微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血的療效觀察

周 陽

（河南省偃師市人民醫(yī)院，河南　洛陽　471900）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血的療效觀察

周 陽

（河南省偃師市人民醫(yī)院，河南洛陽471900）

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血患者的療效。方法 選取2013年4月～2015年3月我院收治的急性腦出血患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 根據(jù)格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)分對(duì)比可知，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血患者的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；急性腦出血；療效

由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血為急性腦出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)病原因主要與腦血管病變有關(guān)，即與吸煙、血管老化、高血壓、糖尿病、高血脂等相關(guān)［1］。腦出血患者在用力過猛或情緒異常激動(dòng)的情況下，很容易造成突發(fā)性病變，腦出血的早期死亡率相當(dāng)高，即使患者有幸存活，也會(huì)遺留下不同類型的后遺癥［2］，本研究選取我院收治的急性腦出血患者100為研究對(duì)象，并對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年3月我院收治的急性腦出血患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例，年齡21～65歲，平均年齡46.6歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡21～66歲，平均年齡46.8歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，采用甘油果250 mL或20%甘露醇125 mL，靜脈滴注，6～8 h/次，同時(shí)給予速尿脫水降顱壓，注意調(diào)整患者的血壓水平，采取相應(yīng)的措施防治患者消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，保持患者酸堿、電解質(zhì)的平衡并防止感染，給予患者充分的營養(yǎng)支持，防止壓瘡；觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎針，在局麻下進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前，控制患者血壓在160/100 mmHg之下，備皮后，采用標(biāo)志物進(jìn)行CT定位，在頭部血腫最大層面進(jìn)行穿刺，穿刺針長度適中，鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，采用2%利多卡因局麻后，用電鉆將患者的顱骨打通，進(jìn)行穿刺時(shí)，使用塑料針芯慢慢的推至血腫處，出現(xiàn)陳舊性血，將蓋帽擰緊，使用5 mL注射器將血腫緩慢的抽出，第一次抽取的血腫量為20%～40%，然后再使用尿激酶20000 μm沖洗，沖洗液的顏色變淺后，再將其直接引流到引流袋中，將引流開放2 h，再次使用尿激酶20000 μm對(duì)血腫部位進(jìn)行沖洗，將血腫液化劑推入其中，引流關(guān)閉4 h后再開放，直到血腫清除量超過70%，然后再拔除穿刺針，拔出塑料針芯后，可見血性液流出，拔針時(shí)要注意將塑料鈍頭針芯插入其中。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

對(duì)治療前后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓情況、血氧飽和度及顱內(nèi)壓進(jìn)行比較，并采用格拉斯哥結(jié)局量表對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)分可以分為5級(jí)，分別為：1級(jí)，患者死亡；2級(jí)，患者長期昏迷，去皮質(zhì)或者去大腦僵直；3級(jí)，患者治療后，仍為重度殘疾，需要由他人照料生活；4級(jí)，患者治療后，為中度殘疾，基本生活能夠自理；5級(jí)，患者治療后，恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常的工作與學(xué)習(xí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見表1）

表1　兩組患者觀察項(xiàng)目分析（±s）

表1　兩組患者觀察項(xiàng)目分析（±s）

組別　　時(shí)間　動(dòng)脈血氧分壓　血氧飽和度　顱內(nèi)壓（mmHg）　（%）?。╩mHg）觀察組　治療前　10.21±1.42　91.30±0.24　4.94±0.29治療后　12.94±1.32　98.00±0.25　3.91±0.27（第3天）2.53±0.17（第5天）2.01±0.12（第7天）對(duì)照組　治療前　10.25±1.50　91.24±0.27　4.92±0.30治療后　11.03±1.11　92.31±0.26　4.29±0.25（第3天）3.61±0.21（第5天）3.17±0.18（第7天）

治療后，觀察組患者的血氧飽和度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.56，P＜0.05）；觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.56，P＜0.05）。由此得知，兩組患者的顱內(nèi)壓均有所下降，但觀察組患者的顱內(nèi)壓下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者的格拉斯哥結(jié)局量表評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)0例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)45例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)25例。觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)不清、偏癱、失語、嘔吐、頭暈頭痛等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和健康，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)，延長患者的生命［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血的治療方法層出不窮，在腦外科，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，是一種十分高效的治療方法，其創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少。資料顯示，對(duì)患者進(jìn)行早期手術(shù)治療能夠有效降低患者的致殘率及病死率［5］。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血患者的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 覃宗華，成慶輝，潘國斌，彭建民，黃 斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，11（08）:29-32.

［2］ 孫 勇，范國峰.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合白蛋白治療高血壓性腦出血的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2015，12（06）:839-841.

［3］ 王小平，李庭毅，李文輝，周 成，盛 飛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，16（07）:1602-1603.

［4］ 占喜泉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓較小量腦出血患者的臨床效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，18（01）:18-20.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.017.044.02