血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響

高慶元

溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州325024

血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響

高慶元

溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州325024

目的：探討血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響。方法：將40例創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者隨機(jī)分為2組各20例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療，對(duì)2組治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（BPC）、平均血小板體積（MPV）及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療后DIC發(fā)生率5%，對(duì)照組為30%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與治療前比較，2組治療后BPC水平明顯上升，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后BPC、MPV比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。與治療前比較，2組治療后PT、TT、APTT明顯減少，F(xiàn)IB明顯增多，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后TT、APTT、FIB比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：血必凈注射液能有效改善創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血功能及高凝狀態(tài)，有利于預(yù)后。

創(chuàng)傷弧菌膿毒癥；血必凈注射液；血小板參數(shù)；凝血功能

創(chuàng)傷弧菌膿毒癥發(fā)病后48 h內(nèi)多出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)［1］。相關(guān)研究認(rèn)為明顯炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙是MODS發(fā)生、發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致患者死亡的高危因素［2］。血必凈注射液有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛毒之功效，能有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善微循環(huán)，保護(hù)凝血功能，以降低病死率。筆者探討血必凈注射液對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者凝血機(jī)制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2011年1月—2014年1月收治的40例創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者為研究對(duì)象，男30例，女10例；年齡34～73歲，平均（50.3±2.1）歲；40例患者均出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、肢體皮膚及肌肉組織損害癥狀；右下肢損害16例，右上肢1例，左下肢9例，雙下肢14例；入院48 h內(nèi)休克35例，急性腎功能不全30例，急性呼吸窘迫綜合征25例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）38例。將40例患者隨機(jī)分為2組各20例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（草案）》［3］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)熱，1～2天內(nèi)出現(xiàn)皮膚、肌肉損害癥狀；多數(shù)于1～2天內(nèi)發(fā)生休克或低血壓現(xiàn)象；發(fā)病月份4～11月；慢性肝病史或長(zhǎng)期嗜酒史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血栓性疾病史；10天內(nèi)用過(guò)抗血小板凝集藥物，3天內(nèi)肝素抗凝處理；中途退出患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療，包括抗感染、保肝、抗炎等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，主要包括赤芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等）治療，50～100m L血必凈注射液加入100m L生理鹽水靜脈滴注，每天2～3次，根據(jù)患者臨床癥狀及嚴(yán)重程度增減藥物劑量。

2組患者均治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組患者血小板參數(shù)［血小板計(jì)數(shù)（BPC）、平均血小板體積（MPV）］、凝血功能［凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）］情況。另外，通過(guò)DIC評(píng)分統(tǒng)計(jì)DIC發(fā)生率，同時(shí)記錄死亡率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 基本情況 治療1周內(nèi)，觀察組死亡2例（10%），對(duì)照組死亡3例（15%），2組死亡率比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。觀察組治療后DIC發(fā)生1例（5%），對(duì)照組治療后DIC發(fā)生6例（30%），2組DIC發(fā)生率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.2 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較 見(jiàn)表1。與治療前比較，2組治療后BPC水平明顯上升，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后BPC、MPV比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較±s）

表1 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n對(duì)照組18 18 17 17時(shí)間治療前治療后治療前治療后BPC（×109/L）100.05±35.42 171.86±47.77①②91.58±32.00 149.66±42.65①M(fèi)PV（fL）13.25±2.00 10.70±1.15①②13.70±2.18 12.88±2.51

4.3 2組患者治療前后凝血功能比較 見(jiàn)表2。與治療前比較，2組治療后PT、TT、APTT明顯減少，F(xiàn)IB明顯增多，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后TT、APTT、FIB比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后凝血功能比較±s）

表2 2組患者治療前后凝血功能比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n觀察組對(duì)照組18 18 17 17時(shí)間治療前治療后治療前治療后PT（s）19.55±2.54 13.10±1.94①18.56±3.17 13.91±2.30①TT（s）30.80±4.56 17.54±2.81①②28.36±4.66 19.17±2.66①FIB（g/L）1.53±0.31 2.95±0.65①②1.52±0.30 2.38±0.53①APTT（s）43.02±5.97 29.40±4.71①②44.13±5.27 32.65±3.58①

