中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合健康教育干預(yù)消化性潰瘍臨床觀察

劉欣

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310016

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合健康教育干預(yù)消化性潰瘍臨床觀察

劉欣

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310016

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合健康教育干預(yù)消化性潰瘍患者的效果。方法：納入84例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，2組患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組予健康教育，比較2組的臨床療效、依從度和滿意度。結(jié)果：觀察組有效率為97.6%，高于對(duì)照組的有效率（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組依從性良好率與滿意率分別為95.2%、100%，均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，且給予健康教育，臨床療效良好，可有效改善預(yù)后，且患者依從性好、滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法；健康教育

消化性潰瘍不僅受病理因素影響，心理因素也對(duì)疾病預(yù)后具有重要影響。對(duì)疾病認(rèn)知程度不夠、不良情緒、不良生活習(xí)慣等均會(huì)影響預(yù)后。因此給予消化性潰瘍患者行健康教育具有重要的臨床意義［1］。本研究納入的消化性潰瘍患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行健康教育，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胃鏡檢查及消化道鋇餐檢查診斷為消化性潰瘍。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)①肝胃不和證，患者表現(xiàn)為食欲不振，口干口苦，神疲乏力、大便稀，舌淡、苔薄，脈弦。②脾胃虛寒證，患者表現(xiàn)為神疲乏力，空腹痛甚，便溏，舌苔白，脈細(xì)弱。③胃陰不足證，患者表現(xiàn)為大便干燥，口干、舌燥，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)胃鏡檢查確診；②幽門螺桿菌檢查顯示陽性；③表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、反酸、飽脹、燒心等癥狀；④知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患有腫瘤、癌性潰瘍的患者；②伴有嚴(yán)重潰瘍合并癥的患者；③中途失訪者。

1.5一般資料納入2012年10月—2014年10月于本院治療的84例消化性潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各42例，觀察組男25例，女17例；年齡36～67歲，平均（58.1±12.5）歲；胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍23例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡35～66歲，平均（55.9±10.7）歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍22例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2組患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，進(jìn)行用藥、飲食等簡(jiǎn)單講述性指導(dǎo)，觀察組給予健康教育。

2.1中西醫(yī)結(jié)合治療方法西醫(yī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊，每次20 mg，每天2次；阿莫西林膠囊，每次0.5 g，每天3次。中醫(yī)治療：根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行治療。①肝胃不和證，疏肝和胃，以四逆散加減治療，處方：白芍、柴胡各12 g，枳實(shí)、延胡索各10 g，木香8 g，甘草6 g。②脾胃虛寒證，溫中健脾，以黃芪建中湯合香砂六君子湯加減治療，處方：飴糖25 g，黃芪20 g，黨參12 g，茯苓、白芍、白術(shù)、木香、炮姜、陳皮、制半夏各10 g，甘草6 g，大棗6枚。③胃陰不足證，益胃養(yǎng)陰，以益胃湯合芍藥甘草湯加減治療，處方：玄參、玉竹、白芍、生地黃、沙參各15 g，麥冬12 g，陳皮10 g，川貝母、甘草各8 g。每天1劑，水煎成150 mL，溫服。15天為1療程。上述治療時(shí)間連續(xù)3月。

2.2健康教育方法在入院到出院后均對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育，且主要涉及到心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)4方面。行健康教育可保障護(hù)理工作細(xì)化到住院每一天，以避免護(hù)理工作的盲目性。

2.2.1心理指導(dǎo)由于生物因素、心理因素、社會(huì)因素相互作用的影響，患者易產(chǎn)生焦躁、壓抑、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員同患者與家屬多交流，詳盡為患者講解疾病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后等，針對(duì)性給予患者情感支持，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。告知患者長(zhǎng)期的不良情緒會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌增加、疼痛加重、潰瘍復(fù)發(fā)，囑患者在日常生活中應(yīng)保持良好心態(tài)，身心放松，積極樂觀，以促進(jìn)潰瘍愈合。

2.2.2用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，詳盡為患者講解用藥劑量、方法、時(shí)間與相關(guān)注意事項(xiàng)等。同時(shí)告知患者用藥期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映自身的不良反應(yīng)，以便及時(shí)控制且更改用藥與治療方式。

2.2.3飲食指導(dǎo)合理飲食可有效提高療效，具有重要臨床意義。告知患者宜食用易于消化、熱量充足、富含蛋白質(zhì)與維生素類的食物。飲食應(yīng)保持清淡，細(xì)嚼慢咽，不宜過飽。睡前不宜飲食，保持愉快放松的精神狀態(tài)。對(duì)于消化性潰瘍急性期且存在合并癥的患者，需少吃多餐，禁止飲用濃茶、咖啡等飲料，還應(yīng)注意適量飲用牛奶，因牛奶會(huì)刺激胃酸分泌；禁止食用過熱、過冷、油炸類食物，戒煙忌酒，以防潰瘍復(fù)發(fā)。

