除濕湯熏蒸治療瞼板腺功能障礙臨床觀察

周清，任秋錦，岳輝

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院眼科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

除濕湯熏蒸治療瞼板腺功能障礙臨床觀察

周清，任秋錦，岳輝

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院眼科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

目的：觀察除濕湯加減方熏蒸聯(lián)合瞼板腺挑排治療瞼板腺功能障礙的臨床療效。方法：將168例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組84例，對(duì)照組84例，實(shí)驗(yàn)組采用除濕湯加減方熏蒸聯(lián)合瞼板腺挑排及羥糖苷滴眼液及妥布霉素素地塞米松眼膏治療。對(duì)照組行瞼板腺挑排及羥糖苷滴眼液及妥布霉素素地塞米松眼膏治療。每2周復(fù)診1次，隨診時(shí)間為6月。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組94.1%，對(duì)照組79.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1月后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：除濕湯加減方熏蒸可以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上有效的改善瞼板腺患者的臨床癥狀。

瞼板腺功能障礙；除濕湯；瞼板腺挑排

2011年，在悉尼APAO大會(huì)上，瞼板腺功能障礙（MGD）引起了巨大的關(guān)注，成為國(guó)內(nèi)外熱點(diǎn)話題，北京眼病研究的數(shù)據(jù)顯示，在大于40歲的人群中MGD的患病率高達(dá)68%，國(guó)內(nèi)最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示干眼患者中超過(guò)87.6%都與MGD有關(guān)［1］。MGD是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，目前已得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師的重視。它通常以瞼板腺體終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，而瞼板腺阻塞是MGD的最常見原因［2］。根據(jù)美國(guó)和日本的報(bào)道，正常人群中瞼板腺異常者占20%～55%［3］，在＞40歲的人群中其患病率可高達(dá)68%。目前MGD主要治療方法是人工淚液聯(lián)合消炎眼藥水治療，但臨床效果往往不佳。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察筆者發(fā)現(xiàn)，除濕湯加減方熏蒸聯(lián)合瞼板腺挑排在治療MGD及與之相關(guān)或合并的干眼癥中可起到很好的作用，再聯(lián)合人工淚液等治療可以收到良好的療效。

1　臨床資料

觀察病例為2012年1月—2013年7月本院眼科門診依從性好，可按時(shí)隨訪的MGD患者，共168例，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組84例，男40例，女44例；平均年齡（68.50± 17.82）歲。對(duì)照組84例，男42例，女42例；平均年齡（69.25±18.82）歲。2組性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組行瞼板腺挑排治療。結(jié)膜囊內(nèi)滴愛爾凱因滴眼液1次，5 min后用5號(hào)1次性小針頭挑除瞼板腺開口處脂栓并用棉簽擠壓按摩瞼板腺至清亮液體排出為止。根據(jù)情況1～2周重復(fù)治療1次?；颊咧委熀笫褂猛撞济顾氐厝姿裳鄹啵刻焖?次。羥糖苷滴眼液，每天4次。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用除濕湯加減方熏洗。藥物組成：荊芥、防風(fēng)、黃連、黃芩、茯苓、牡丹皮、赤芍、白鮮皮、白菊花各10 g，蟬蛻、枳殼各5 g。熏蒸治療的具體方法是將煎藥罐連藥帶液離開火爐，立即用一厚紙筒或有孔厚紙蓋罩住藥罐，使熱氣蒸騰上熏眼部，其溫度以45℃為宜，每次10 min，每天1～2次。禁忌：眼部有急性結(jié)膜炎及出血者不用。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目①淚膜破裂時(shí)間（BUT）：熒光素染色后在裂隙燈下囑患者閉眼，從睜眼開始計(jì)時(shí)到出現(xiàn)第一個(gè)破裂斑止為淚膜的破裂時(shí)間，測(cè)3次取平均值，正常值＞10 s。②淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：將濾紙條置于患眼下結(jié)膜囊內(nèi)，記錄5 min后浸濕長(zhǎng)度。≤5 mm/5 min為淚液分泌不足，＞5 mm/5 min，且＜10 mm/5 min為淚液分泌減少，≥10 mm/5 min為正常。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。以臨床癥狀（眼干澀、異物感、眼紅、視疲勞）、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間為主要觀察指標(biāo)。顯效：癥狀消失，Schirmer法測(cè)定大于10 mm/5 min，BUT大于10 s；有效：癥狀減輕，Schirmer法測(cè)定淚液分泌量增加大于等于30%，BUT較前延長(zhǎng)大于等于30%；無(wú)效：癥狀消失，Schirmer法測(cè)定淚液分泌量未增加，BUT時(shí)間無(wú)變化。

