急支糖漿治療慢性支氣管炎療效觀察

沃武杰

寧波市北侖區(qū)霞浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 寧波 315807

急支糖漿治療慢性支氣管炎療效觀察

沃武杰

寧波市北侖區(qū)霞浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 寧波 315807

目的：觀察急支糖漿對慢性支氣管炎患者的臨床療效。方法：將90例慢性支氣管炎的患者隨機分為2組，對照組40例和治療組50例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎上給予急支糖漿，2組均治療4周。觀察2組患者咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音癥狀評分，臨床療效和患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-8（IL-8）水平的變化。結果：經治療后2組咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評分均低于治療前（P＜0.01），且治療后治療組咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療組治療后患者血清TNF-α和IL-8表達水平均顯著下降（P＜0.01），對照組患者血清TNF-α和IL-8表達水平較治療前相比無明顯變化。結論：急支糖漿結合常規(guī)西醫(yī)療法治療慢性支氣管炎療效確切，其作用機制可能與降低TNF-α和IL-8的表達水平有關。

慢性支氣管炎；急支糖漿；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；白細胞介素-8（IL-8）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管黏膜和周圍組織的慢性非特異炎癥反應，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰并伴有喘息，且具有反復發(fā)作的慢性特征。本研究觀察急支糖漿的療效，探討其作用機制，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料90例病例均為2014年1—12月于本院就診的慢性支氣管炎患者，按隨機數字表法分為2組，對照組40例和治療組50例。對照組男18例，女22例；年齡48～64歲，平均（61.5±7.4）歲；病程4～11年，平均（6.4±1.6）年。治療組男24例，女26例；年齡49～65歲，平均（62.2±8.1）歲；病程5～14年，平均（6.6±1.8）年。2組性別、年齡和病程等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［1］中慢性支氣管炎的診斷標準進行：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3月，并連續(xù)2年以上。主癥：咳嗽痰多，痰黃或白黏難咳出，發(fā)熱惡風；次癥：口干咽痛，便干尿黃，鼻塞，流濁涕，舌紅、苔黃，脈浮滑數。

1.3納入標準符合西醫(yī)診斷標準；符合中醫(yī)證候診斷標準；同意接受治療；年齡18～65歲。

2　治療方法

2.1對照組口服頭孢拉定膠囊（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044865），每次0.5 g，每天3次；口服鹽酸溴已新片（正大天晴藥業(yè)集團各分有限公司，國藥準字H32024676），每次16 mg，每天3次。

2.2治療組在對照組的基礎上給予急支糖漿（魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草；太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字Z50020615）口服治療，每次30 mL，每天3次。

2組患者均持續(xù)治療4周。

3　觀察治療與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標主要指標觀察：患者治療后臨床療效；患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音癥狀評分?？人裕狠p度（2分）：白天間斷咳嗽，不影響正常工作生活；中度（4分）：白天咳嗽或夜里偶咳，可堅持上班工作；重度（6分）：晝夜咳嗽頻繁或陣發(fā)，影響工作和休息。咳痰：輕度（2分）：少量，晝夜咳痰10～50 mL；中度（4分）：有痰，晝夜咳痰51～100 mL；重度（6分）：量多，晝夜咳痰大于100 mL。喘息：輕度（2分），偶有發(fā)作，不影響睡眠或活動；中度（4分）：喘息日夜可見，尚能堅持工作；重度（6分）：喘息不能平臥，活動和睡眠受到影響。哮鳴音：輕度（2分）：偶發(fā)或在咳嗽或深度呼吸時出現(xiàn)；中度（4分）：哮鳴音散布于兩肺；重度（6分）：哮鳴音布滿于兩肺。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-8（IL-8）水平觀察：應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（武漢博士德生物工程有限公司）檢測患者血清中的TNF-α和IL-8水平的變化，實驗步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0方法進行統(tǒng)計學分析，實驗結果以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［1］。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善；好轉：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標有改善；無效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音無改變或加重，1月內未恢復到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重。

4.22組治療前后各癥狀評分比較見表1。經治療后2組患者咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評分均低于治療前（P＜0.01），且治療后治療組患者的咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　2組治療前后各癥狀評分比較（±s）　　分

