參麥注射液不良反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理

王冬鳳

青田縣人民醫(yī)院急診科，浙江 青田323900

參麥注射液不良反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理

王冬鳳

青田縣人民醫(yī)院急診科，浙江 青田323900

目的：分析參麥注射液誘發(fā)不良反應(yīng)的特點(diǎn)。方法：回顧性分析224例因使用參麥注射液而出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料，采用自制的不良反應(yīng)分析表對(duì)患者的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：使用參麥注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例以中老年患者為主；不良反應(yīng)累及的主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，以皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率最高，為52.7%，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潮紅、皮疹等。結(jié)論：參麥注射液在臨床應(yīng)用比較廣泛，臨床應(yīng)針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的原因，有針對(duì)性地給予良好的臨床護(hù)理，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥的安全性。

參麥注射液；不良反應(yīng)；不良事件；臨床護(hù)理

參麥注射液是以紅參、麥冬為原材料，經(jīng)現(xiàn)代制劑技術(shù)加工而成的中藥注射液，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈等功效，臨床常用于氣陰兩虧、心悸氣短、脈微自汗等疾病的治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液中含有大量的人參皂苷、薯蕷皂苷、人參多糖等藥用活性成分，對(duì)于休克、心律失常、調(diào)節(jié)免疫等均具有良好的臨床效果，在臨床的應(yīng)用也日益廣泛，但近年來有關(guān)參麥注射液不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多［1～4］，如何有效減少參麥注射液不良反應(yīng)的發(fā)生率已成為醫(yī)藥工作者的共同目標(biāo)。筆者對(duì)本院臨床因使用參麥注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月—2013年12月246例因使用參麥注射液而出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料，剔除不符合臨床要求及重復(fù)的不良反應(yīng)報(bào)告，最終共獲得224份有效的不良反應(yīng)報(bào)告。

1.2 臨床護(hù)理及救治措施 臨床給予患者的護(hù)理內(nèi)容主要如下：①加強(qiáng)溝通、減少糾紛。護(hù)理人員與患者及其家屬保持有效的溝通，了解患者的真實(shí)想法。在使用參麥注射液之前，將藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果告知患者，使其樹立正確的觀念，打破傳統(tǒng)的“純中藥制劑無任何副作用”的觀念，有利于患者自行監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)療人員，以便及時(shí)采取有效的治療措施，防止意外的出現(xiàn)，提高臨床治療的安全性。②規(guī)范操作。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括藥物的領(lǐng)取、核對(duì)、配制、給藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，使其掌握標(biāo)準(zhǔn)化臨床給藥操作規(guī)程，意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化給藥的必要性。③加強(qiáng)觀察、重視差異。臨床用藥前應(yīng)對(duì)所領(lǐng)取的注射液進(jìn)行檢查，檢查的項(xiàng)目主要包括注射液的顏色、澄明度、是否產(chǎn)氣等，如有質(zhì)量問題，立刻更換藥品?？刂婆R床給藥的速度，給藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的變化，如出現(xiàn)異常則立即停止給藥并上報(bào)主治醫(yī)生，以便及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行救治；重視患者間的差異，因不同患者其體質(zhì)存在較大的差異，故使用參麥注射液之前應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有過敏史，如有必要須進(jìn)行皮試，確認(rèn)無過敏反應(yīng)后方可使用參麥注射液；使用過程中如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)終止治療并采取有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救［5～6］。對(duì)于臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，立即停用參麥注射液，并及時(shí)給予有效的臨床救治措施，如改用5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，地塞米松5 mg靜脈注射，并予高流量鼻導(dǎo)管給氧，繼續(xù)以靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)應(yīng)使用注射用還原型谷胱甘肽鈉等保肝治療。

