碘海醇及YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的診療價值分析

張學(xué)敏，陳　濤，肖亞莉

（商洛市中心醫(yī)院放射科，陜西 商洛　726000）

碘海醇及YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的診療價值分析

張學(xué)敏，陳濤，肖亞莉

（商洛市中心醫(yī)院放射科，陜西 商洛726000）

目的：分析探討非離子型造影劑碘海醇和YLD-200輸卵管通液診療儀用于子宮輸卵管造影的診療價值。方法：收集我院2013年6月—2014年5月100例不孕癥患者子宮輸卵管造影的臨床資料和影像學(xué)資料，進行回顧性分析。結(jié)果：①圖像質(zhì)量符合臨床診治需求；②可以顯示輸卵管的通暢情況和宮腔的量化壓力；③本組病例中38例行輸卵管再通術(shù)，28例獲得成功，成功率為73%；④所有病例15～30 min診治完畢；⑤關(guān)鍵診治操作均隔室操作；⑥2例有輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象；⑦12例患者出現(xiàn)輕度腹痛并發(fā)癥，其中10例發(fā)生于輸卵管加壓再通術(shù)者，2例發(fā)生于血管或淋巴管逆流者。結(jié)論：非離子型造影劑碘海醇和YLD-200輸卵管通液診療儀的使用，既可快速高效顯示子宮輸卵管的形態(tài)和功能，又提高了輸卵管再通治療的成功率，同時減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且完全避免了X線對醫(yī)師的直接輻射。

碘海醇；輸卵管疾?。蛔訉m輸卵管造影術(shù)

子宮輸卵管造影術(shù)是顯示子宮及兩側(cè)輸卵管的形態(tài)及輸卵管是否通暢的一種X線檢查方法，是婦科對不孕癥患者檢查的最常用方法之一［1］。近年來我院以非離子型造影劑碘海醇作對比劑，結(jié)合YLD-200輸卵管通液診療儀，進行子宮輸卵管造影診斷治療，取得了良好的效果，現(xiàn)收集100例回顧性分析如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年5月因不孕癥需進行子宮輸卵管造影檢查的患者100例，年齡21～45歲，平均（28±2.5）歲。

1.2材料

珠海億立達電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YLD-200輸卵管通液診療儀（粵食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2006第2540149號）、陰道窺器、宮頸鉗、卵圓鉗、濃度為0.3 g/mL的碘海醇50 mL、雙腔氣囊導(dǎo)管、島津夢幻100多功能數(shù)字胃腸機。

1.3檢查方法

月經(jīng)干凈后3～7 d無婦科手術(shù)禁忌癥需造影者，造影前患者排空膀胱，取截石位，嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。檢查雙腔氣囊導(dǎo)管的氣囊無漏氣后，連接在吸入50 mL碘海醇的YLD-200輸卵管通液診療儀的注射器乳突上，進行導(dǎo)管排氣。然后由宮頸口插入雙腔氣囊導(dǎo)管，給氣囊充2.0～3.5 mL氣體，堵住宮頸內(nèi)口，接著注入適量造影劑，子宮顯影后，攝第1張片，輸卵管全長顯影時攝第2張片，盆腔腹膜有造影劑涂抹呈波浪狀顯影時攝第3張片，必要時加拍雙斜位。如輸卵管影像學(xué)表現(xiàn)為通而不暢、宮腔壓力處于30～45 kPa時，可進行輸卵管再通治療。輸卵管再通治療時，需結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，逐漸推注升高壓力，當(dāng)盆腔腹膜顯影呈大片狀及波浪狀致密影、宮腔壓力≤20 kPa時，表示輸卵管再通成功，然后進行點片。

