兩側(cè)髓質(zhì)海綿腎并子宮中期妊娠1例

邢煥英（廊坊市人民醫(yī)院放射科，河北 廊坊　065000）

兩側(cè)髓質(zhì)海綿腎并子宮中期妊娠1例

邢煥英（廊坊市人民醫(yī)院放射科，河北 廊坊065000）

腎，海綿；妊娠中期；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

病例女，24歲，已婚，主因孕20周，間斷性右腰腹部絞痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱1月入院，無(wú)明顯尿頻、尿急、肉眼血尿。查體：心肺未見(jiàn)陽(yáng)性體征。宮底臍下2指，胎心150次/分。右腎叩擊痛陽(yáng)性，未及腫塊。右輸尿管走行區(qū)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：尿常規(guī)：SG 1.010，pH 5.0，WBC（+++），RBC（-），PRO（-）。血常規(guī)：WBC 8.78×109g/L，RBC 2.47×1012g/L，HBG 80 g/L，MCV 102.7 fL，PLT 213×109g/L。骨髓穿刺骨髓像檢查報(bào)告：增生性貧血。B超診斷：①雙腎多發(fā)結(jié)石。②宮內(nèi)中孕。KUB平片：雙腎區(qū)多發(fā)斑點(diǎn)狀、簇狀鈣化，盆腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒顱骨、脊柱及四肢長(zhǎng)骨影（圖1）。診斷：①兩側(cè)髓質(zhì)海綿腎？②單胎妊娠（中期）。CT：平掃：雙腎體積稍增大，雙腎乳頭及髓質(zhì)錐體區(qū)多發(fā)斑點(diǎn)狀、簇狀鈣化（圖2，3），最大灶約9 mm，CT值約252 HU。雙腎盂及所見(jiàn)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)類圓形囊狀低密度影（圖2），最大直徑約1.6 cm，CT值約18 HU。增強(qiáng)掃描：皮質(zhì)期雙腎皮髓質(zhì)界限清楚，腎實(shí)質(zhì)期由于造影劑充填雙側(cè)腎錐體呈扇形密度增高影（圖5）；左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊狀低密度影在腎皮質(zhì)期及實(shí)質(zhì)期未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（圖4，5），在排泄期部分可見(jiàn)造影劑充填（圖6）。診斷：兩側(cè)髓質(zhì)海綿腎。結(jié)合臨床、化驗(yàn)及影像檢查最后診斷：①第一胎宮內(nèi)中孕；②兩側(cè)髓質(zhì)海綿腎；③泌尿系結(jié)石；④巨幼細(xì)胞性貧血。經(jīng)抗炎、糾正貧血、對(duì)癥等治療后，應(yīng)患者要求于入院6周后成功行引產(chǎn)手術(shù)。

圖1KUB平片示：雙腎區(qū)多發(fā)斑點(diǎn)狀、簇狀鈣化（長(zhǎng)箭頭），盆腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒顱骨、四肢長(zhǎng)骨影（短箭頭）。圖2，3CT平掃：雙腎錐體區(qū)多發(fā)斑點(diǎn)狀結(jié)石，呈簇狀、扇形排列，左腎實(shí)質(zhì)區(qū)并見(jiàn)多個(gè)小囊狀低密度影。圖4CT增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期：雙腎皮髓質(zhì)分界清楚，腎錐體區(qū)小結(jié)石及左腎囊狀低密度影無(wú)強(qiáng)化。圖5CT增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)期：雙側(cè)腎錐體呈扇形密度增高影，左腎囊狀低密度影無(wú)造影劑充填。圖6CT增強(qiáng)掃描腎排泄期：左腎部分囊狀低密度影可見(jiàn)造影劑充填。

討論髓質(zhì)海綿腎（Medullary sponge kidney）：為先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變，無(wú)明顯遺傳傾向。發(fā)病機(jī)制為輸尿管胚芽上升及分支過(guò)程中，在集合管形成時(shí)中斷，引起集合管遠(yuǎn)端的增大、擴(kuò)張［1］。病理特征性改變?yōu)槟I錐體集合管的柱狀和小囊狀擴(kuò)張，直徑在1～6 mm之間，少數(shù)可較大。切面上腎錐體呈多孔狀或海綿狀。50%以上病例，囊狀擴(kuò)張的集合管可充滿鈣鹽，形成細(xì)小結(jié)石。本病可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，少數(shù)也可局限于單個(gè)腎錐體。本病發(fā)病率約1/5 000～20 000，男性與女性之比大約為2.5∶1，大多數(shù)為中年人，兒童少見(jiàn)［2］。髓質(zhì)海綿腎常于出生時(shí)即存在，可有極輕微的腰部不適或沒(méi)有癥狀。通常合并癥是產(chǎn)生癥狀的主要原因，特別是結(jié)石伴有感染，此時(shí)可有尿頻、血尿、腎絞痛、腎功能異常等。對(duì)于髓質(zhì)海綿腎的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。

髓質(zhì)海綿腎影像學(xué)表現(xiàn)如下：KUB平片：雙腎如無(wú)結(jié)石形成，平片則無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；當(dāng)結(jié)石形成時(shí)，在雙側(cè)或單側(cè)腎乳頭及腎錐體區(qū)見(jiàn)呈簇狀或放射狀排列的細(xì)小結(jié)石影。排泄性尿路造影：為本病的主要診斷方法，檢出率為0.5%。由于對(duì)比劑滯留于擴(kuò)張的集合管內(nèi)，造影時(shí)腎錐體呈扇形、毛刷狀、或葡萄串狀改變，結(jié)石位于腎小盞以外且與腎小盞相對(duì)應(yīng)。超聲：腎髓質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在強(qiáng)回聲伴聲影。CT檢查：髓質(zhì)海綿腎在CT平掃的典型特征為沿腎乳頭、腎錐體分布的多發(fā)點(diǎn)狀，呈簇狀、花瓣樣或扇形排列小高密度結(jié)石影，其旁可見(jiàn)集合管擴(kuò)張所致的多發(fā)小囊狀影。增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)擴(kuò)張的集合管內(nèi)有條紋狀、刷狀、小囊狀或扇形對(duì)比劑聚集，并造成部分結(jié)石影被覆蓋或結(jié)石影增大的假象［3］。

影像檢查發(fā)現(xiàn)腎錐體內(nèi)特征性分布的細(xì)小結(jié)石有助于早期診斷。但應(yīng)與腎鈣鹽沉著、腎結(jié)核、腎小盞結(jié)石、腎乳頭壞死等相鑒別［3］。根據(jù)本病典型X線、排泄性尿路造影、超聲和CT表現(xiàn)鑒別不難。

［1］徐文堅(jiān)，Sebastian lange.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300.

［2］RommelD，PirsonY.Medullaryspongekidney—partofa congenital syndrome［J］.Nephrol Dial Transplant，2001，16（3）：634-636.

［3］宦怡，賀洪德，伏曉，等.髓質(zhì)海綿腎的影像學(xué)診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（4）：344-346.

Bilateral medullary sponge kidney with mid-pregnancy in uterine：report of one case

XING Huan-ying（Department of Radiology，The People's Hospital of Langfang，Langfang Hebei 065000，China）

R692.12；R814.42

B

1008-1062（2015）05-0379-02

2014-12-05

邢煥英（1969-），女，河北大城人，副主任醫(yī)師。