丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾在腦出血圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓療效觀察

于雪芳，劉振鋒，梁彥濤

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇　宿遷　223600）

丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾在腦出血圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓療效觀察

于雪芳，劉振鋒，梁彥濤

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇宿遷223600）

目的 觀察微泵輸注丙泊酚和烏拉地爾在腦出血圍手術(shù)期的控制性強(qiáng)化降壓，鎮(zhèn)靜干預(yù)對(duì)患者病情及預(yù)后的影響。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的高血壓腦出血患者89例，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，實(shí)驗(yàn)組采用丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾治療，對(duì)照組烏拉地爾治療，二者均通過(guò)微泵持續(xù)泵入控制血壓。比較兩組血腫變化、神經(jīng)功能評(píng)分及病死率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在血腫大小、神經(jīng)功能評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在高血壓性腦出血患者出血圍手術(shù)期使用丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾強(qiáng)化降壓，可有利于降低血壓升高引起的并發(fā)癥與減少血腫增大幾率，改善患者預(yù)后。

高血壓腦出血；丙泊酚；烏拉地爾

目前，臨床多采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血，其簡(jiǎn)便、快速、對(duì)腦組織損傷小，療效得到肯定［1］但微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)多于發(fā)病8 h后實(shí)施，圍手術(shù)期患者躁動(dòng)，持續(xù)性高血壓是造成術(shù)前及術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素，本研究重點(diǎn)探討丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓治療對(duì)腦出血圍手術(shù)期患者，防止再出血、減少神經(jīng)功能損傷方面的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的高血壓腦出血患者89例作為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病且在發(fā)病后≤2 h，就診者；CT檢查明確為小腦幕上腦出血，出血量30～60 mL，收縮壓≥180 mmHg。按入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組49例和對(duì)照組40例。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組入院后立即予以丙泊酚1 mg/kg靜注，同時(shí)給予1～4 mg（kg·h）的丙泊酚持續(xù)輸注，維持Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分［2］Ⅲ級(jí)，并持續(xù)輸注烏拉地爾，初始速度為2 mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整用量。對(duì)照組采用輸液泵持續(xù)輸注烏拉地爾治療，兩組均維持收縮壓在140～160 mmHg，治療時(shí)間段是入院后至手術(shù)前。兩組在脫水降顱壓、腦保護(hù)和止血治療等方面相同。

1.3觀察指標(biāo)

入院時(shí)急查頭顱CT，入院后8 h再?gòu)?fù)查頭顱CT，由2名醫(yī)師共同診斷并計(jì)算每位患者顱內(nèi)血腫量。若8 h內(nèi)血腫增大需急診開顱手術(shù)者，將術(shù)中抽取出的血塊，作為血腫的量，比較兩組患者血腫量的變化，兩組在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后均不進(jìn)行鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓，比較兩組治療前和治療2周后神經(jīng)功能評(píng)分指標(biāo)及日常生活能力的評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。日常生活能力的評(píng)分：根據(jù)巴士量表（Barthel index of ADL）進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療后8 h兩組患者的顱內(nèi)血腫量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組血腫量與對(duì)照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表1。

表1　治療后8 h兩組患者的顱內(nèi)血腫量對(duì)比情況（±s）

表1　治療后8 h兩組患者的顱內(nèi)血腫量對(duì)比情況（±s）

注：兩組比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

組別　　測(cè)量方法　n　　入院后8 h血腫量/mL實(shí)驗(yàn)組　CT　45　40±5.1*對(duì)照組　CT　32　43±4.35

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組死亡4例，對(duì)照組死亡5例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NIHSS評(píng)分：治療前兩組NIHSS 評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)2周后兩組的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前、后NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者治療前、后NIHSS 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　死亡實(shí)驗(yàn)組　45　45.28±6.23　20.11±3.12*#　4對(duì)照組　35　44.53±4.65　28.25±5.38*　5

2.3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

ADL評(píng)分：治療前兩組患者ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)2周兩組的ADL評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較（±s）

表3　兩組患者治療前后ADL 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后　　死亡實(shí)驗(yàn)組　45　13.23±5.15　56.12±6.13*#　4對(duì)照組　35　14.35±4.56　48.02±5.27*　5

3　討 論

顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)可導(dǎo)致高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓增高，血腫釋放的凝血酶及血腫分解物（如血清蛋白）可以引起繼發(fā)性腦損害，這兩種因素可反射性的升高血壓，使急性期血腫進(jìn)一步增大。進(jìn)而使患者死亡率及致殘率增加［3-4］。據(jù)報(bào)道在腦出血早期，特別在24 h內(nèi)，有近38%的患者存在血腫擴(kuò)大［5］。因此，在腦出血急性期采取有效降壓措施對(duì)預(yù)防早期再出血相當(dāng)重要。丙泊酚作為臨床常用靜脈用麻醉、鎮(zhèn)靜藥，具有擴(kuò)張周圍血管、降低血管阻力及劑量依賴性降壓作用［6］，其適當(dāng)?shù)妮斪⑺俣瓤梢跃S持平穩(wěn)的血壓。本研究使用丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓產(chǎn)生滿意的協(xié)同效應(yīng)。此外，丙泊酚還可以使腦出血患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)、也便于臨床操作。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)丙泊酚具有保護(hù)腦缺血-再灌注損傷作用［7］。丙泊酚可通過(guò)收縮腦血管使腦血流下降，降低顱內(nèi)壓及腦組織代謝率，抑制腦組織中一氧化氮合酶活性和一氧化氮的過(guò)量產(chǎn)生，對(duì)缺血腦組織發(fā)揮保護(hù)作用［8］。在本研究中，鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓治療組在發(fā)病后8h的顱內(nèi)血腫量均低于對(duì)照組，入院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)2周后兩組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），說(shuō)明兩組的治療均可改善患者的神經(jīng)功能和生活能力；而治療后實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且ADL評(píng)分明顯高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾早期強(qiáng)化鎮(zhèn)靜降壓治療能夠改善腦出血患者的預(yù)后；更能改善患者的神經(jīng)功能和生活能力。其作用考慮與丙泊酚能維持平穩(wěn)的血壓及其腦保護(hù)作用有關(guān)。

［1］ 杜 杰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）:251-252.

［2］ Hansen FJ，Cowen J，Polomano KE，et al.Beyond the ramsayscale:need for a validated measure of sedating drugefficacy in theintensive care unit［J］.Ctit Care Med，2010，22:732.

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［4］ 馬長(zhǎng)城，王振宇，謝京城，等.老年高血壓腦出血患者的立體定向治療［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（5）: 525-526.

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.071.02