穩(wěn)定性冠心病的社區(qū)規(guī)范化治療及管理

俞建新

（常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100024）

穩(wěn)定性冠心病的社區(qū)規(guī)范化治療及管理

俞建新

（常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100024）

目的 探討社區(qū)規(guī)范化治療及管理用于穩(wěn)定性冠心病患者治療中的臨床價(jià)值，為社區(qū)醫(yī)療工作提供指導(dǎo)。方法 選取本社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者315例作為研究對(duì)象，按照居住范圍將其分為觀察組158例和對(duì)照組157例。觀察組居住在社區(qū)南部，按社區(qū)規(guī)范化予以管理；對(duì)照組居住在社區(qū)北部，按常規(guī)管理。管理1年后就其用藥依從率，合理用藥率，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率，危險(xiǎn)因素發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組用藥依從率，合理用藥率，疾病知識(shí)認(rèn)知率，危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)規(guī)范化治療及管理用于穩(wěn)定性冠心病患者的治療和管理中能夠提高管理效果，改善其生活質(zhì)量，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

穩(wěn)定性冠心?。簧鐓^(qū)規(guī)范化；治療及管理；臨床價(jià)值

冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、栓塞等病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致壞死，不僅危脅患者的生命安全，且需要長(zhǎng)期的用藥和生活指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)管理有較高的要求。而現(xiàn)階段社區(qū)治療及管理存在規(guī)范性較差，風(fēng)險(xiǎn)高等諸多的缺陷，無法達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的［1］。因此對(duì)冠心病患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化治療及管理，對(duì)改善其生活質(zhì)量和社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展均具有重要價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本社區(qū)2011年～2014年收治的穩(wěn)定性冠心病患者315例作為研究對(duì)象，按照居住范圍將其分為觀察組158例和對(duì)照組157例。其中男194例，女121例；年齡43～68歲，平均年齡（53.8±6.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.8±1.5）年。所有患者均經(jīng)臨床確診為穩(wěn)定性冠心病，均為本社區(qū)常住居民，且其病情穩(wěn)定，認(rèn)知能力正常。自愿參與研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)的相關(guān)要求［2］。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組按常規(guī)管理模式予以管理，主要包括患者基本資料統(tǒng)計(jì)、疾病宣傳、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、組織體檢、定期隨訪，相關(guān)數(shù)據(jù)收集及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等內(nèi)容，其管理內(nèi)容及操作方法均按常規(guī)進(jìn)行。

觀察組按社區(qū)規(guī)范化予以管理，其具體操作如下：（1）健康宣教。在發(fā)放張貼傳單的基礎(chǔ)上，以患者病情、身體狀況及心理狀態(tài)為依據(jù)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性的宣教方案，并單獨(dú)進(jìn)行宣教；（2）生活指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)體情況，制定調(diào)整飲食，均衡補(bǔ)充和控制能量、脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)、鹽、糖及碳水化合物的攝?。虎诮錈煟号c患者及家屬溝通，明確吸煙的危害，取得家屬認(rèn)可并協(xié)助患者戒煙；③運(yùn)動(dòng)：制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)其堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，并適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)量；（3）用藥指導(dǎo)：①以臨床醫(yī)師診斷及給藥方案為基礎(chǔ)，結(jié)合其身體狀況和并發(fā)疾病等情況，確定并調(diào)整用藥方案；②向患者及家屬明確堅(jiān)持用藥的重要性，并定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行隨訪，鼓勵(lì)其堅(jiān)持用藥；③根據(jù)患者病情，預(yù)防性給予調(diào)血脂，抗血壓，控制血糖及代謝綜合征的藥物，以改善其生活質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

研究評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）管理效果：分組統(tǒng)計(jì)患者的用藥依從性，合理用藥，疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，危險(xiǎn)因素發(fā)生的原因，并計(jì)算其所占比率，以作為管理效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容；（2）生活質(zhì)量：采用WTO制定的QLQ-C30生活質(zhì)量核心問卷，按照生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1管理效果

兩組用藥依從率，合理用藥率，疾病知識(shí)認(rèn)知率，危險(xiǎn)因素發(fā)生率等管理效果比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者管理效果比較［n（%）］

2.2生活質(zhì)量

觀察組的生理，心理，環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分為（64.9±3.6）分、（66.8±4.2）分、（71.6±4.8）分和（71.5±4.3）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別　　生理　　心理　　環(huán)境　　社會(huì)關(guān)系觀察組　64.9±3.6　66.8±4.2　71.6±4.8　71.5±4.3對(duì)照組　58.8±4.1　59.8±4.8　63.6±5.2　62.3±4.7 t　25.448　27.895　32.254　29.648 P 0.046　0.042　0.032　0.036

3　討 論

穩(wěn)定性冠心病是常見的慢性疾病，日常用藥、飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素對(duì)其病情控制和生活質(zhì)量具有重要的影響［2］。因此社區(qū)治療和管理對(duì)疾病的進(jìn)程具有重要的價(jià)值。但現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)醫(yī)療管理制度和操作均存在諸多待完善的地方，現(xiàn)行的管理方法無法滿足患者、家庭和社會(huì)的需求［3］。因此對(duì)社區(qū)規(guī)范化治療及管理用于穩(wěn)定性冠心病管理的研究，具有重要的臨床價(jià)值。

社區(qū)規(guī)范化治療及管理在統(tǒng)計(jì)、宣傳、指導(dǎo)等冠心病常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)與患者溝通，動(dòng)員家屬等多種方式影響患者的心理，使之以積極的態(tài)度面對(duì)疾病和生活，進(jìn)而積極主動(dòng)地參與到社區(qū)管理和治療中，并以患者身體狀況和病情為基礎(chǔ)，為其制定有針對(duì)性的用藥、飲食、鍛煉、宣教方案，從而提升其對(duì)冠心病的認(rèn)知，進(jìn)而自覺用藥和調(diào)整生活習(xí)慣，為疾病的治療管理及生活質(zhì)量的改善奠定基礎(chǔ)［4］。本研究證實(shí)，社區(qū)規(guī)范化治療和管理較常規(guī)管理能夠顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高用藥的合理性和依從性，降低危險(xiǎn)因素發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)。本研究不僅對(duì)冠心病患者社區(qū)管理方式的選擇具有指導(dǎo)價(jià)值，而且對(duì)冠心病的預(yù)后和社區(qū)工作的開展具有積極的影響，因此本次研究具有重要的價(jià)值。

綜上所述，社區(qū)規(guī)范化治療及管理用于穩(wěn)定性冠心病患者的治療和管理中能夠提高管理效果，改善其生活質(zhì)量，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 董正亮，戴克思.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年冠心病患者康復(fù)效果的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，23（08）:138，140.

［2］ 耿 磊.冠心病社區(qū)康復(fù)治療措施對(duì)預(yù)后的影響及意義研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，23（19）:162，164.

［3］ 李 璐，周 鵬，侯霽芯.強(qiáng)化慢病管理門診對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響［J］.心臟雜志，2015，23（02）:326-328.

［4］ 王春霞，劉琪輝，湯曉嵐，等.社區(qū)醫(yī)生開展急性冠狀動(dòng)脈綜合征規(guī)范化治療培訓(xùn)的效果觀察［J］.心腦血管病防治，2011，25（04）:246-249.

本文編輯：孫春宇

R654.2

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ISSN.2095-6681.2015.16.061.02