丹梔二至方加減治療經(jīng)間期出血驗(yàn)案

劉紅方+王東梅

【摘 要】 在兩次月經(jīng)中間，即“氤氳之時(shí)”出現(xiàn)周期性的陰道出血或赤白帶下，稱為經(jīng)間期出血。經(jīng)間期出血會(huì)影響排卵、同房，是造成不孕不育的原因之一，需要積極治療。順應(yīng)月經(jīng)周期變化，運(yùn)用丹梔二至方加減以滋腎陰，燥濕化瘀治療本病，屢有治驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)間期出血；丹梔二至方；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）18-0043-01

在兩次月經(jīng)中間，即“氤氳之時(shí)”出現(xiàn)周期性的陰道出血或赤白帶下，稱為經(jīng)間期出血。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有專論，但是對(duì)于氤氳之時(shí)有明確的認(rèn)識(shí)。明代·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·女科》中說(shuō)：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候……此的候也。于此時(shí)逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣”，由此可見(jiàn)，古代就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“氤氳之時(shí)”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的排卵期，把握好排卵期即可受孕。經(jīng)間期出血會(huì)影響排卵、同房，是造成不孕不育的原因之一，需要積極治療。王師運(yùn)用丹梔二至方加減治療本病，屢有治驗(yàn)，現(xiàn)將王師的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

女性的月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)變化規(guī)律與日月的陰晴圓缺等周而復(fù)始的活動(dòng)規(guī)律是相應(yīng)的，符合陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化的規(guī)律。月經(jīng)開(kāi)始后，子宮陰血排出，血海空虛，陰精不足，隨著月經(jīng)周期的發(fā)展，陰血、陰精漸充，陰長(zhǎng)至重，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“重陰必陽(yáng)”[1]，而經(jīng)間期是既經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由虛至盛之時(shí)。此時(shí)陰將轉(zhuǎn)為陽(yáng)，排卵到來(lái)，是月經(jīng)周期中很重要的一次轉(zhuǎn)化。本病的形成有三個(gè)方面，一是腎水不足，到經(jīng)間期陰長(zhǎng)不能至重陰的水平，腎陰不足，虛火耗精，氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，虛火與陽(yáng)氣相斗爭(zhēng)，損傷沖任，而致陰道出血，或者腎水不足日久傷及陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致陰道出血反復(fù)發(fā)作。二是濕熱之邪，濕又有內(nèi)外之分，外濕者，多為濕邪乘虛而入，蘊(yùn)阻于胞脈之間，蘊(yùn)而成熱；內(nèi)濕者多情志不節(jié)，肝氣郁結(jié)，克伐脾胃，脾胃不能化水谷精微為精血，聚而成濕，下趨于任帶兩脈，蘊(yùn)而為熱。陰虛沖任子宮失養(yǎng)，濕熱之邪有的氤氳之時(shí)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之機(jī)，損傷沖任二脈，以致出血。三是血瘀，患者素體不足，經(jīng)期產(chǎn)后精血未凈之時(shí)，攝生不慎，邪于余血相搏結(jié)，以致成瘀，或情志不暢，氣行不暢，氣行則血行，久則成瘀，血瘀余氤氳之時(shí)內(nèi)動(dòng)的陽(yáng)氣相搏，損傷胞絡(luò)，以致出血。

2 病例介紹

李某，女，28歲，因兩次月經(jīng)中間少量出血1年余于2015年3月8日就診，患者平素月經(jīng)規(guī)律，5～7d/28～30d，量色基本正常，經(jīng)行偶有小腹隱痛，余無(wú)不適。近一年起，多在經(jīng)凈后6～7d左右出現(xiàn)陰道少量流血或白帶夾少量血絲，伴腰酸痛，余無(wú)不適，曾自服止血藥，未系統(tǒng)治療。LMP：2015年2月20日，量色正常，6d凈。3月6號(hào)起出現(xiàn)陰道少量流血，紙巾擦拭可，色淡紅，伴腰酸痛，余無(wú)不適。患者平素白帶無(wú)明顯異常，偶成黃綠色，無(wú)異味及陰癢，納可，眠淺多夢(mèng)，二便調(diào)。平素易腰痛。已婚未孕，工具避孕。就診后查尿HCG陰性，婦科檢查及婦科彩超均未見(jiàn)明顯異常。舌紅苔白脈細(xì)。診斷：經(jīng)間期出血，證屬腎虛。治以墨旱蓮15g，女貞子9g，丹皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，生地黃12g，仙鶴草15g，牡蠣30g，蒲黃9g（包煎），鹽續(xù)斷30g，合歡皮9g，蓮子心9g，6劑。服藥后陰道流血漸止，之后繼予補(bǔ)腎滋陰之品，如六味地黃丸等，隨訪1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 按語(yǔ)

丹梔二至方由墨旱蓮、女貞子、丹皮、梔子、黃柏、知母、生地黃、仙鶴草、牡蠣、蒲黃（包煎）組成，本方以《醫(yī)方集解》中的二至丸為基礎(chǔ)方，二至丸僅由墨旱蓮、女貞子兩味藥組成，女貞子、墨旱蓮均性甘、寒，歸肝腎經(jīng)，二者合用，既能滋補(bǔ)肝腎，又能涼血止血；生地，甘苦寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹皮辛行苦泄，能活血祛瘀，苦寒，又能清熱涼血；梔子既苦寒清降，能清泄三焦火邪，又善清利下焦?jié)駸?；知母、黃柏性均苦寒，苦寒能瀉火燥濕、清利下焦?jié)駸?，知母又性甘寒質(zhì)潤(rùn)，生津潤(rùn)燥，合生地防諸藥過(guò)于苦寒傷陰之弊，且知母入腎經(jīng)，能滋腎陰，降腎火；仙鶴草收斂止血，現(xiàn)代藥理研究，仙鶴草中含有多種止血成分，仙鶴草浸潤(rùn)膏能收縮周圍血管，有明顯的促凝血作用[2]；蒲黃甘平，既能止血，又能化瘀，防一味收斂止血成瘀之弊，而且現(xiàn)代藥理研究顯示，蒲黃的水浸液等也有作用顯著而持久的促進(jìn)凝血的作用[2]；牡蠣咸寒，既能軟堅(jiān)散結(jié)，又能收斂固澀，現(xiàn)代藥理研究顯示牡蠣多糖也有抗凝血的作用[2]；方中諸藥合用，不僅滋了腎陰，同時(shí)又有燥濕、祛瘀、止血之品，標(biāo)本兼顧，祛邪不傷正。本患者平素腰痛，加補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之鹽續(xù)斷，眠差，加蓮子心、合歡皮交通心腎，寧心安神。臨床還可根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，酌情加減配伍。例如經(jīng)間期出血兼小腹脹痛者，可加白芍、木香、柴胡等理氣止痛之品；經(jīng)間期出血兼腰酸者，可加杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝之品等。參考文獻(xiàn)

[1]夏桂成. 夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2009. 85-86.

[2]高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007.303，299，399.

（收稿日期：2015-05-19）endprint