5 討論

創(chuàng)傷弧菌是革蘭陰性菌的一種，主要分布在溫暖海水中，多寄生于牡蠣、蚌等貝殼類生物，毒性較強(qiáng)，人群食用牡蠣等后發(fā)生消化道感染而引發(fā)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥。該疾病主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克、皮膚及肌肉損害等，大部分患者48 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)MODS，若處理不當(dāng)病死率高達(dá)50%及以上，且感染性休克患者病死率超過(guò)70%［4］。相關(guān)研究證明，創(chuàng)傷弧菌膿毒癥高病死率不僅與炎癥反應(yīng)有關(guān)，而且與凝血功能障礙密不可分，在很大程度上直接關(guān)系到疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后［5］。目前臨床常見(jiàn)凝血功能指標(biāo)包括PT、TT、FIB、APTT等。由于血小板在膿毒癥凝血功能障礙發(fā)生發(fā)展、內(nèi)皮細(xì)胞功能穩(wěn)定、調(diào)整血管擴(kuò)張中起重要作用，進(jìn)而研究患者凝血功能時(shí)需結(jié)合血小板參數(shù)（MPV、BPC）［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膿毒癥發(fā)病根源在于人體正氣不足?！端貑?wèn)·刺法論》中記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”，認(rèn)為人體疾病多數(shù)與正氣衰盛有關(guān)，有“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)。且部分學(xué)者認(rèn)為“元?dú)馓澨摗痹谀摱景Y發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后中起全面參與作用。劉清泉教授對(duì)膿毒癥研究后提出疾病發(fā)病原因有：根本在于正氣不足；外邪入侵，熱毒、濕濁等殘留體內(nèi)；脈絡(luò)不通，氣血失調(diào)，導(dǎo)致氣陰兩虛而引發(fā)膿毒癥。另外創(chuàng)傷弧菌膿毒癥表現(xiàn)出的皮膚損害、高熱、較多瘀斑等癥狀，與“溫邪熱變最速”，同時(shí)膿毒癥凝血功能障礙表現(xiàn)出的癥狀與“營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱”。血必凈注射液是由川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸及赤芍等成分組成的一種中成藥，其中川芎具有活血化瘀、祛風(fēng)之功效，動(dòng)物試驗(yàn)表明川芎能有效抑制部分致病性皮膚真菌，具有保護(hù)心血管系統(tǒng)、抗菌作用；紅花、丹參均具有活血通經(jīng)、散瘀之功效；當(dāng)歸的主要功效為活血、補(bǔ)血；赤芍的主要功效為清熱涼血、活血祛瘀［7］。現(xiàn)代藥學(xué)表明，赤芍還能有效抑制血小板聚集及血栓形成。各中藥成分協(xié)同作用，起活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、散瘀祛毒作用［8］。本研究觀察組治療后BPC高于治療前、對(duì)照組（P＜0.05），提示血必凈注射液能明顯改善患者血小板功能，緩解血小板損害癥狀。而且觀察組治療后TT、APTT明顯短于對(duì)照組，而FIB明顯上升，差異均有顯著性意義（P＜0.05），提示血必凈注射液能顯著改善患者凝血功能障礙。

［1］李忠旺，洪廣亮，孫琦，等.血必凈對(duì)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥大鼠肺組織核因子-κB p65表達(dá)作用的研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：905-909.

［2］孫琦，左和平，湯魯明，等.膿毒癥大鼠肺基質(zhì)金屬蛋白酶-2/9表達(dá)與血必凈干預(yù)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（4）：385-390.

［3］盧中秋，盧才教，邱俏檬，等.創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（草案）［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：4-6.

［4］蘇媛，董澤華，付培榮，等.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者血小板參數(shù)及凝血功能的影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：599-601.

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［7］張平平，王慶樹(shù)，李志軍，等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（3）：198-200.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0110-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.053

2014-10-23

溫州市龍灣區(qū)科技局項(xiàng)目（2007N73）

高慶元（1962-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。