1.4子宮輸卵管通暢情況的評價方法

根據(jù)YLD-200輸卵管通液治療儀的宮腔壓力診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合子宮輸卵管造影的影像學(xué)表現(xiàn)，將輸卵管的通暢情況分為4種情況：①雙側(cè)輸卵管通暢：宮腔呈邊緣光整的倒置三角形，輸卵管自子宮角向外下走行，為迂曲柔軟的線狀影，造影劑進入腹腔內(nèi)呈多發(fā)的弧線狀或波浪狀致密影，子宮腔的壓力≤20 kPa。②雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢：雙側(cè)輸卵管或單側(cè)輸卵管表現(xiàn)為邊緣不整，盆腔腹膜雙側(cè)或單側(cè)造影劑涂抹較少，宮腔壓力為30～45 kPa。③單側(cè)不通：單側(cè)輸卵管部分或完全不顯影，宮腔壓力為20～35 kPa。④雙側(cè)輸卵管不通：雙側(cè)輸卵管部分或完全不顯影，宮腔壓力為40～50kPa。

1.5影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

參照董軍提出的影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［2］。優(yōu)：宮腔、輸卵管顯示良好，圖像清晰，對比明顯，細(xì)微結(jié)構(gòu)好，黏膜、小龕影等顯示滿意；良：對比度尚好，宮腔顯示清晰，能滿足診斷要求，但細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示略差；差：對比欠佳，顯影較淡，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清，影響診斷效果。

1.6操作時間測定

從操縱臺調(diào)監(jiān)視器查閱操作時間，其時限從輸入患者一般資料開始到最后一張攝片結(jié)束。

1.7不良反應(yīng)及并發(fā)癥

主要根據(jù)臨床資料統(tǒng)計不良反應(yīng)和腹痛并發(fā)癥。

本組檢查治療均由YLD-200輸卵管通液診療儀推注藥品。當(dāng)壓力達到40 kPa或注射造影劑超過15 mL時，注藥停止，如需升壓注藥，需選擇重新推注功能，但宮腔壓力不能超過50 kPa，整個過程醫(yī)務(wù)人員隔室操作觀察。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

子宮情況：100例中，宮腔充盈良好，其中56例子宮形態(tài)正常，子宮各種異常者44例，包括4例子宮靜脈和淋巴管逆流，血管逆流X線表現(xiàn)為子宮輸卵管旁蟲樣或蚯蚓狀影，淋巴管逆流X線表現(xiàn)為細(xì)小的網(wǎng)狀及云霧狀影（圖1）；子宮肌瘤3例；宮腔粘連9例；幼稚子宮2例；鞍形子宮5例；單角子宮4例；子宮傾斜7例；后傾后屈子宮10例。

輸卵管情況：52例輸卵管呈彎曲柔和的細(xì)線狀改變 （圖2）；22例患者兩側(cè)輸卵管未顯影或近端顯影，其中2例輸卵管結(jié)扎；23例輸卵管粗細(xì)不均，邊緣不整，其中5例伴有輸卵管傘部粘連膨大積水，多考慮慢性輸卵管炎；3例輸卵管呈串珠狀改變，經(jīng)臨床資料證實為輸卵管結(jié)核。

2.2影像學(xué)質(zhì)量評價

根據(jù)董軍提出的影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，通過本科3位高年資醫(yī)師判定100例患者影像資料為優(yōu)良的72例、良好的26例、差的2例。

2.3輸卵管通暢情況與宮腔的壓力關(guān)系

宮腔壓力與輸卵管的通暢情況是判斷輸卵管通暢的一個重要指征，也是選擇輸卵管再通術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥的重要參數(shù)。本組病例根據(jù)對子宮輸卵管通暢情況的評價，選擇了38例行輸卵管再通術(shù)，28例獲得成功（圖3），成功率為73%（表1）。

表1　輸卵管通暢情況與宮腔壓力關(guān)系圖表

2.4檢查時效

患者從消毒到診治結(jié)束，整個過程用時＜15 min的73例，用時15～＜30 min的27例，其中14例行輸卵管再通術(shù)。

2.5不良反應(yīng)

