下鼻甲黏膜部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎30例臨床觀察

陳遠(yuǎn)安+蘇金輝+陳俊達(dá)

【摘 要】 目的：觀察鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法：選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，依據(jù)治療方式不同將其分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)治療，觀察組采用下鼻甲粘黏部分切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下鼻甲萎縮發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。結(jié)論：下鼻甲黏膜部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎創(chuàng)傷小，效果好，預(yù)后理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下鼻甲黏膜部分切除術(shù)；慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲萎縮

【中圖分類號(hào)】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）18-0114-01

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病類型之一，是以黏膜、黏膜下及骨質(zhì)局限性或者彌漫性增生肥厚作為主要的臨床特點(diǎn)的一種鼻腔的慢性疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)是鼻塞、流涕等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。筆者選取慢性肥厚性鼻炎患者60例為研究對象，探討有效治療慢性肥厚性鼻炎患者的方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取我院2013年6月至2015年6月耳鼻喉科收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例進(jìn)行對比研究，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組30例，男性18例，女性12例，年齡33～66歲，平均年齡（46-5±10-4）歲，疾病史12個(gè)月至12年，平均病史（4-5±3-0）年；觀察組30例，男性20例，女性10例，年齡35～67歲，平均年齡（48-1±11-2）歲，疾病史13個(gè)月至10年，平均病史（4-8±3-3）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者鼻塞呈現(xiàn)持續(xù)性，經(jīng)常會(huì)張口呼吸，伴有不同程度的閉塞性鼻音，頭部脹痛、嗅覺減退，有粘膿性鼻涕，查體可以觀察到下鼻甲黏膜有增生性肥厚，黏膜表面不平滑呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，鼻內(nèi)鏡檢查，下鼻甲有硬實(shí)感，1%麻黃素噴入到下鼻甲表面，黏膜收縮較差[3]。排出標(biāo)準(zhǔn)：排出心、腦等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；排出不接受或者不能全程完成本項(xiàng)調(diào)查者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 兩組患者均通過鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)觀察，Storz微型鼻息肉切割器進(jìn)行手術(shù)操作。對照組給予傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)治療，以鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚粘膜剪開，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，連同已剪開的部分一并切下，如果下鼻甲相對過于肥大，可以將骨質(zhì)部分一并剪除掉。觀察組采用下鼻甲黏膜部分切除術(shù)：使用1%丁卡因棉片進(jìn)行表面麻醉，麻醉一側(cè)的鼻腔和鼻黏膜，通過鼻內(nèi)鏡觀察下鼻甲肥厚增生具體位置。在下鼻甲黏膜下方注射少量的1‰的腎上腺素和1%利多卡因的混合液進(jìn)行浸潤性麻醉。在下鼻甲前端做一個(gè)小型切口，沿著下鼻甲的下緣逐步向后方延伸，將下鼻甲分成內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩瓣，在下鼻甲外側(cè)和內(nèi)側(cè)骨質(zhì)表面逐步的進(jìn)行游離，從而將下鼻甲骨質(zhì)游離出，然后將增生的下鼻甲骨質(zhì)剪除掉，然后在根據(jù)下鼻甲黏膜的肥厚程度，進(jìn)行下鼻甲外側(cè)瓣的條狀楔形切除，進(jìn)行充分的止血后，將兩個(gè)瓣合攏。手術(shù)后2～3d將紗條抽出，通過麻黃堿和薄荷油進(jìn)行交替性的滴鼻，對黏膜進(jìn)行收斂，防止粘連發(fā)生。

1-3 觀察指標(biāo) 觀察兩組慢性肥厚性鼻炎患者手術(shù)時(shí)間、出血量、下鼻甲萎縮發(fā)生率、復(fù)發(fā)率情況。

1-4 療效評價(jià)[4] 顯效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣癥狀良好，下鼻甲大小、黏膜顏色恢復(fù)到正常狀態(tài)，鼻塞等臨床表現(xiàn)明顯改善；有效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣比術(shù)前有所改善，黏膜表面不是十分光滑，鼻黏膜顏色明顯變淡或者呈現(xiàn)暗紅色，鼻塞臨床表現(xiàn)有所緩解；無效：慢性肥厚性鼻炎患者通氣癥狀沒有改善。總有效率=顯效率+有效率。

1-5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19-0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0-05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、下鼻甲萎縮發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、

下鼻甲萎縮發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，#P<0-05。

2-2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。見表2。

表2 兩組慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效情況[例（%）]

注：與對照組比較，#P<0-05。

3 討論

下鼻甲作為鼻腔的重要生理結(jié)構(gòu)，其在呼吸系統(tǒng)中具有重要的作用。下鼻甲黏膜主要是假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛的不同形狀、數(shù)目和纖毛的運(yùn)動(dòng)功能對于下鼻甲功能有著重要的影響。下鼻甲黏膜內(nèi)具有比較豐富的粘液腺、漿液腺、混合型腺體和杯狀細(xì)胞，其可以在黏膜表面形成一層較為稠密的粘液毯，從而維持黏膜的正常功能和纖毛清除能力，進(jìn)而對于整個(gè)鼻腔行使正常的生理功能奠定了基礎(chǔ)[5]。有資料顯示[6]，黏膜固有層和黏膜下層具有較多的免疫細(xì)胞，包含漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是黏膜免疫功能重要的組成部分。下鼻甲生理功能較多，其首先是對吸入鼻腔的空氣的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對于空氣有效的過濾和清潔，從而適應(yīng)呼吸道黏膜和肺的生理需求。下鼻甲還可以對吸入鼻腔內(nèi)空氣進(jìn)行調(diào)控，對兩側(cè)鼻阻力進(jìn)行有效的維持，保持正常的呼吸功能。只有下鼻甲結(jié)構(gòu)正常才可以發(fā)揮其生理功能，如果鼻甲的結(jié)構(gòu)遭到破壞可能造成其功能的缺失，進(jìn)而形成一系列的臨床表現(xiàn)。有資料顯示，大部分學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行下鼻甲切除術(shù)來緩解鼻阻塞癥狀時(shí)，要通過對鼻腔生理功能進(jìn)行保護(hù)。在進(jìn)行下鼻甲切除術(shù)時(shí)注意盡可能保留鼻甲，避免對下鼻甲盲目處理，隨然可以改善鼻通氣癥狀，但是可能對下鼻甲的黏膜和表面的纖毛細(xì)胞、腺體、血管和血竇的正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞。本研究通過分析我院2013年6月至2015年6月耳鼻喉科收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組30例和觀察組30例。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下鼻甲萎縮發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和臨床治療總有效率高于對照組，對照組有2例無效，其原因可能是下鼻甲切除過小，沒有改善患者呼吸和通氣的功能所致。對照組傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)手術(shù)操作相對簡單，但是對于下鼻甲黏膜表面纖毛結(jié)構(gòu)破壞較大，對于下鼻甲功能影響較多，術(shù)后愈合較慢，而觀察組采取的下鼻甲黏膜部分切除術(shù)，可以保持解剖結(jié)構(gòu)的完整性，避免了下鼻甲黏膜表層損傷，從而保留了下鼻甲的功能，擴(kuò)大了總鼻道空間，利于呼吸和通氣功能的恢復(fù)。

綜上所述，下鼻甲黏膜部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎創(chuàng)傷小，效果好，預(yù)后理想，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-23）endprint