三伏貼治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察

浦建楓，曹曄

張家港市金港鎮(zhèn)人民醫(yī)院針灸科，江蘇 張家港 215631

◆針灸研究論著◆

三伏貼治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察

浦建楓，曹曄

張家港市金港鎮(zhèn)人民醫(yī)院針灸科，江蘇 張家港 215631

目的：觀察三伏貼治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效。方法：將符合納入標準的84例膝骨性關節(jié)炎患者分為三伏貼組和針刺組，每組42例。三伏貼組先在所選穴位上拔罐，再采用中藥進行穴位貼敷。針刺組在所選取的穴位上進行針刺的同時采用特定電磁波治療儀在膝關節(jié)上方進行照射。2組患者均每年夏天治療1療程，連續(xù)治療3年共3療程。結果：三伏貼組與針刺組的臨床療效均隨著治療年數的增加而不斷提高。治療1年后針刺組的臨床療效及膝關節(jié)功能評分要優(yōu)于三伏貼組（P＜0.01），治療2年后2組臨床療效及膝關節(jié)功能評分相近（P＞0.05），治療3年后三伏貼組的臨床療效及膝關節(jié)功能評分要優(yōu)于針刺組（P＜0.01）。結論：采用三伏貼治療膝骨性關節(jié)炎具有方法簡便易行、安全、副作用小、遠期療效確切、費用低廉等優(yōu)點，能減輕患者的經濟負擔，緩解醫(yī)療資源浪費的現象，有較好的社會效益，易于在社區(qū)推廣。

膝骨性關節(jié)炎；三伏貼；針刺；膝關節(jié)功能評分；遠期療效

膝骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見。病理特點為局灶性關節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節(jié)畸形。主要表現是關節(jié)疼痛和活動不靈活。2010年夏天，本科室開始采用三伏貼治療膝骨性關節(jié)炎，取得較好的遠期療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］。①近1月內反復膝關節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成；③關節(jié)液清亮、粘稠，白細胞＞2000個/mL；④中老年患者；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，可診斷為膝骨性關節(jié)炎。

1.2納入標準年齡30～80歲；符合膝骨性關節(jié)炎診斷標準；排除其它影響膝關節(jié)疼痛和活動障礙的疾患；患者同意參與試驗并接受臨床療效觀察。

1.3排除標準年齡＜30歲或＞80歲；已接受其它有關治療可能影響本研究的效應指標觀測者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者等；與本研究病種有關的其它需排除的因素如膝部外傷，腫瘤和結核，風濕、類風濕性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎，先天性關節(jié)畸形；不愿參加本臨床研究者或中途退出、失訪者。

1.4一般資料觀察病例為2010年7—8月在張家港市金港鎮(zhèn)人民醫(yī)院針灸科門診就診的患者，共84例。男44例，女40例；年齡32～76歲，平均（54.39±10.57）歲；病程9～216月，平均（57.02±47.25）月。在患者知情同意的前提下，將符合納入標準的患者按就診順序采用隨機數字表法分為三伏貼組和針刺組各42例。2組患者性別、平均年齡、平均病程等，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較

2　治療方法

2.1三伏貼組給予三伏貼治療。①三伏貼制作方法：細辛、白芥子、延胡索、牛膝、杜仲、獨活各100 g。將以上中藥打成細末，過80目篩，混勻后備用。②取穴：取患側犢鼻、內膝眼、陽陵泉、鶴頂、阿是穴。③操作方法：首先用直徑為2.5 cm的真空抽氣罐在所選取的穴位上拔罐15 min，接著將清涼膏（杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司生產）加熱化開，然后取備制的藥粉5 g與清涼膏調勻，平攤于牛皮紙上，直徑約2 cm，貼于所選穴位上，最后用麝香壯骨膏固定牛皮紙，6 h后取下。以上治療方法每周1次，每年治療5次為1療程。

