護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程設(shè)置及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分析

袁 群，陳 燕，易 霞，張銀華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程設(shè)置及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分析

袁 群，陳 燕，易 霞，張銀華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的了解護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程設(shè)置及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)選取選修醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的本科護(hù)生，在課程結(jié)束后，采用自編教學(xué)效果反饋調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 90.7%的護(hù)生認(rèn)為課程的開(kāi)設(shè)非常必要和有必要，93.4%的護(hù)生認(rèn)為通過(guò)學(xué)習(xí)能掌握相關(guān)基本知識(shí)，部分護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法及計(jì)劃等存在一定的不滿意。結(jié)論 本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程十分必要，但在教學(xué)上需要進(jìn)行相應(yīng)改革，同時(shí)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制；課程設(shè)置；教學(xué)效果

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，極大地威脅著患者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康。有研究表明，與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的交叉感染是引起醫(yī)院感染的重要原因之一［1］。同時(shí)，有學(xué)者對(duì)臨床實(shí)習(xí)生及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于在校沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)、考核，他們對(duì)醫(yī)院感染管理理論知識(shí)的掌握不夠，自我防護(hù)意識(shí)及感染監(jiān)控意識(shí)淡薄，沒(méi)有形成良好的行為習(xí)慣，極易造成醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。因此，加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控教育，增強(qiáng)其感染預(yù)防和控制意識(shí)，對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率及提高住院患者的安全具有重要意義。資料顯示，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校針對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程設(shè)置和改革的研究不多。我校于2013年將醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程納入教學(xué)計(jì)劃，并在2010級(jí)護(hù)理本科生中首次開(kāi)展教學(xué)。在課程結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，旨在深入了解護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容、方法及效果等方面的評(píng)價(jià)，為以后開(kāi)展深入、系統(tǒng)的教學(xué)提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取已完成醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程學(xué)習(xí)的2010級(jí)本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷89份，回收有效問(wèn)卷76份，有效問(wèn)卷回收率85.4%。其中女生74人，男生2人；平均年齡（21.4±0.8）歲。

1.2 調(diào)查工具

本調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，由3個(gè)部分組成，第一部分為護(hù)生的一般情況，第二部分為護(hù)生對(duì)各章教學(xué)內(nèi)容、掌握情況的反饋，第三部分為護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃的滿意度及收獲。本調(diào)查安排在課程考試結(jié)束之后，由被調(diào)查者本人當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后回收。

1.3 資料整理與統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查者審核回收問(wèn)卷，資料分析員匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入，并經(jīng)一致性檢驗(yàn)和邏輯性核查、核實(shí)。運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用相對(duì)數(shù)、百分比等對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生在接觸醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程前，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)及需求（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)及需求［n（%），人］

2.2 護(hù)生對(duì)各章教學(xué)內(nèi)容、掌握情況的反饋

絕大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容合理，教師講解透徹，基本能掌握相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。73.7%的護(hù)生認(rèn)為無(wú)菌技術(shù)，清潔、消毒、滅菌，預(yù)防與隔離3個(gè)章節(jié)的內(nèi)容不夠深入。

2.3 護(hù)生對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)計(jì)劃的滿意度（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)生對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)計(jì)劃的滿意度［n（%），人］

2.4 護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

93.4%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)完該課程后，基本了解了醫(yī)院感染預(yù)防與控制方法，但也有6.6%的護(hù)生表示沒(méi)有完全掌握相關(guān)內(nèi)容；80.3%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完本課程后收獲很大；81.6%的護(hù)生認(rèn)為增強(qiáng)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)；90.8%的護(hù)生認(rèn)為提高了自我防護(hù)意識(shí)；84.2%的護(hù)生認(rèn)為提高了理論水平；39.5%的護(hù)生認(rèn)為提高了實(shí)際應(yīng)用能力。但仍有4.0%的護(hù)生表示幾乎沒(méi)有任何收獲。

