血管回聲跟蹤技術(shù)評價頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性

楊岫巖，林　萍，羅曉玲

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連　116027）

?論著?

血管回聲跟蹤技術(shù)評價頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性

楊岫巖，林萍，羅曉玲

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連116027）

目的：應(yīng)用E-Tracking技術(shù)探討頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性功能變化及其臨床意義。方法：收集75例放療后頭頸部腫瘤患者（放療組）及65例健康志愿者（對照組），比較兩組頸動脈的參數(shù)變化；選擇放療組39例患者比較放療前與放療后的頸動脈參數(shù)變化；E-Tracking參數(shù)包括僵硬度（β）、彈性模型（Eρ）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導速度（PWVβ）及內(nèi)-中膜厚度（IMT）。并對放療組頸動脈損傷影響因素進行分析。結(jié)果：放療組較對照組β、Eρ、PWVβ、IMT升高，AC降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與放療前比較，放療后β、Eρ、PWVβ值增高，AC降低，差異有顯著性（P＜0.05），IMT比較無顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡＞60歲、放療間隔時間＞5年是頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈損傷的危險因素。結(jié)論：頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性功能較正常人減低；E-Tracking參數(shù)能夠早期反映頸動脈彈性功能的異常改變；年齡、放療間隔時間是頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈損傷的危險因素。

頭頸部腫瘤；頸動脈；超聲檢查，多普勒，彩色

放射治療對于頭頸部惡性腫瘤是行之有效的治療方法，然而放射性治療是一把雙刃劍，在有效消滅腫瘤組織的同時，也對毗鄰的正常組織造成放射性損害，引起各種并發(fā)癥。頸動脈損傷是放療后引起的并發(fā)癥之一，可引起頸動脈狹窄，導致患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等風險［1］，所以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈變化對臨床有重要意義。血管回聲跟蹤技術(shù)（ETracking）是一種近年來研究血管病變的超聲新技術(shù)［2］，能夠無創(chuàng)實時跟蹤、描跡管壁運動軌跡，從而進行定量分析。本研究應(yīng)用E-Tracking技術(shù)定量評價頭頸部腫瘤放療后患者的頸動脈管壁彈性，旨在早期發(fā)現(xiàn)其改變，為預(yù)防頸部放療引起的頸動脈狹窄及腦血管意外等的發(fā)生提供可靠信息。

1　資料與方法

1.1研究對象

采集2013年9月—2014年8月在我院接受放療及放療后門診隨診的頭頸部腫瘤患者75例作為放療組，男 50例，女25例，年齡 21～70歲，平均（54.1±10.6）歲，包括鼻咽癌、喉癌、口底癌、舌根癌、下咽癌。放療中采用直線加速器6MVX線結(jié)合6～9 MeV電子線照射原發(fā)灶區(qū)及頸部淋巴結(jié)區(qū)，頸部總照射劑量為50～77 Gy，平均（61.9±7.1）Gy。放療間隔時間為3～78月，平均（33.5±21.8）月，其中放療間隔時間是指患者放療結(jié)束時間到患者隨診的時間。另選我院門診健康志愿者65例作為對照組，男33例，女32例，年齡29～73歲，平均（51.5±9.6）歲。臨床及相關(guān)輔助檢查排除吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病及甲亢等疾病。其中放療組有36例放療前頸動脈的E-Tracking參數(shù)缺失，放療前與放療后的分析比較中，共分析39例。

