中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效及安全性評(píng)估

米海華

（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北　衡水　053400）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效及安全性評(píng)估

米海華

（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北衡水053400）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效。方法 選取2013年9月～2014年9月我院收治的符合糖尿病足臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者225例，將其隨機(jī)分為觀察組113例和對(duì)照組112例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑治療。比較兩組患者的療效和血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.46%，顯著高于對(duì)照組的75.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無(wú)不良情況發(fā)生。觀察組的纖維蛋白原、全血粘度、血小板聚集率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，療效顯著，安全，值得推廣。

糖尿病足；中藥方劑；療效

糖尿病足又被稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以下肢出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性末梢缺血為主要癥狀，同時(shí)，還伴有足部麻木和潰爛等［1］。糖尿病足主要是因機(jī)體代謝長(zhǎng)期紊亂、高蛋白、高血糖等多種原因相互作用引起的周圍神經(jīng)損害、動(dòng)脈粥樣硬化、基底膜增厚從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙。在臨床上，患者的致殘率和截肢率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。因此，采取有效的治療方案對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)至關(guān)重要。近年來(lái)，臨床上以保守療法為主，采取單純西藥治療的療效并不佳?；谥兴帉?duì)癥施治的原則，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月我院收治的符合糖尿病足臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者225例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組113例和對(duì)照組112例。排除其他原因引起的心腎功能障礙患者和精神病等不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。對(duì)照組男65例，女48例；年齡38～76歲，平均年齡（57.3±4.7）歲；糖尿病史1～24年，平均病史（13.5±2.6）年；平均空腹血糖（10.7±3.2）mmol/L。觀察組男63例，女49例；年齡37～77歲，平均年齡（57.4±4.9）歲；糖尿病史1～25年，平均病史（13.6±2.8）年；平均空腹血糖（10.8±3.3）mmol/L。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均給予降血糖、抗感染和改善微循環(huán)治療，并給予個(gè)性化的飲食方案，遵循少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，低鹽低脂的飲食原則。對(duì)照組給予西藥，口服降糖藥或注射胰島素進(jìn)行降血糖治療，合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療并給予降脂、擴(kuò)血管、活血化瘀和清創(chuàng)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑治療，方劑組成：黃芪35 g，生地黃、玄參各28 g，川芎、白芍各25 g，紅花、桂枝各20 g，當(dāng)歸、地龍各18 g，水蛭、連翹、姜黃各16 g，麻黃10 g，三七粉5 g。水煎服，2次/d，早晚各一次。外洗方：乳香、沒(méi)藥各28 g，甘草、五靈脂各18 g，黃連、黃柏各12 g，紅花、當(dāng)歸各10 g，桂枝8 g。將上述中藥中加入1500 mL水煎至800 mL即可，溫度在40℃左右時(shí)泡腳。1劑/d，2次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的療效和血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床病癥消失，麻木、潰爛消失；有效：患者的臨床病癥緩解，潰爛面有所改善；無(wú)效：患者的臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1療效

觀察組的總有效率為96.46%，顯著高于對(duì)照組的75.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無(wú)不良情況發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)變化

經(jīng)過(guò)治療，觀察組的纖維蛋白原、全血粘度、血小板聚集率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表2　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

血小板聚集率（%）觀察組　113 治療前　3.56±0.83　7.82±1.63　86.32.±8.10治療后　2.87±0.61*　5.57±1.38*　73.48±7.64*對(duì)照組　112治療前　3.56±0.83　7.78±1.58　86.38±8.09治療后　3.37±0.74　7.61±1.49　83.85±7.87組別　n　　時(shí)間　　纖維蛋白原（g/L）全血粘度（mPa·s）

3　討 論

糖尿病足是糖尿病致病率和致殘率較高的并發(fā)癥，在臨床中以發(fā)生足潰瘍?yōu)橹?，主要危及患者的皮膚、骨與關(guān)節(jié)的各層組織。多數(shù)患者因?yàn)橹車窠?jīng)病變，保護(hù)性感覺(jué)缺失，導(dǎo)致足部出現(xiàn)潰瘍。糖尿病足患者出現(xiàn)足潰瘍的幾率約占糖尿病患者的25%。大概有50%的糖尿病患者截肢是由于糖尿病足的下肢缺血［3］。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖水平，下肢血管易出現(xiàn)硬化、彈性下降，加快血栓的形成，阻塞下肢血管，累及局部神經(jīng)，進(jìn)而引起糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足在中醫(yī)上屬于“筋疽”、“脫疽”的范疇，主要是由于患者下肢中小血管和微循環(huán)發(fā)生障礙，周圍神經(jīng)病變，并發(fā)感染而引起疾?。?］。

糖尿病足在臨床上呈現(xiàn)出治療周期長(zhǎng)，治療難度大等特點(diǎn)，單純的西藥治療并不能取得良好的療效。本研究采用中藥內(nèi)服外用，有效發(fā)揮了中藥對(duì)癥施治的原則，針對(duì)患者不同的病癥對(duì)藥物進(jìn)行加減，使藥效發(fā)揮到極致，起到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用［5］。方劑配伍能夠有效發(fā)揮紅花、三七活血化瘀，黃芪益氣托毒，當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)血補(bǔ)血，姜黃、玄參養(yǎng)陰清熱，麻黃散陰疽、消癥結(jié)，水蛭、地龍、桂枝通經(jīng)絡(luò)，連翹清熱解毒的功效［6］。相關(guān)研究還指出，黃芪能夠使血糖、微循環(huán)得到改善，使血黏度降低、血流量增加；川芎、當(dāng)歸能使血黏度降低，抗血小板聚集。外洗方中有活血化瘀的紅花、五靈脂，清利濕熱的黃柏、黃連，補(bǔ)血活血的當(dāng)歸。

本研究給予糖尿病足患者中西醫(yī)結(jié)合治療并對(duì)其療效進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明中西醫(yī)結(jié)合的治療方案明顯優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，采取中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，療效顯著，安全，值得推廣。

［1］ 李松巖.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.中國(guó)偉殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）:130-131.

［2］ 許華穎.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，1（1）:38-39.

［3］ 龍?jiān)朴?糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合診治［J］.健康必讀（中旬刊），2013，2（2）:101.

［4］ 蘭 浩.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（21）:64-65.

［5］ 許國(guó)峰，唐立偉，任佳印，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）:2798-2799.

［6］ 楊潔怡，耿海玉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（1）:54-55.

本文編輯：李淑雁

Efficacy and safety of combined Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic foot

MI Hai-hua
（Department of internal medicine， people's Hospital of Wuyi County，Hebei Hengshui 053400，China）

R255

B

ISSN.2095-6681.2015.017.064.02