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)了解不足，課程的開(kāi)設(shè)很有必要

表1結(jié)果顯示，護(hù)生在日常學(xué)習(xí)中接觸醫(yī)院感染預(yù)防與控制專(zhuān)題報(bào)告的機(jī)會(huì)較少，盡管已接受了3年多的護(hù)理理論知識(shí)教育，但由于沒(méi)有開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，護(hù)生只是分散地、有限地、間接地了解到醫(yī)院感染預(yù)防與控制的部分知識(shí)，而沒(méi)有形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和知識(shí)體系。馬銳等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)率僅為40.8%，而這直接影響著護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染易感因素知曉及職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況，提出學(xué)校應(yīng)重視對(duì)護(hù)生的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)生入院前的早期教育。98.7%的護(hù)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)有關(guān)醫(yī)院感染的案例，也使護(hù)生間接意識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。本調(diào)查結(jié)果顯示，90.7%的護(hù)生認(rèn)為非常有必要或有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，這也是當(dāng)今衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，涉及護(hù)理工作的諸多方面，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防護(hù)意識(shí)可以避免不必要感染的發(fā)生［4-5］。在本科階段開(kāi)設(shè)該課程，可以系統(tǒng)介紹醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)生樹(shù)立感染防控的意識(shí)，在以后的臨床實(shí)習(xí)或工作中能更好地避免或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 教學(xué)中需要更新教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃

（1）更新教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，73.7%的護(hù)生認(rèn)為部分章節(jié)內(nèi)容不夠深入，只有69.7%的護(hù)生認(rèn)為講授內(nèi)容是本專(zhuān)業(yè)亟待解決的問(wèn)題。這可能是因?yàn)獒t(yī)院感染預(yù)防與控制部分內(nèi)容與護(hù)生之前所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)存在交叉，護(hù)生對(duì)這部分知識(shí)比較熟悉，認(rèn)為這些章節(jié)的知識(shí)是重復(fù)的。盡管已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)，但仍有大量的研究表明護(hù)生在實(shí)習(xí)期間或護(hù)士在工作中仍存在這些方面的不足。葉向紅等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)洗手指征的掌握不夠，對(duì)于洗手所需時(shí)間、洗手部位及頻率等概念模糊，42.0%的護(hù)生在洗手時(shí)漏洗指尖，并有92.0%的護(hù)生錯(cuò)誤地認(rèn)為溫水洗手比較好。同時(shí)有調(diào)查表明，在實(shí)習(xí)人員中對(duì)于消毒劑要求監(jiān)測(cè)的時(shí)限知曉率僅為24.4%［7］，并有調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理管理人員對(duì)擬開(kāi)設(shè)的醫(yī)院感染課程的章節(jié)內(nèi)容中，居于前三位的依次是洗手與無(wú)菌技術(shù)，清潔、消毒、滅菌，預(yù)防與隔離［8］。因此，對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程而言，這3個(gè)章節(jié)的內(nèi)容仍是必不可少的，但講授的內(nèi)容應(yīng)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)且必須保持獨(dú)特性。應(yīng)對(duì)內(nèi)容適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，例如可以采用專(zhuān)題形式進(jìn)行講解，將洗手中常見(jiàn)的不達(dá)標(biāo)動(dòng)作進(jìn)行分析，結(jié)合衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的新技術(shù)、新進(jìn)展予以完善。

（2）創(chuàng)新教學(xué)方法。26.5%的護(hù)生對(duì)于本課程的教學(xué)方法不太滿意，認(rèn)為教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際不理想，這可能與本課程此次教學(xué)僅有理論教學(xué)有關(guān)，雖然也盡可能地收集了一些臨床案例、視頻、圖片、圖書(shū)資料，但并沒(méi)有安排實(shí)驗(yàn)或醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。由于該課程應(yīng)用性較強(qiáng)，單純進(jìn)行理論教學(xué)效果不理想，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性不高，所以改良教學(xué)方法勢(shì)在必行。有研究者對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的授課方式進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果顯示，97.1%的臨床護(hù)理專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)采用理論授課與醫(yī)院見(jiàn)習(xí)并重的方法［8］，張倩等［9］對(duì)護(hù)生進(jìn)行質(zhì)性研究也表明，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課印象深刻，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)出濃厚的興趣，參與積極性很高。有學(xué)生指出，醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的實(shí)驗(yàn)課可以培養(yǎng)科研思維，建議多增加一些小實(shí)驗(yàn)或小研究［10］，或采用PBL等方法進(jìn)行教學(xué)，設(shè)置相應(yīng)的臨床情景，以啟發(fā)護(hù)生思維，提高護(hù)生課堂積極性和參與性。