1.3 分析方法 采用自制的不良反應(yīng)分析表對(duì)患者的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該表格主要包括患者的性別、年齡、疾病類型、過敏史、臨床用藥、合并用藥、不良反應(yīng)表現(xiàn)等主要內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生不良反應(yīng)患者的基本情況 見表1。入選的224例不良反應(yīng)報(bào)告中，男122例，女102例，年齡12～76歲。因使用參麥注射液而出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者主要為中老年患者，主要與參麥注射液的適應(yīng)癥相關(guān)。同時(shí)，老年患者因生理功能衰退，對(duì)藥物的代謝能力減弱，亦容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 發(fā)生不良反應(yīng)患者的基本情況例

2.2 不良反應(yīng)累及的組織、器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 見表2?；颊咭蚴褂脜Ⅺ溩⑸湟憾霈F(xiàn)不良反應(yīng)累及的組織、器官、系統(tǒng)比較多，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，其中以皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率最高，為52.7%，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潮紅、皮疹等，另有部分患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸道梗阻、喉嗚等不良反應(yīng)。

表2 不良反應(yīng)累及的組織、器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)例

3 討論

中藥注射液是按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，以中藥材為原材料，采用現(xiàn)代先進(jìn)的制劑工藝，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥名方、經(jīng)方、驗(yàn)方等開發(fā)成直接注入人體內(nèi)的新制劑，具有生物利用度高、作用迅速、劑量準(zhǔn)確等特點(diǎn)，適用于急重癥患者的臨床治療。隨著中醫(yī)藥理論的快速發(fā)展及中藥注射液在治療疑難雜癥所取得的良好效果，中藥注射液在某些方面具有化學(xué)藥物不可替代的重要地位，近年來中藥注射液在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。但由于中藥注射液自身存在不可回避的缺點(diǎn)以及臨床不合理應(yīng)用，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)［7］，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床因使用中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例中，有一半以上系中藥注射液誘發(fā)。中藥注射液誘發(fā)不良反應(yīng)的原因比較多，其中主要原因?yàn)橹兴幒械某煞质謴?fù)雜，不同的機(jī)體對(duì)不同物質(zhì)的敏感性不一樣，少部分易敏感人群容易發(fā)生不良反應(yīng)［8］。

參麥注射液出自于《癥因脈治》中的參冬飲，具有較好的養(yǎng)陰生津、益氣固脫功效，現(xiàn)代研究表明，參麥注射液中含有豐富的人參皂苷、薯蕷皂苷、人參多糖、有機(jī)酸等活性成分，對(duì)腦組織、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等作用較好，臨床廣泛用于肺源性心臟病、心律失常、心肌梗死、心肌損傷、心肌纖維化、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、病毒慢性阻塞性肺炎、粒細(xì)胞減少癥、糖尿病、過敏性休克等多種疾病的治療。隨著參麥注射液近年來在臨床應(yīng)用日益廣泛，出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道日益增多，引起了醫(yī)療人員對(duì)其的重視，對(duì)其安全性重新審視［9～10］。

筆者回顧性分析因使用參麥注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例主要為中老年患者，這與參麥注射液的臨床應(yīng)用人群有一定的相關(guān)性，其主要適用對(duì)象為中老年患者，且大多用于心血管疾病的治療，而老年患者因生理功能衰退，對(duì)藥物的耐受性較低，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潮紅、皮疹等，故為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的臨床耐受性，治療過程中需給予良好的臨床護(hù)理，需從技能、溝通、操作、觀察等方面實(shí)施，以提高臨床用藥的安全性，保障患者的生命安全。治療過程中發(fā)現(xiàn)，因使用參麥注射液發(fā)生不良反應(yīng)大多在用藥后30m in左右，故而在輸液的過程中，護(hù)理人員不僅要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行輸液，同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各指標(biāo)的變化，如生命體征出現(xiàn)較大變化時(shí)，因及時(shí)給予良好的護(hù)理并上報(bào)主治醫(yī)生，以便及時(shí)采取有效的救治措施，為搶救患者爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）02-0278-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.127

2014-10-05

王冬鳳（1974-），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。