舒張性心力衰竭患者生化指標(biāo)特點(diǎn)及治療后變化的意義

黃 強(qiáng)

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇　無(wú)錫　214002）

舒張性心力衰竭患者生化指標(biāo)特點(diǎn)及治療后變化的意義

黃 強(qiáng)

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇無(wú)錫214002）

目的 探討舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及生化指標(biāo)變化的意義。方法 選擇2014年1月～2015年1月來(lái)我院體檢的健康人50名作為對(duì)照組，選擇同期收治的舒張性心力衰竭患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后和對(duì)照組健康人群的腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白及糖蛋白125（CA125）等指標(biāo)的水平，觀察舒張性心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)變化的意義。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于治療前，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)能幫助醫(yī)師更好地診斷舒張性心力衰竭，為治療贏得時(shí)間，利于患者的預(yù)后。

舒張性；心力衰竭；臨床特點(diǎn)；生化指標(biāo)

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室沖暈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心衰又可以分為L(zhǎng)VEF降低的心衰和LVEF保留的心衰（稱為舒張性心衰）。研究表明，根據(jù)所采用的LVEF界值不同，舒張性心力衰竭占所有心衰的40%～70%［1］。舒張性心衰的診斷比LVEF降低的心衰更難，其治療也容易被忽視。筆者針對(duì)舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及規(guī)范治療后生化指標(biāo)變化的意義進(jìn)行了分析，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月來(lái)我院體檢的健康人50名作為對(duì)照組，選擇同期收治的舒張性心力衰竭患者50例作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組錄入標(biāo)準(zhǔn)：符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，有臨床心衰癥狀或體征；心超提示患者LVEF≥50%（采用simPson法計(jì)算；心超提示患者心臟舒張功能受損（定義為二尖瓣血流速度與瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣鹊谋戎担?0）。實(shí)驗(yàn)組排除標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級(jí)達(dá)IV級(jí)或急性心力衰竭患者。對(duì)照組男28例，女22例，年齡44～76歲，平均年齡（60.12±3.56）歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡45～77歲，平均年齡（61.56±3.89）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比（±s）

表1　兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比（±s）

注：兩組觀察對(duì)象的一般資料相比較，P＞0.05

組別　n　　男∶女　　年齡（歲）　BMI（kg/m2）對(duì)照組　50　28∶22　60.12±3.56　50.26±10.87實(shí)驗(yàn)組　50　29∶21　61.56±3.89　52.36±10.96 P 0.840　0.0564　0.3384

1.2方法

1.2.1檢驗(yàn)方法

所有研究對(duì)象保持空腹?fàn)顟B(tài)8 h以上，取其靜脈血采用微免疫熒光法檢測(cè)腦鈉肽，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125。

1.2.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組舒張性心力衰竭患者按照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》指南意見(jiàn)給予規(guī)范治療，包括生活方式治療，如NYHA心功能Ⅲ級(jí)的患者適量限鈉、限水，藥物治療包括袢利尿劑、β-受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察健康人群的各項(xiàng)生化指標(biāo)及舒張性心力衰竭患者治療前和規(guī)范治療30天后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。生化指標(biāo)包括：腦鈉肽、CA125及超敏C-反應(yīng)蛋白［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組研究對(duì)象生化指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)患者治療前腦鈉肽、CA125及超敏C-反應(yīng)蛋白等值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組研究對(duì)象腦鈉肽、CA125、超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組研究對(duì)象腦鈉肽、CA125、超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

CA125（U/L）對(duì)照組　50　68.26±15.78　2.52±0.56　14.12±1.58實(shí)驗(yàn)組　50　350.47±50.26　10.86±1.45　59.47±10.63組別　n　　腦鈉肽（pg/ml）超敏C-反應(yīng)蛋白（mg/L）

2.2兩組研究對(duì)象治療前后指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組患者規(guī)范治療30天后腦鈉肽（120.58±20.36）pg/ml、CA125（30.74±8.94）U/L，超敏C-反應(yīng)蛋白（3.98±1.88）mg/L，較于治療前均有所下降（P＜0.05），且治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

舒張性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及體循環(huán)淤血，外周組織器官未出現(xiàn)明顯缺血表現(xiàn)，有充血性心力衰竭癥狀，大部分患者會(huì)出現(xiàn)左心室壁增厚現(xiàn)象，舒張性心力衰竭在心肌纖維舒張能力受損時(shí)其僵硬度增加，導(dǎo)致心肌充盈受損，降低心搏量，最終導(dǎo)致左心室舒張末期壓升高引發(fā)心力衰竭。

腦鈉肽是一種由心臟分泌的產(chǎn)物，有利尿、排鈉及擴(kuò)張血管等作用，若患者心室肌受損，腦鈉肽會(huì)隨著心衰程度的加重而增加，臨床中可通過(guò)檢測(cè)腦鈉肽值幫助醫(yī)師診斷［3］；超敏C-反應(yīng)蛋白是急性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，超敏C-反應(yīng)蛋白會(huì)顯著升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，加重心肌缺血及缺氧，降低心功能，舒張性心力衰竭患者超敏C-反應(yīng)蛋白值比正常人群高出3倍多，治療后，超敏C-反應(yīng)蛋白會(huì)相應(yīng)下降；CA125是一種腫瘤相關(guān)抗原，受患者炎癥因子的刺激，糖蛋白分泌會(huì)相應(yīng)升高，其常用來(lái)作為卵巢癌或其他婦科腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，其數(shù)值的高低對(duì)患者預(yù)后及療效判斷有較好的指導(dǎo)意義。研究表明，對(duì)于LVEF降低的心衰，血清Ca125水平與患者的腦鈉肽水平、心房大小、左室舒張末壓相關(guān)［4］，而目前臨床上對(duì)舒張性心衰的研究仍較為匱乏。本次觀察可以看出，舒張性心力衰竭患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后，實(shí)驗(yàn)組舒張性心力衰竭患者各項(xiàng)生化指標(biāo)較于治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

舒張性心力衰竭的病情發(fā)展與腦鈉肽、CA125及超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)有著密切的關(guān)系，這些生化指標(biāo)能夠幫助醫(yī)師更好的診斷舒張性心力衰竭。

［1］ Givertz MM，Slawsky MT，Moraes DL，et al.Noninvasive determination of Pulmonary artery wedge Pressure in Patients with chronic heart failure.Am J Cardiol，2001，87（1）:1213.

［2］ 劉 勇.淺析舒張型心力衰竭的臨床特點(diǎn)及診治［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（15）:118-119.

［3］ 呂彩霞.舒張型心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（1）:62-63.

［4］ 梅思軍.舒張型心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療分析［J］.光明中醫(yī)，2012，27（8）:1551-1552.

本文編輯：吳玲麗

The significance of biochemical parameters and changes in the treatment of diastolic heart failure

HUANG Qiang
（Department of Cardiology，Wuxi city the Second People's Hospital，Jiangsu Wuxi 214002，China）

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.16.065.02