2例有輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象。

2.6并發(fā)癥

12例患者出現(xiàn)輕度腹痛，其中10例發(fā)生在輸卵管兩側(cè)或單側(cè)通而不暢行加壓再通術(shù)者，2例發(fā)生于靜脈血管及淋巴管逆流者。

3　討論

3.1碘海醇用于子宮輸卵管造影的特點

圖1靜脈血管及淋巴管逆流。圖1a：注藥早期靜脈血管逆流呈蟲樣或蚯蚓狀影（箭）。圖1b：注藥中期子宮靜脈血管逆流呈蟲樣或蚯蚓狀影 （箭）。圖1c：注藥后期淋巴管逆流呈細(xì)小的網(wǎng)狀及云霧狀影（箭）。圖2正常子宮輸卵管造影表現(xiàn)。圖2a：子宮呈倒置三角形，輸卵管呈細(xì)而彎曲的線狀和管狀影（箭）。圖2b：腹膜顯影呈片狀和波浪狀影（箭）。圖3子宮輸卵管造影再通術(shù)。圖3a：雙側(cè)輸卵管通而不暢，輸卵管粗細(xì)不均，邊緣不整（箭）。圖3b：輸卵管再通術(shù)加壓推注過程中腹膜顯影呈片狀影和波浪狀影（箭）。圖3c：輸卵管再通術(shù)成功后，片狀和波浪狀影較前片明顯增多（箭）。

Figure 1.Reflux of veins and lymphatic ducts.Figure 1a：Vein reflux is presented as worm-like or earthwormlike shadows in the early stage after injection（arrow）.Figure 1b：Uterine vein reflux is presented as worm-like or earthworm-like shadows in the middle stage after injection（arrow）.Figure 1c：Lymphatic reflux is presented as tiny，reticular shadows and cloudy shadows in the late stage after injection（arrow）.Figure 2.The normal hysterosalpingograph.Figure 2a：The uterine is shown an inverted triangle，and fallopian tubes are presented as linear shadows and tubular shadows which are thin and curved（arrow）.Figure 2b：The peritoneum is presented as flaky and wavy shadows（arrow）.Figure 3.Salpingostomy.Figure 3a：Bilateral fallopian tubes are showed as partially obstructed with uneven thickness and irregular margins（arrow）.Figure 3b：The peritoneum is presented as flaky and wavy shadows during pressurized injection in the salpingostomy（arrow）.Figure 3c：After the success of salpingostomy，number of the flaky and wavy shadows increases obviously（arrow）.

碘海醇是以歐乃派克碘苯六醇為主要成分的含有3個碘原子的非離子水溶性造影劑，其具有水溶性大、滲透壓低、黏度小且無需過敏試驗（本品因為沒有預(yù)測價值）等優(yōu)點［3］，它在造影過程中易推注，從而可以提高操作時效。本組病例中73例子宮輸卵管造影用時＜15 min，27例用時＜30 min，操作時效與碘化油24 h比較明顯提高。

碘海醇黏度低，刺激性小，并發(fā)癥少，患者耐受力強，容易提高輸卵管再通術(shù)的成功率。本組病例中輸卵管通而不暢者23例行輸卵管再通術(shù)，19例獲得成功，單側(cè)輸卵管不通者10例行再通術(shù)，6例獲得成功，雙側(cè)輸卵管不通者5例行再通術(shù)，3例獲得成功，平均成功率為73%。

影像質(zhì)量是評價碘海醇用于子宮輸卵管造影價值的關(guān)鍵。本組病例參照董軍提出的影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，通過高年資影像學(xué)醫(yī)師主觀判斷：影像資料優(yōu)良的為72例，良好的26例，差的2例。子宮各種異常率占44%，輸卵管異常率占48%，符合子宮輸卵管造影質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，與其他類型造影劑的影像學(xué)清晰度無明顯差別，能夠滿足臨床診治要求，這點和國內(nèi)外其他影像學(xué)專家的觀點一致［4-5］。