4.2隨診每2周復(fù)診1次，隨診時(shí)間為6月，患者每次隨診均行相應(yīng)組治療，并進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢查。

4.32組治療前及治療后1月、3月、6月后BUT、Schirmer比較見表1、表2。2組患者治療后1月、3月、6月時(shí)BUT、Schirmer比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前及治療后1月、3月、6月BUT比較（±s）

表1　2組治療前及治療后1月、3月、6月BUT比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 84 84治療前3.62±1.34 3.72±0.97治療后1月6.21±1.23①4.55±1.41治療后3月8.42±1.32①6.53±1.32治療后6月9.36±1.53①7.48±1.33

表2 2組治療前及治療后1月、3月、6月Schirmer比較（±s）

表2 2組治療前及治療后1月、3月、6月Schirmer比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 84 84治療前4.98±0.71 5.1±0.97治療后1月6.48±0.91①5.24±1.12治療后3月7.62±0.32①5.53±1.02治療后6月9.36±1.53①5.48±1.12

4.42組臨床療效比較見表3。總有效率實(shí)驗(yàn)組94.1%，對(duì)照組79.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組臨床療效比較　　例（%）

5　討論

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種眼科常見病、多發(fā)病。該病主要引起瞼板腺的脂質(zhì)代謝異常，使脂質(zhì)的分泌的質(zhì)和量的改變，臨床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。目前治療主要是以對(duì)瞼板腺局部的物理療法聯(lián)合人工眼淚為主，臨床表明該方案能夠緩解患者不適癥狀，然而病情易于反復(fù)，療效不穩(wěn)定［5］。由于該病病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，單純用西藥的方法療效不佳，在西藥的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)的治療方法，療效更穩(wěn)固，病程縮短，復(fù)發(fā)率也降低。瞼板腺功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“瞼弦赤爛”范疇，認(rèn)為其為濕熱相攻所致。MGD中醫(yī)辨證為脾胃濕熱、外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏上攻瞼弦所致，而除濕湯具有除濕清熱驅(qū)風(fēng)止癢作用。

除濕湯是清代嶺南名醫(yī)黃巖《眼科纂要》的經(jīng)典方劑。本研究根據(jù)經(jīng)典方劑針對(duì)MGD患者的具體情況研制出除濕湯加減方，方中荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；黃連、黃芩清熱燥濕；茯苓運(yùn)脾除濕；枳殼理氣和中；全方共奏祛風(fēng)清熱除濕之功；加白鮮皮、蟬蛻驅(qū)濕止癢；白菊花清熱祛風(fēng)；牡丹皮、赤芍涼血活血。熏眼法是以藥物煎劑利用其熱氣蒸騰上熏眼部的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫?zé)岽碳た梢陨哐鄄€溫度，使之高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)以利于脂質(zhì)的流動(dòng)；可以使眼瞼、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)眼瞼、結(jié)膜血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)瞼板腺的良性或正常分泌，瞼板腺開口通暢，有利于藥物滲透、吸收和傳播；濕潤(rùn)眼瞼、結(jié)膜、角膜，解決眼瞼、結(jié)膜、角膜干燥不適感覺的作用。

因此該法具有物理濕熱敷及藥物治療的雙重作用，能發(fā)散外邪，疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血同時(shí)采用物理濕熱敷使藥物直達(dá)病，即所謂：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。筆者研究發(fā)現(xiàn)治療前后BUT檢查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，Schirmer值明顯延長(zhǎng)，患者的自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。瞼板腺開口挑排等物理治療可以使瞼板腺過(guò)多的異常分泌物排出，使阻塞的腺管暢通，增加淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液分泌量，改善患者的自覺癥狀。因此在除濕湯熏蒸的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行瞼板腺挑排可以起到更好的效果，而且標(biāo)本兼治，使療效更穩(wěn)固，病程縮短，從根本上祛濕，除熱，驅(qū)風(fēng)止癢，可徹底的緩解患者眼部的不適癥狀，達(dá)到緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，治愈MGD的目的。

［1］洪晶.干眼患者瞼板腺狀況的分析［J］.中華眼科雜志，2011，47（9）：32.

［2］張興儒，李青松，周歡明，等.瞼板腺功能異常［J］.中華眼科雜志，2011（1）：74.

［3］ Arita R，hoh K，Inoue K，et al.Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomianglandsinanormalpopulation［J］. Ophthalmology，2008，115（5）：911-915.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］閆海艷，孫偉，李娜.綜合治療不同類型干眼癥的臨床療效對(duì)比［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（5）：486-488.

（責(zé)任編輯：馬力）

R777.1+3

A

0256-7415（2015）09-0175-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.083

2015-05-21

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃資助項(xiàng)目（201464）

周清（1966-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合眼病治療。