1.2儀器與方法

采用Aloka Prosound-α7彩色超聲多普勒診斷儀，配有ET技術(shù)分析軟件，L73S線陣探頭，頻率12MHz，水銀血壓計。

檢查前填寫患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料表。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。同時檢測患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDLC）及甘油三酯（TG）。待受檢者平臥位10～15 min后，平靜呼吸狀態(tài)下用標準臺式水銀血壓計測量肱動脈血壓3次，每次間隔5 min，取其平均值。囑受檢者仰臥，充分暴露頸部，連接同步心電圖，對雙側(cè)頸總動脈進行常規(guī)檢查，先在二維灰階圖像上于頸動脈分叉處近心端1.0～1.5 cm處測量頸動脈后壁內(nèi)-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）［3］，測量3次，取其平均值。IMT≥1.0 mm者定義為內(nèi)中膜增厚，IMT≥1.5 mm者定義為斑塊形成［4］。進入ET界面，在B/M模式下調(diào)節(jié)取樣線角度使其與頸動脈管壁垂直。將2個取樣門分別置于頸動脈前壁和后壁的中膜與外膜交界處［5］。啟動ET技術(shù)實時追蹤，描跡血管壁運動軌跡（圖1）。操作者應(yīng)保持探頭穩(wěn)定，囑患者屏氣后采樣，獲取6個以上心動周期的頸總動脈內(nèi)徑變化曲線并保存圖像（圖2），若連續(xù)的波形中有個別波形漂移，而其余波形基本處于同一水平時，可視作符合要求。選取其中5個穩(wěn)定波形用于分析，可以間隔的選取滿意的圖形。輸入受檢者的收縮壓（Ps）及舒張壓（Pd），儀器內(nèi)置系統(tǒng)自動計算并顯示：硬度指數(shù)（β）、彈性系數(shù)（Eρ）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導速度（PWVβ）等參數(shù)值。依次測量雙側(cè)頸動脈并對描跡的曲線運動進行在機或脫機分析并儲存。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。正態(tài)分布計量資料均以±s表示。采用兩樣本均數(shù)的t檢驗比較放療組和對照組以及采用配對樣本t檢驗比較放療組放療前后的各項參數(shù)。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

放療組與對照組的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由于雙側(cè)頸動脈參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，故比較時合并觀察，見表1。

表1　放療組與對照組一般資料的參數(shù)比較

放療組與對照組比較，IMT明顯增厚，β、Ep、PWVβ明顯升高，AC明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2　放療組與對照組E-Tracking相關(guān)參數(shù)比較

頭頸部腫瘤患者放療前、后頸動脈IMT和頸動脈彈性參數(shù)的比較顯示，放療后β、Ep、PWVβ值增高，AC值降低，差異有顯著性（P＜0.05）；IMT比較無顯著性差異（P＞0.05），見表3和圖1。

有文獻［6］中提到，斑塊的形成，IMT的增厚為放療所致血管損傷的主要表現(xiàn)。所以，本研究將頸動脈任何一處發(fā)生斑塊、IMT增厚、狹窄定義為頸動脈損傷。對75例頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈損傷進行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)性別、年齡＞60歲、放療間隔時間＞5年是頸動脈損傷的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

3　討論

放療是頭頸部惡性腫瘤的重要治療方法之一，可以延長患者的存活期，放療時頸動脈也不可避免地受到放射線的照射，隨著時間的延長，可引起頸動脈內(nèi)中膜增厚、出現(xiàn)斑塊，甚至狹窄，是患者出現(xiàn)腦卒中和腦血管事件的重要危險因素［7-8］。因此，準確評價血管早期功能改變對預(yù)防放療后血管并發(fā)癥有重要意義。

表3　放療組放療前、后頸動脈E-Tracking相關(guān)參數(shù)的比較

圖1　E-Tracking技術(shù)分析結(jié)果圖。圖1a：放療前頸動脈管壁運動曲線；圖1b：放療后頸動脈管壁運動曲線；圖1c：放療前參數(shù)分析圖；圖1d：放療后參數(shù)分析圖。Figure 1.　The analysis of E-Tracking technique.Figure 1a：The motive curve of carotid artery wall before radiotherapy.Figure 1b：The motive curve of carotid artery wall after radiotherapy.Figure 1c：Parameter analysis before radiotherapy.Figure 1d：Parameter analysis after radiotherapy.

表4　頸動脈損傷的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示放療組的彈性參數(shù) β、Eρ、PWVβ均明顯高于對照組，AC明顯低于對照組，經(jīng)比較這些因素的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈較正常人僵硬度增高、彈性降低、順應(yīng)性下降，即說明血管的彈性下降。放療所致的頸動脈損傷其原因可能是放射線致使管腔的內(nèi)皮細胞受損，受損的內(nèi)皮細胞促進白細胞和血小板與內(nèi)皮細胞黏附，引發(fā)炎性反應(yīng)，使血管通透性增加，促進單核細胞向受損內(nèi)皮移行并侵入內(nèi)皮下分化為巨噬細胞，隨著細胞因子的釋放，促進平滑肌細胞增殖和遷移，最終促進斑塊的形成［9］。此外，大血管的中膜外2/3和外膜的血供由血管滋養(yǎng)管提供，滋養(yǎng)血管受射線照射后會受損閉塞，喪失彈性組織及肌纖維，中-外膜纖維樣變性，動脈彈性隨之下降，這種損傷是根據(jù)放療部位不同而存在的不均一內(nèi)膜損傷，不僅限于動脈分叉處，這可與自發(fā)性動脈粥樣硬化相區(qū)別［10］。