2.2針刺組予針刺及理療治療。①針刺治療取穴：取患側內膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、阿是穴。針刺方法：患者取仰臥位，膝后腘窩部墊軟枕，使膝關節(jié)屈曲45°。穴位皮膚用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，選取0.30 mm×50 mm的華佗牌一次性無菌毫針，進針40 mm，得氣后行瀉法，留針30 min，每10 min行針1次。②理療在針刺的同時，用特定電磁波治療儀在膝關節(jié)上方進行照射，燈頭離膝關節(jié)30 cm，以患者感到溫熱而不覺燙為度，照射時間為30 min。以上治療方法隔天1次，治療7次為1個階段，階段間休息5天，每年治療3個階段為1療程。

三伏貼組與針刺組均囑患者以后每年7月份過來開始治療，連續(xù)治療3年共3療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標采用膝關節(jié)功能評分作為觀察指標，膝關節(jié)功能評分參照美國膝關節(jié)學會評分（HSS評分）。觀察功能指標具體包括膝關節(jié)疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、穩(wěn)定性五個方面。先對每個小項進行評分，然后將五個項目相加到膝關節(jié)功能評分。滿分為100分，得分越低表示病情越重。分別于治療前、治療1年后、治療2年后、治療3年后各觀察評價1次。

3.2統(tǒng)計學方法數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時，采用重復測量方差分析；不滿足正態(tài)性或方差齊性時，每組內治療前后比較采用非參數檢驗，組間比較采用近似檢驗Tambane's T2法；計數資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準臨床療效以膝關節(jié)功能評分為標準，按照治愈、顯效、有效、無效4個等級進行統(tǒng)計。治愈：癥狀消失，關節(jié)活動正常，得分率≥70%；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關節(jié)活動基本不受限，得分率≥50%，且＜70%；有效：主要癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，得分率≥30%，且＜50%；無效：癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。得分率＜30%。得分率=［（治療后積分-治療前積分）/（滿分100分－治療前積分）］×100%。2組患者均以愈顯率作為效果衡量標準。

4.22組患者治療前、治療1年后、治療2年后、治療3年后膝關節(jié)功能評分比較見表2。2組患者治療前膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。同組內治療1年后、治療2年后、治療3年后分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示三伏貼與針刺均能改善患者的膝關節(jié)功能，且功能改善的程度與治療年數成正比。2組間比較，治療1年后針刺組分值高于三伏貼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示第1年針刺對膝關節(jié)功能改善的程度要優(yōu)于三伏貼。治療2年后2組患者評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示治療2年后針刺對膝關節(jié)功能改善的程度與三伏貼相當。治療3年后三伏貼組評分稍高于針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療3年后三伏貼對膝關節(jié)功能改善的程度要略微優(yōu)于針刺。

表2　2組治療前、治療1年后、治療2年后、治療3年后膝關節(jié)功能評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前、治療1年后、治療2年后、治療3年后膝關節(jié)功能評分比較（±s）　　分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與針刺組同時間段比較，②P＜0.01，③P＞0.05，④P＜0.05

組別三伏貼組針刺組n 42 42治療前52.68±11.36 53.23±10.48治療1年后63.24±9.88①②69.47±8.77①治療2年后74.02±8.36①③73.69±8.63①治療3年后83.49±6.81①④78.36±8.25①

4.32組患者治療1年后、治療2年后、治療3年后臨床療效比較見表3。三伏貼組與針刺組的臨床療效均隨著治療年數的增加而不斷提高。治療1年后針刺組臨床療效要優(yōu)于三伏貼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療2年后2組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3年后三伏貼組的臨床療效要優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　2組治療1年后、治療2年后、治療3年后臨床療效比較　　例

