枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合西醫(yī)對(duì)糖尿病足微循環(huán)影響的觀察

朱錦匙

江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529031

枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合西醫(yī)對(duì)糖尿病足微循環(huán)影響的觀察

朱錦匙

江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529031

目的：觀察枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病足的微循環(huán)影響觀察。方法：將60例Wagner分級(jí)2～4級(jí)的糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)及西藥治療；對(duì)照組30例采用負(fù)壓封閉引流術(shù)及西藥治療。治療4周后觀察2組治療情況。結(jié)果：2組治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療前后足背動(dòng)脈經(jīng)皮氧分壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療前后足背動(dòng)脈血流量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：枝黃止痛洗劑外洗聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足潰瘍對(duì)糖尿病足潰瘍微循環(huán)改善效果良好。

糖尿病足潰瘍；枝黃止痛洗劑；負(fù)壓封閉引流術(shù)；微循環(huán)

糖尿病足是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍、深部組織破壞。糖尿病足的重要病理基礎(chǔ)是缺血與周圍血管病變，因此恢復(fù)并改善足部及全身微循環(huán)功能是治療糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。負(fù)壓封閉引流療法是近年來(lái)新興的創(chuàng)面處理方法，此方法迅速在臨床上得到了推廣應(yīng)用［2］。本課題組前期對(duì)該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了改良并配合自制枝黃止痛洗劑外洗治療糖尿病足潰瘍，能縮短肉芽組織形成時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用和截肢率，提高治愈率。筆者對(duì)枝黃止痛洗劑對(duì)糖尿病足潰瘍患肢血管微循環(huán)功能改善進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病足（肢端壞疽）的檢查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［3］。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Wagner分級(jí)法［4］分為0～5級(jí)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病，且臨床分級(jí)屬2～4級(jí)糖尿病足患者。②年齡40～75歲的住院病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②其他非糖尿病性肢端壞疽；③合并其他器官、系統(tǒng)的嚴(yán)重感染者；④有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，精神障礙者；⑤不配合治療者。

1.4一般資料觀察病例為2011年1月—2014年12月本院內(nèi)分泌科及手足顯微外科收治的糖尿病足潰瘍患者，共60例，按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為2組，治療組30例，男16例，女14例；年齡45～68歲，Wagner分級(jí)：2級(jí)10例，3級(jí)14例，4級(jí)6例，潰瘍大小8～86 cm2，潰瘍形成時(shí)間（3.05±1.25）年。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡46～70歲，Wagner分級(jí)：2級(jí)11例，3級(jí)15例，4級(jí)4例，潰瘍大小7～91 cm2，潰瘍形成時(shí)間（3.05±1.25）年。2組潰瘍面積、性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組參照文獻(xiàn)［5］制定治療方法，首先，所有患者均接受完全相同基礎(chǔ)治療方案：①使用胰島素強(qiáng)化治療將所有患者血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；②根據(jù)患肢創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療。③2組均采用負(fù)壓封閉式引流術(shù)治療：負(fù)壓封閉引流所需的敷料VSD（維斯第）為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：15 cm×5 cm×1 cm和15 cm×10 cm×1 cm。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪引流敷料，對(duì)于深部竇道、死腔，取敷料填充，上方再覆蓋完整的敷料，將材料縫合固定，檢驗(yàn)貼膜封閉后一般維持負(fù)壓在200 mmHg［6］。每7～10天更換VSD敷料，直至潰瘍表面肉芽組織鮮活、飽滿，待創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋后，確定無(wú)殘留膿腔后，直接關(guān)閉創(chuàng)面或行植皮、皮瓣手術(shù)閉合創(chuàng)面。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用枝黃止痛洗劑沐足治療，枝黃止痛洗劑（五邑中醫(yī)院院內(nèi)制劑，規(guī)格：500 mL/瓶），主要成分：大黃、桂枝、兩面針。將枝黃止痛洗劑500 mL加溫水成1000 mL，將液體溫度保持在35～37℃，浸泡患足15 min，每天2次。療程共4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率）變化比較。②足部經(jīng)皮氧分壓測(cè)試及血流量檢測(cè)［7～8］：采用PeriFlux 5000激光多普勒微循環(huán)檢測(cè)儀檢測(cè)。選用激光多普勒血流監(jiān)測(cè)單元和經(jīng)皮氧分壓?jiǎn)卧z測(cè)時(shí)，患者平臥位，將電極置于距創(chuàng)面最近的完整皮膚作檢測(cè)部位。電極加熱，讀數(shù)穩(wěn)定后觀察血流量和經(jīng)皮氧分壓數(shù)值的變化。TcPO2提高10 mmHg，則說(shuō)明潰瘍預(yù)后良好［9］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見(jiàn)表1。2組治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表1　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后血漿黏度（mPa·s）1.91±0.35 1.64±0.25①1.87±0.28 1.73±0.16①紅細(xì)胞壓積（%）56.3±3.5 48.3±7.5①51.4±5.6 47.3±6.9①血小板聚集率（%）67.0±4.5 58.0±5.3①68.0±.05.7 60.0±5.9①