碘海醇用于子宮輸卵管造影的不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。本組患者有2例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象，而無其他不良反應(yīng)發(fā)生。究其原因主要由碘海醇的物理特性、藥理作用及藥代動力學(xué)所決定。碘海醇注射液是一種無色至淡黃色的澄明注射液，其藥理作用是用于X光造影及CT增強檢查的造影劑，可供血管內(nèi)、椎管內(nèi)和體腔內(nèi)使用。其藥代動力學(xué)研究證實，碘海醇靜脈注射后，蛋白結(jié)合率少于2%或幾乎不與蛋白結(jié)合，幾乎全部藥物以原形經(jīng)尿液排出，只有微量從糞便中排出，1 h尿液中濃度最高，24 h內(nèi)排完，無代謝物產(chǎn)生，尚未發(fā)現(xiàn)任何器官吸收的現(xiàn)象。其血流動力學(xué)參數(shù)、臨床化學(xué)參數(shù)及凝結(jié)參數(shù)與接受注射前的數(shù)值差別甚微，且其改變無臨床意義。其次，子宮輸卵管造影屬體腔造影，短時間進入血管內(nèi)的藥物濃度非常低。基于以上所述，碘海醇用于子宮輸卵管造影的不良反應(yīng)非常低，即使發(fā)生，也僅是輕度反應(yīng)。然而，盡管碘海醇引起劇烈不良反應(yīng)的風(fēng)險甚微，但有關(guān)文章報道碘海醇的應(yīng)用也有一定風(fēng)險，因此，在臨床使用時應(yīng)注意禁忌癥（甲狀腺功能亢進等）并有一定的應(yīng)急措施［6］。

并發(fā)癥主要是子宮輸卵管造影術(shù)中腹痛情況、術(shù)后24 h腹痛情況以及其它癥狀。本組病例有12例發(fā)生腹痛，其中10例發(fā)生在兩側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢者加壓再通術(shù)后，2例發(fā)生在血管或淋巴管逆流者。碘海醇屬親水化合物，滲透壓低，刺激性小，引起腹痛可能性較小。本組病例引起的腹痛主要有兩個因素，其一是輸卵管再通術(shù)中，由于推注壓力較大引起的腹部脹痛及粘連的輸卵管再通術(shù)后輕微組織損傷所致；其二是由子宮輸卵管的病理因素所致。此類情況難以避免，一般無須特殊處理，必要時可給予適當(dāng)?shù)目寡字固厶幚怼?/p>

3.2碘海醇與其他類別造影劑比較

與碘化油等油質(zhì)類造影劑比較，子宮輸卵管造影碘化油用量5～10 mL，通過子宮輸卵管的蠕動，將造影劑推入盆腔，形成腹膜涂抹征，因此，24 h后方能通過攝片觀察輸卵管的形態(tài)及功能。其優(yōu)點：圖像清晰，更能真實反應(yīng)輸卵管的生理功能狀況。缺點：需試驗，觀察時間過長、效率低，對輸卵管的顯示并不充分。如果碘化油逆流入血管可形成油栓并增加碘過敏發(fā)生的幾率，如果進入盆腔則難以吸收可刺激形成慢性肉芽腫。其次，油質(zhì)類造影劑黏度大，難推注，用于輸卵管再通治療的效果較非離子型造影劑差［7］。

與復(fù)方泛影葡胺等水溶性造影劑比較，其影像學(xué)質(zhì)量差別不大，但泛影葡胺滲透壓較非離子型造影劑高，刺激性比較大，腹疼發(fā)生率較高，患者耐受力差，因此輸卵管再通術(shù)的成功率低。如果逆流進入血液，發(fā)生碘過敏反應(yīng)的幾率及危險性較非離子型造影劑大，因此檢查前必須做碘過敏試驗［8］。