2.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)告知患者可經(jīng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)，通常選擇全身運(yùn)動(dòng)，配合適當(dāng)按摩治療。根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)、興趣等，推薦適宜的運(yùn)動(dòng)。如飯后散步、摩腹可促進(jìn)消化吸收，避免飯后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，通常可在飯后1 h進(jìn)行較大量的運(yùn)動(dòng)，需注重全身與局部運(yùn)動(dòng)結(jié)合。此外還需指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)松弛訓(xùn)練，提高抗應(yīng)激效果，促進(jìn)自身康復(fù)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)自制患者依從度調(diào)查問卷，采用評(píng)分制，問卷包括用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)3方面內(nèi)容，每題有“是”、“否”2個(gè)選項(xiàng)，是5分，否0分，共計(jì)20題。低于70分即依從性差，高于70分即依從性良好。自制滿意度調(diào)查問卷，采用評(píng)分制，問卷包括心理護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境質(zhì)量及護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量3方面內(nèi)容，每題有“滿意”、“不滿意”2個(gè)選項(xiàng)，滿意5分，不滿意0分，共計(jì)20題。低于70分即滿意，高于70分即不滿意。2種問卷分發(fā)給全部患者作答后回收問卷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查示潰瘍黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著減輕，影像學(xué)檢查示潰瘍黏膜明顯改善；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組有效率為97.6%，高于對(duì)照組的有效率（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組依從度與滿意度比較見表2。觀察組依從性良好率與滿意率分別為95.2%、100%，均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.938、7.320，P＜0.05）。

表2　2組依從度與滿意度比較　　例（%）

5　討論

消化性潰瘍是較為常見的消化道疾病，其病灶主要位于胃與十二指腸，臨床主要表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性及周期性上腹部疼痛，還會(huì)伴有反酸、燒心、穿孔等癥狀。若未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。西醫(yī)治療主要經(jīng)抑制分泌胃酸、保護(hù)胃黏膜、殺滅幽門螺桿菌控制病情，常用藥物中的奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃蛋白酶分泌，保持消化道內(nèi)環(huán)境相對(duì)堿性條件；阿莫西林可有效抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。消化性潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬胃脘痛范疇，發(fā)病與飲食、情志有關(guān)。患者長(zhǎng)期惱怒、焦慮傷肝，肝氣不舒，肝郁乘脾，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)；長(zhǎng)期飲食不均衡，會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，氣機(jī)郁滯，引起胃脘痛，時(shí)間長(zhǎng)則影響氣血運(yùn)行，加重血瘀氣滯。本研究納入最為常見的3種證型患者，其中肝胃不和證是由肝氣郁滯、橫逆犯胃導(dǎo)致，選擇四逆散加減治療可疏肝和胃；脾胃虛寒證多由脾氣虛證發(fā)展而成，或腎陽虛、火不生土導(dǎo)致，選擇黃芪建中湯合香砂六君子湯加減可溫中健脾；胃陰不足證是由過食辛辣、積熱于內(nèi)，或情志不暢、氣郁化火導(dǎo)致，選擇益胃湯合芍藥甘草湯治療可益胃養(yǎng)陰。

消化性潰瘍發(fā)病可受到遺傳因素、胃酸及胃蛋白酶異常分泌、長(zhǎng)期精神緊張、惱怒焦慮情緒、藥物副作用等因素的影響，因此給予患者健康教育具有重要臨床意義，心理指導(dǎo)可幫助患者緩解不良情緒，知曉良好心態(tài)對(duì)本病的康復(fù)有促進(jìn)作用，可改善預(yù)后［3］；用藥指導(dǎo)可保證治療效果，并能讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理不良反應(yīng)；飲食指導(dǎo)可使患者注意飲食均衡，盡量減少飲食因素對(duì)潰瘍的不良刺激；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可提高抗應(yīng)激效果，促進(jìn)自身康復(fù)。

本研究對(duì)2組患者行依從性與滿意情況調(diào)查，依從性差主要表現(xiàn)為患者不按時(shí)按量用藥、未合理均衡飲食，未進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等，其原因主要為護(hù)理人員指導(dǎo)不到位，未強(qiáng)調(diào)正確用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性；不滿意主要體現(xiàn)為患者仍有不良情緒，認(rèn)為病房環(huán)境差、護(hù)理人員服務(wù)不到位等，其原因主要為護(hù)理人員工作不嚴(yán)謹(jǐn)，未重視患者心理護(hù)理、病房打掃及自身態(tài)度對(duì)患者的影響等。針對(duì)以上問題，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做好心理、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)工作，保持病房干凈整潔，積極主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療積極性［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，依從性良好率與滿意率均高于對(duì)照組。提示消化性潰瘍患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，且給予健康教育，臨床療效良好，可有效改善預(yù)后，且患者依從性好、滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R573.1

A

0256-7415（2015）09-0077-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.038

2015-05-03

劉欣（1986-），女，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。