4.22組足背動(dòng)脈經(jīng)皮氧分壓比較見(jiàn)表2。2組治療前后足背動(dòng)脈經(jīng)皮氧分壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組足背動(dòng)脈經(jīng)皮氧分壓比較（±s）　mmH g

表2　2組足背動(dòng)脈經(jīng)皮氧分壓比較（±s）　mmH g

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前18.6±5.2 17.8±5.9治療后33.7±1.9①②25.8±2.3①

4.32組治療前后足部皮膚血流量比較見(jiàn)表3。2組治療前后足背動(dòng)脈血流量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后足背動(dòng)脈血流量比較（±s）　mL/min

表3　2組治療前后足背動(dòng)脈血流量比較（±s）　mL/min

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前1.47±0.72 1.52±0.65治療后2.38±0.64①②1.78±0.43①

5　討論

糖尿病足是糖尿病未得到良好控制，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制不良往往發(fā)展成為壞疽，需要截肢。而且治療費(fèi)用龐大、治療時(shí)間長(zhǎng)，讓患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。1993年，德國(guó)Fleischmann等［10］首次創(chuàng)造性地將封閉式負(fù)壓敷料應(yīng)用于下肢感染，目前已經(jīng)有較多醫(yī)療實(shí)踐證明其臨床效果明顯。維持療效，改善糖尿病足微血管循環(huán)，預(yù)防潰瘍?cè)俅伟l(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，需要內(nèi)科長(zhǎng)期治療。目前內(nèi)科治療主要為控制血糖、抗感染、改善血管循環(huán)及神經(jīng)功能、改善患肢缺氧狀況及支持療法等。

隋代《諸病源候論·消渴病諸侯》，巢元方指出，癰疽發(fā)生是腎燥水涸無(wú)以制火，熱發(fā)于皮膚，使局部風(fēng)濕相搏、熱壅血瘀的結(jié)果。近代多認(rèn)為糖尿病足壞疽屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，發(fā)病與濕、熱、火毒凝滯、氣虛或陰虛有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。目前中西醫(yī)結(jié)合外治糖尿病足潰瘍方法，中醫(yī)外洗法多為活血化瘀用藥［11］。廣東江門(mén)地區(qū)沿海，天氣炎熱，群眾喜食肥甘厚膩、海鮮發(fā)物，故“脫疽”高發(fā)，肥甘厚膩釀生痰濕，濕熱交加，聚而不散，發(fā)為熱毒血瘀之證。我們結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境及患者體質(zhì)特殊性，自制枝黃止痛洗劑外用，突出活血化瘀，清熱解毒之效。方中大黃清熱除濕，解毒消癰，活血化瘀，桂枝具有補(bǔ)元陽(yáng)、通血脈、暖脾胃之功效，助大黃活血通脈；兩面針行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，三藥同用以達(dá)到祛腐生新，祛邪救急的目的。本研究中，本院內(nèi)分泌科與手足顯微外科聯(lián)合治療采用中西醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合治療方法，負(fù)壓引流術(shù)逐步清除感染壞死組織，為肉芽組織和上皮組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，經(jīng)治療后大多數(shù)可以自行修復(fù)。治療組加用枝黃止痛洗劑，2組足部經(jīng)皮氧分壓測(cè)試及血流量檢測(cè)指數(shù)治療后均較治療前改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示短期內(nèi)，枝黃止痛洗劑能改善糖尿病足局部組織微循環(huán)。血液流變學(xué)指標(biāo)沒(méi)有明顯改善，可能與研究時(shí)間短、收集病例較少，外用藥物未能更有效地發(fā)揮作用有關(guān)，這也提示改善糖尿病足微循環(huán)還須著重改善全身血管功能，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，也將是在我們后續(xù)研究的主要內(nèi)容。

［1］王安宇，喬藝杰，魏良綱.潰瘍微環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡與糖尿病足［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，31（12）：45-46.

［2］Bovill E，Banwell PE，Teot L，et al.Topical negative pressure Wound therapy： a review of its role and guidelines for its use in the management of acute wounds［J］.lnt Wound J，2008，5（4）：511-529.

［3］李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1996，4（2）：126.

［4］ Wagner FW，Jr.The diabetic foot［J］.Orthopedics，1987，10（1）：163-172.

［5］王科科，王維平，劉江輝，等.自制封閉式負(fù)壓引流在糖尿病足潰瘍治療中的臨床應(yīng)用［J］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7（2）：175-177.

［6］馬永剛，廖琦，張春.負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍12例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（4）：35-36.

［7］降雯麗.“愈疽洗劑”治療型糖尿病足的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2008：5.

［8］馬明云.溫和灸影響高脂血癥患者微循環(huán)的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：6.

［9］錢(qián)虎聲，張柏根.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定在周圍血管疾病中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，1994，17（9）：550.

［10］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Lnfallcbirurg，1993，96（9）：488-492.

［11］陳棉智，郭鋒，崔邦勝.中西醫(yī)結(jié)合外治法治療糖尿病足研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2014，46（2）：209-212.

（責(zé)任編輯：馬力）

R587.2

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0256-7415（2015）09-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.044

2015-04-21

2012年江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)課題（2012025）

朱錦匙（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌疾病。