3.3YLD-200輸卵管通液診療儀的應(yīng)用價值

YLD-200輸卵管通液診療儀可代替醫(yī)務(wù)人員自動推藥。本組100例患者的檢查診治均隔室操作，從而避免了X線對醫(yī)務(wù)人員的直接輻射。

YLD-200輸卵管通液診療儀可量化顯示宮腔內(nèi)的壓力。本組病例通過影像學(xué)觀察及宮腔壓力量化顯示判斷：輸卵管兩側(cè)均通暢者，宮腔最高壓力≤20 kPa（圖2）；輸卵管兩側(cè)或一側(cè)通而不暢者，其宮腔最高壓力為30～45 kPa；輸卵管一側(cè)未顯影或部分顯影，宮腔最高壓力為20～35 kPa；輸卵管兩側(cè)未顯影或部分顯影者，宮腔最高壓力為40～50 kPa。其中通而不暢者，經(jīng)加壓推注再通術(shù)后，宮腔最高壓力≤20 kPa（圖3），輸卵管顯示通暢，如宮腔壓力升至50 kPa時，應(yīng)禁止推藥，以防止宮腔穿孔。由此可見，YLD-200輸卵管通液診療儀宮腔量化壓力顯示結(jié)合子宮輸卵管影像學(xué)觀察，不僅可以分析子宮輸卵管的形態(tài)及功能，而且可以為輸卵管再通術(shù)提供科學(xué)的量化依據(jù)，從而提高輸卵管再通術(shù)的成功率，降低子宮輸卵管穿孔的發(fā)生率。

子宮輸卵管造影及輸卵管再通術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)是防止造影劑的倒流，保持宮腔壓力。本組病例在造影過程中，采用2.0～3.5 mL的氣囊堵塞宮頸內(nèi)口，在推入造影劑過程中，若前方阻力較大時，造影劑不易從堵塞的宮頸處反流，而被迫在設(shè)定的壓力推動下打通粘連不甚牢固的輸卵管黏膜，從而起到一定的疏通輸卵管的作用，提高了輸卵管再通治療的成功率［9］。

使用YLD-200輸卵管通液診療儀的不足之處為吸入自動注射器的造影劑約為50 mL，但推入宮腔及盆腔的造影劑約為15 mL，因此造影劑浪費較大。

綜上所述，在子宮輸卵管造影診治過程中，YLD-200輸卵管通液診療儀和非離子型造影劑碘海醇的使用，既可快速高效顯示子宮輸卵管的形態(tài)和功能，又提高了輸卵管再通治療的成功率，同時減少了不良反應(yīng)，且完全避免了X線對醫(yī)師的直接輻射。因此，其在臨床上有著廣闊的應(yīng)用前景。

［1］張金增.碘海醇子宮輸卵管造影應(yīng)用價值探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（17）：97

［2］董軍.不同造影劑在子宮輸卵管造影檢查中的作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1611-1612.

［3］郭啟勇.實用放射學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11.

［4］朱巧洪，曾慶思.三種造影劑在子宮輸卵管造影中使用效果對比［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，28（2）：50-51.

［5］Lindequist S，Justesen P，Larsen C，et al.Diagnostic quality and complications of hysterosalpingography：oil-versus water-soluble contrast media—a randomized prospective study［J］.Radiology，1991，179（1）：69-74.

［6］中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會對比劑安全使用工作組.對比劑使用指南（第2版）［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，47（10）：869-871.

［7］鄧江川，李亭.子宮輸卵管造影檢查不同造影劑對比［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（11）：1426-1427.

［8］王良，馮凱琳.兩種造影劑在子宮輸卵管造影術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，15（1）：29-30.

［9］刁英，譚曉珊，胡雪梅，等.兩種方法行子宮-輸卵管碘油造影778例臨床對比觀察［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（3）：227-228.

The value of iohexol and type YLD-200 fluid-inject machine in hysterosalpingography

ZHANG Xue-min，CHEN Tao，XIAO Ya-li
（Department of Radiology，Shangluo Central Hospital，Shangluo Shaanxi 726000，China）

R711.6；R814.43

B

1008-1062（2015）04-0285-04

2014-11-03；

2014-12-12

張學(xué)敏（1964-），男，陜西商州人，副主任醫(yī)師。