5　討論

三伏貼又叫“天灸療法”，是冬病夏治中的一種治療方法，屬中醫(yī)學“治未病”范疇，清代《張氏醫(yī)通·諸氣門》［2］明確提出了三伏貼療法，三伏貼剛開始用來治療哮喘等冬天容易發(fā)作的呼吸道疾病，在20世紀80年代，此法被廣泛發(fā)掘運用，治療范圍涵蓋了內、外、婦、骨傷等多種類疾病。三伏貼利用夏季氣溫高，人體氣血旺盛，腠理開泄，機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，此時貼敷，藥力更易直達臟腑，達到激發(fā)正氣，扶正祛邪的目的，使人體“正氣存內，則邪不可干”。此法既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，兩者相互影響、相互補充。選取性善走散，辛溫透達，通經活絡等藥物，配以相應的穴位；通過辨證施治，激發(fā)經氣，調動經脈功能，從而發(fā)揮行氣血、調陰陽的作用［3］。

膝骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”提示骨痹是由于機體氣血不足，肝腎虧虛，再加上感受風寒濕邪而引起的以關節(jié)疼痛、活動不利為主的疾病。在三伏貼所選取的藥物中，白芥子溫通經絡，善散“皮里膜外之痰”，又能消腫散結止痛，經研究表明，白芥子提取物具有消炎、鎮(zhèn)痛作用［4］；延胡索味辛、苦，性溫，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛要藥；細辛祛風散寒止痛；牛膝、杜仲均能補肝腎、強筋骨；獨活祛風濕，止痹痛，善入腎經而搜伏風；清涼膏有清熱解毒、消腫止痛功效。諸藥合用，對膝骨性關節(jié)炎具有祛風散寒、除濕止痛、活血化瘀、溫陽行氣之功，達到通則不痛的目的。通過藥物外貼，可提高皮膚滲透性，增加了藥物有效成分的滲入，所發(fā)水泡不斷刺激穴位，且吸收緩慢，從而維持了一個較長的化學、機械刺激作用，對皮膚上神經感覺器產生影響［5］。

洪昆達等［6］研究顯示，天灸可能通過抑制相關致炎細胞因子，從而一定程度上減輕機體系統(tǒng)性炎癥反應，提示天灸可能更好地通過抑制關節(jié)滑液IL-1、IL-6、TNF-α的表達，減輕炎癥刺激，緩解患者臨床癥狀，提示天灸療法可以通過抑制MMP-3表達而減少蛋白多糖、膠原的降解，從而更好地保護軟骨。于美玲等［7］認為細胞免疫和細胞因子在膝骨關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著極為重要的作用。抑制相應的細胞免疫及減少相應的細胞因子，能在很大程度上緩解膝骨關節(jié)炎癥狀。現代研究已經明確，穴位貼敷對機體的細胞免疫和細胞因子水平有肯定的調節(jié)作用，因此，穴位貼敷防治膝骨關節(jié)炎具有較為堅實的理論基礎。

筆者通過臨床觀察提示，治療1年后三伏貼的療效要低于針刺，但治療2年后二者療效相當，而治療3年后三伏貼的臨床療效要優(yōu)于針刺。提示三伏貼的遠期療效較好，這也與其他學者的研究結果相一致。由此，筆者認為，采用三伏貼治療膝骨性關節(jié)炎具有方法簡便易行、安全、副作用小、遠期療效確切、費用低廉等優(yōu)點，能減輕患者的經濟負擔，緩解醫(yī)療資源浪費的現象，有較好的社會效益，易于在社區(qū)推廣。

［1］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

［2］清·張璐.張氏醫(yī)通［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：85.

［3］黃永輝，陳杰彬，楊曉紅，等.從冬病夏治淺析“三伏貼”的治病機理［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7（9）：96-97.

［4］李小莉，張迎慶，黃通華.白芥子提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究［J］.現代中藥研究與實踐，2007，21（6）：28-30.

［5］胡飛，馬勇，郭楊.天灸療法應用于骨傷科的研究現狀［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（2）：76-78.

［6］洪昆達，李俐，闕慶輝，等.天灸治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：2227-2230.

［7］于美玲，唐勇，盧圣鋒.試論穴位貼敷防治膝骨關節(jié)炎的可行性［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2013，32（11）：1021-1023.

（責任編輯：劉淑婷）

R684.3

A

0256-7415（2015）09-0181-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.086

2015-01-22

浦建楓（1976-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療軟組織損傷疾病。