP:12/8kPa。輔助檢查:血常規(guī)WBC:9.8×109/L,N:0.75,L:0.25。無月經(jīng)來潮。婦科檢查(肛查):盆腔右側(cè)觸及一約4 cm×3 cm包塊,質(zhì)較硬,觸痛(+),活動差。超聲檢查:右側(cè)卵巢大小約4.2 cm×3.1 cm,內(nèi)部回聲增強(qiáng),周邊可見濾泡樣回聲,其外上方可見大小約1.6 cm×1.2 cm稍低回聲團(tuán)塊,兩者關(guān)系密切(圖1),其內(nèi)未見明顯血流信號,外周可見少量游離液性暗區(qū);左側(cè)卵巢大小約3.1 cm×1.8 cm,內(nèi)部回聲正常(圖2)。超聲提示:右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)可能。應(yīng)家長要求患兒于下午5點(diǎn)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。于2013年12月22日終由上級醫(yī)院普外醫(yī)師以急性闌尾炎在全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中可見右側(cè)卵巢大小約4.5 cm×3.5 cm,逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°,呈紫黑色,質(zhì)稍韌,其外上方可見扭轉(zhuǎn)血管蒂,呈紫黑色。右側(cè)輸卵管增粗,充血水腫。子宮及左側(cè)卵巢、輸卵管正常。先行復(fù)位、熱敷,終因供血不佳切除右側(cè)卵巢。術(shù)后病理診斷:右側(cè)卵巢出血、壞死。術(shù)后抗感染治療5天,恢復(fù)良好,傷口7天拆線。術(shù)后半年隨訪無不適。

    圖1 右側(cè)扭轉(zhuǎn)卵巢及血管蒂。右側(cè)卵巢增大,飽滿,回聲增強(qiáng)。“+”所示處為扭轉(zhuǎn)血管蒂?!D2 左側(cè)正常卵巢?!?”所示處為左側(cè)正常卵巢。

    討論卵巢扭轉(zhuǎn)指卵巢圍繞其軸發(fā)生部分或完全扭轉(zhuǎn),卵巢血管受壓致卵巢實(shí)質(zhì)充血和出血性梗死。原發(fā)性卵巢扭轉(zhuǎn)7~12歲年齡段為高發(fā)年齡[1],有學(xué)者認(rèn)為可能是由于隨著幼兒逐漸長大,卵巢在激素刺激下發(fā)育長大,而子宮發(fā)育卻滯后,對卵巢的支持不足,在劇烈活動時(shí)扭轉(zhuǎn)。該患兒卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生于右側(cè),考慮左側(cè)為乙狀結(jié)腸占據(jù),活動空間較小,而右側(cè)為回盲部所在,蠕動較劇烈且右側(cè)盆腔較左側(cè)寬廣,故多發(fā)生在右側(cè)[2]。

    該患兒未能保留住卵巢,原因是兒童卵巢扭轉(zhuǎn)極少見,對本病認(rèn)識不足,且就診時(shí)間長,手術(shù)時(shí)卵巢多已缺血、壞死感染。如果臨床醫(yī)師高度警惕,超聲醫(yī)生熟悉卵巢扭轉(zhuǎn)的臨床和影像表現(xiàn),則可盡早手術(shù),增加卵巢保留的可能性。

    [1]楊宏,董亮,董迎,等.兒童卵巢扭轉(zhuǎn)64例診治體會[J].天津醫(yī)藥,2014,42(2):186-187.

    [2]劉超.早孕合并自發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)一例 [J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(36):55.

    Girls'primary ovarian torsion:report of one case

    LI She-min,LI Cui-ran(Longyao County Hospital,Longyao Hebei 055350,China)

    R711.75;R445.1

    B

    1008-1062(2015)05-0380-01

    2014-11-21

    李社敏(1971-),女,河北隆堯人,副主任醫(yī)師。

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