（3）調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。6.6%的護(hù)生不滿意課程所安排的時(shí)間段，并有21.1%的護(hù)生對(duì)于課時(shí)量的安排不滿意。本校將醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程安排在第三學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)設(shè)，共16課時(shí)，主要針對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高年級(jí)護(hù)生。但這部分護(hù)生專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)任務(wù)重，同時(shí)開(kāi)的課還有內(nèi)科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等，與這些課程相比，醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的學(xué)分相對(duì)較少，容易導(dǎo)致其重要性被忽視，甚至影響課堂出勤率。另一方面，該課程內(nèi)容相對(duì)較多，但課時(shí)非常有限，從而影響教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的拓展和延伸。同時(shí)，有一部分內(nèi)容需要護(hù)生利用課余時(shí)間自學(xué)，但自學(xué)效果無(wú)法判斷。為了提高教學(xué)效果，教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整迫在眉睫。可以考慮將本課程安排在第二學(xué)年，與病原微生物、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程同期開(kāi)設(shè)，一是醫(yī)院感染預(yù)防與控制和這些課程知識(shí)內(nèi)容聯(lián)系較多，可以避免相關(guān)知識(shí)的重復(fù)，二是第二學(xué)年課程相對(duì)較少，可以相應(yīng)增加醫(yī)院感染預(yù)防與控制的課時(shí)。有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，部分學(xué)校開(kāi)設(shè)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，課時(shí)均達(dá)到30課時(shí)左右［9-10］。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析

本調(diào)查表明，護(hù)生對(duì)課程的教學(xué)效果比較滿意。通過(guò)課程教學(xué)，護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)得到了增強(qiáng)，理論水平、自我防護(hù)意識(shí)和能力也有很大提高，但值得注意的是，僅有39.5%的護(hù)生認(rèn)為提高了實(shí)際應(yīng)用能力，這與84.2%的護(hù)生認(rèn)為理論水平得到提高形成鮮明對(duì)比。由此可見(jiàn)，實(shí)踐動(dòng)手能力非常重要，提高的關(guān)鍵是改革教學(xué)方法和加強(qiáng)師資建設(shè)。措施有：增加臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嶒?yàn)機(jī)會(huì)，將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高護(hù)生實(shí)際應(yīng)用能力；注重教師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)教師專(zhuān)業(yè)化。醫(yī)院感染預(yù)防與控制是一門(mén)新開(kāi)課程，正處于摸索階段，課程整體內(nèi)容的把握、課堂設(shè)計(jì)、教學(xué)組織對(duì)教師的基本知識(shí)、理論和技能提出了高要求和高標(biāo)準(zhǔn)。目前本校僅有1名教師從事理論教學(xué)，為提高其教學(xué)能力，提高整體教學(xué)效果，可采用送出去、引進(jìn)來(lái)的辦法，將本校理論授課教師送去臨床進(jìn)修，并將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師引入課堂，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，深入了解護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程學(xué)習(xí)的真實(shí)體會(huì)，描述了護(hù)生對(duì)課程設(shè)置和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)生增長(zhǎng)了知識(shí)、增強(qiáng)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)、提高了自我防護(hù)的能力等。因此，開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程意義重大。但為了使課程教學(xué)達(dá)到預(yù)期效果，仍需要在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃及師資隊(duì)伍建設(shè)等方面繼續(xù)努力。

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1671-1246（2015）10-0021-03