中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫的療效觀察

王紅娟

（石家莊市藁城人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北　石家莊　052160）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫的療效觀察

王紅娟

（石家莊市藁城人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北石家莊052160）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫的療效。方法 選取我院2013年4月～2015年2月收治的腦出血后腦水腫患者211例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組106例和對(duì)照組105例。對(duì)照組只給予單純西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫取得較好的療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腦出血后腦水腫；中西醫(yī)結(jié)合；療效

非外傷原因?qū)е碌哪X實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，約占腦卒中的15%～30%，病死率極高［1］。腦水腫是腦出血的常見并發(fā)癥。腦水腫的病理改變?yōu)轱B內(nèi)水分增加、顱內(nèi)容積增大，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使腦組織受損。若治療不及時(shí)會(huì)使患者病情加重，嚴(yán)重危害患者身心健康，甚至出現(xiàn)急性死亡［2］。目前，臨床上單用西醫(yī)治療腦出血后腦水腫取得的療效不太理想，近年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2015年2月收治的腦出血后腦水腫患者211例為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男163例，女48例；年齡47～75歲，平均年齡（53.5±4.6）歲；病程10～20天，平均病程（15.2±3.8）天。隨機(jī)將患者分為觀察組106例和對(duì)照組105例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，5%甘露醇250 mL，靜脈滴注，1次/d；速尿片0.4 g/次，1次/d。觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，方藥加減：益母草15 g、白芷15 g、天麻15 g、大黃10 g、川芎10 g、地龍8 g、三七粉8 g、全蝎4 g。①臨床癥狀為脈澀、四肢無力、氣短、面色蒼白等，加丹參10 g、茯苓10 g、黃芪10 g、川牛膝10 g、桃仁10 g、赤芍10 g；②臨床癥狀為嘔吐、水腫、脈沉、手足逆冷、煩躁等，加黃芪15 g、桂枝10 g、干姜10g、延胡索10 g、附子10 g、炙甘草5 g、水牛角2片；③臨床癥狀為水腫、小便不利、發(fā)熱、頭痛等，加白術(shù)10 g、葛根10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、豬苓10 g、桂枝5 g；④臨床癥狀為面色黯淡、抽搐、神志不清、小便不利、脈澀等，加白芍10 g、鉤藤10 g、膽南星10 g、丹參10 g、三七10 g、牛膝10 g、水牛角2片；⑤臨床癥狀為咳黃痰、舌紅、氣促、抽搐等，加石菖蒲10 g、陳皮10 g、半夏10 g、芒硝10 g、牛膝10 g、三七10 g、膽南星10 g、桃仁10 g；⑥臨床癥狀為舌紅、氣促、抽搐、煩躁、神志淡漠、脈滑數(shù)等，加甘草10 g、膽南星10 g、石決明10 g、杏仁10 g、厚樸10 g、鉤藤10 g；⑦臨床癥狀為小便不利、頭暈?zāi)垦?、四肢無力、面色無光、脈細(xì)澀等，加三七10 g、澤瀉10 g、黃芪10 g、澤蘭10 g、葛根10 g、白術(shù)10 g、麝香2 g。水煎服，取液150 mL，2次/d，30天為1個(gè)療程。觀察并記錄兩組患者的療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀完全消失，水腫及血腫完全消失，意識(shí)完全恢復(fù)；②顯效：頭暈、頭痛、嘔吐等臨床癥狀基本消失，水腫及血腫基本消退，意識(shí)基本恢復(fù)；③有效：頭暈、頭痛、嘔吐等臨床癥狀有所改善，水腫及血腫部分消失，意識(shí)部分恢復(fù)；④無效：頭暈、頭痛、嘔吐等臨床癥狀沒有改善，水腫及血腫沒有消失、意識(shí)未恢復(fù)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，觀察組總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

腦水腫是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高，嚴(yán)重影響患者身心健康。西醫(yī)治療腦水腫的原則是脫水利尿、降低顱內(nèi)壓［3］，首選藥物是甘露醇和速尿，有研究顯示：甘露醇會(huì)損害腎功能［4］。從結(jié)果中可以看出，西醫(yī)治療取得的療效并不理想。在中醫(yī)理論中，腦出血后腦水腫屬于“氣滯”、“血瘀”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，氣滯、血瘀導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行受阻、內(nèi)生痰水，出現(xiàn)意識(shí)模糊、舌紅苔厚、小便不暢、發(fā)熱、頭暈等癥狀。治療的主要目的是活血化瘀、清熱解毒、清肝利水。中藥對(duì)癥治療，益母草、川牛膝活血利水、祛瘀消腫；丹參、大黃清肝祛痰、活血化瘀；三七一藥兩用，既活血又止血；全蝎、地龍清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)；白芷、天麻涼血瀉火、平肝熄風(fēng)。辯證使用不同方藥，達(dá)到活血化瘀、清熱解毒、清肝利水的目的，進(jìn)而治愈疾?。?］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫取得了較好的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 崔向?qū)?，李玉波，?妍，等.活血、利水中藥對(duì)腦出血大鼠腦組織腫瘤壞死因子-α、核轉(zhuǎn)錄因子-κB及水通道蛋白-4表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）:203-208.

［2］ 盛 飛.自發(fā)性腦出血病灶周圍腦水腫形成機(jī)制研究進(jìn)展［J］.癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，20（1）:56-59.

［3］ 王月古.通腑合劑聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床觀察及BORN腦水腫監(jiān)護(hù)儀的臨床實(shí)用價(jià)值探討［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［4］ 陳 龍，王文華，朱勝?gòu)?qiáng)，等.血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）:75-76.

［5］ 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012:323.

本文編輯：楊 志

R743.34

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ISSN.2095-6681.2015.16.057.02