表1　2組治療前后各癥狀評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n治療組時間治療前治療后治療前治療后40 40 50 50咳嗽4.22±0.30 3.58±0.24①4.18±0.36 2.16±0.19①②咳痰4.10±0.35 3.32±0.31①4.05±0.28 2.06±0.22①②喘息4.43±0.38 3.68±0.34①4.48±0.41 2.43±0.19①②哮鳴音4.46±0.41 3.52±0.38①4.50±0.48 2.26±0.23①②

4.32組臨床療效比較見表2。治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.42組血清中TNF-α和IL-8表達水平比較見表3。與治療前比較，治療組治療后患者血清TNF-α和IL-8表達水平均顯著下降（P＜0.01），對照組患者血清TNF-α和IL-8表達水平較治療前無明顯變化。

表3　2組血清中TNF-α和IL-8表達水平比較（±s） pg/L

表3　2組血清中TNF-α和IL-8表達水平比較（±s） pg/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

n組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后40 40 50 50 TN F-α 14.18±1.96 13.59±1.69 13.98±1.82 8.14±1.01①②IL-8 738.46±72.46 716.21±69.62 741.36±70.29 416.82±39.14①②

5　討論

慢性支氣管炎多屬中醫(yī)學咳嗽、痰飲、喘證范疇，病因在于外邪侵襲［2］。本病由于咳嗽，咳痰等遷延不愈，導致肺臟受損，進而損傷脾臟和腎臟，脾腎陽虛則不可運化水濕，積液為痰，痰濁而喘，又可反過來影響肺臟的宣降功能，致使肺氣上逆而導致痰濕咳嗽。由于慢性支氣管炎病程長，易遷延反復，所以單一的抗生素不能起到良好的療效，長期使用抗生素可產生耐藥性或毒副作用，導致患者免疫力下降。

急支糖漿組成藥物中魚腥草具有清熱解毒，化痰消癰，止咳平喘的功效；金蕎麥歸肺經，可活血消癰，治療肺熱咳喘，咽喉腫痛；四季青清熱解毒，生肌斂瘡，現(xiàn)代藥理研究其具有顯著的抗菌作用；麻黃可散寒發(fā)汗，宣肺平喘，利水消腫，用于惡寒發(fā)熱，鼻塞等表實證。紫菀溫肺下氣，消痰止咳，可治療咳嗽氣喘；前胡宣散風熱，消痰下氣；枳殼散胸膈痰滯，止咳祛痰，泄肺中不利之氣。甘草可調和諸藥，所含的甘草酸等成分，可治療呼吸道炎癥。全方共奏清熱化痰，宣肺止咳之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，急支糖漿聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療風熱襲肺證，可顯著的改善患者咳嗽、咳痰、喘息和哮鳴音等，其臨床總有效率為92.0%，顯著高于對照組70.0%（P＜0.05）。

慢性支氣管炎的疾病進展與細胞因子調節(jié)異常密切相關，細胞因子的調節(jié)失衡在肺部的急慢性炎癥發(fā)病機理中起著重要作用。TNF-α作為一個重要的炎癥介質，是由活化的單核巨噬細胞產生，可介導支氣管炎癥細胞的聚集并介導炎癥因子的活化和分泌，導致毛細血管擴張、血管通透性增強等病理變化，介導炎癥反應。呼吸道感染可促進大量炎癥細胞的激活，IL-8作為重要的炎癥趨化因子，可介導中性粒細胞脫顆粒，導致氣道和肺組織受到損傷?；罨闹行粤＜毎陨砜僧a生IL-8，進一步促進中性粒細胞的聚集，促使炎癥反應的放大。本研究結果發(fā)現(xiàn)，急支糖漿聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可顯著的下調患者血清中TNF-α和IL-8的表達水平，提示該治療方案可抑制TNF-α和IL-8介導的慢性支氣管炎的病理損傷，減輕炎癥反應，控制感染。

［1］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-57.

［2］馮爾和.麻龍黃芪湯治療慢性支氣管炎痰熱證102例［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：76.

（責任編輯：駱歡歡）

R562.2+5

A

0256-7415（2015）09-0057-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.029

2015-02-25

沃武杰（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：內科臨床。