臨床檢查頸動脈損傷的方法較多［11］，包括DSA、MRA、CT血管成像及CDFI。但上述檢查方法均是在頸動脈出現(xiàn)內(nèi)中膜增厚、附壁斑塊或狹窄等形態(tài)學改變的情況下才可以檢查出來。動脈彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，頸動脈彈性檢測可成為早于IMT測量預(yù)測腦血管疾病發(fā)生的指標［12-13］。E-Tracking技術(shù)是近年發(fā)展起來的應(yīng)用于血管彈性檢測的超聲技術(shù)，它的動脈彈性參數(shù)能夠在動脈管壁增厚、斑塊形成等形態(tài)學改變之前早期發(fā)現(xiàn)并定量分析血管的內(nèi)皮功能改變［6］。在本研究放療前、后的比較中，患者的放療間隔時間短，IMT變化無顯著性，放療后較放療前患者頸動脈彈性參數(shù)β、Eρ、PWVβ升高，AC降低。由此說明放療后患者的頸動脈出現(xiàn)形態(tài)學改變之前，彈性功能已經(jīng)有所下降。E-Tracking技術(shù)可以早期反映頸動脈的彈性功能改變，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)，提高患者生存質(zhì)量。本研究對放療后頸動脈損傷進行多因素的Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡＞60歲、放療間隔時間＞5年是頸動脈損傷的獨立危險因素。但頸部照射劑量不是頸動脈損傷的獨立危險因素。有文章［14］比較，頸部照射劑量在50～60 Gy與60～70 Gy范圍內(nèi)的患者，其內(nèi)中膜變化也是無顯著性的，即說明照射劑量在一定范圍內(nèi)的改變對頸動脈損傷影響不大。雖然多因素分析發(fā)現(xiàn)性別也是頸動脈損傷的獨立危險因素，但進一步分析發(fā)現(xiàn)，本研究中放療組所選患者中，男性所占比例多于女性，存在病例選擇偏倚。此外，本研究采集病例少，放療后頸動脈損傷的危險因素需要更大樣本進一步研究。

綜上所述，放療是頸動脈損傷的重要危險因素。E-Tracking技術(shù)能夠早期發(fā)現(xiàn)放療后頸動脈彈性功能的改變，并且本研究對頭頸部腫瘤的患者放療后頸動脈損傷進行危險因素分析，可指導臨床早期干預(yù)治療，預(yù)防放療引起的腦血管意外的發(fā)生，提高患者的生存時間和質(zhì)量。

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E-Tracking technique in assessment of carotid elasticity of the patients with head and neck tumor after radiotherapy

YANG Xiu-yan，LIN Ping，LUO Xiao-ling
（The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116027，China）

Objective：To explore the clinical value of E-Tracking technique in assessment of carotid elasticity of the patients with head and neck tumor after radiotherapy.Methods：Seventy-five cases of head and neck tumor patients after radiotherapy（radiation group）and 65 cases of healthy volunteers（control group）were enrolled in this study and the parameters of the carotid artery of two groups were compared.For radiation group，the carotid artery parameters of 39 patients were compared before and after radiotherapy.E-Tracking parameters including carotid artery stiffness parameters（β），pressure-strain elastic modulus（Eρ），compliance（AC），pulse wave velocity（PWVβ）and carotid artery intima-media thickness（IMT）were measured and recorded by E-Tracking technique.And the injury factors of carotid artery after radiotherapy were analyzed too.Results：Compared with control group，β，Eρ，PWVβ，IMT in radiation group increased，AC decreased，the differences had the statistical significance（all P＜0.05）.After radiotherapy，β，Eρ，PWVβ increased，AC decreased（P＜0.05）compared with before radiotherapy in the radiation group，but IMT had no statistical significance（P＞0.05）.Logistic regression analysis showed thatage（＞60 years），time interval of radiotherapy（＞5 years）were the risk factors of carotid artery injury in patients with head and neck tumor.Conclusion：The carotid elasticity after radiotherapy in patients with head and neck tumor decreased compared with healthy subjects.E-Tracking parameters can reflect early the abnormal changes of carotid elasticity.Age，time interval of radiotherapy are the risk factors of carotid artery injury after radiotherapy for head and neck tumor patients.

Head and neck neoplasms；Carotid arteries；Ultrasonography，Doppler，color

R739.91；R445.1

A

1008-1062（2015）06-0381-04

2014-12-29

楊岫巖（1986-），女，黑龍江大慶人，在讀碩士研究生。