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    150例江門地區(qū)缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點研究

    2015-10-14 08:37:42梁敏瑩金正龍余尚貞
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:濕質(zhì)中風(fēng)病氣虛

    梁敏瑩,金正龍,余尚貞

    江門市五邑中醫(yī)院腦病科,廣東 江門529000

    150例江門地區(qū)缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點研究

    梁敏瑩,金正龍,余尚貞

    江門市五邑中醫(yī)院腦病科,廣東 江門529000

    目的:觀察江門地區(qū)缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點,初步探討不同中醫(yī)體質(zhì)的缺血中風(fēng)患者發(fā)病時的臨床特點。方法:采用橫斷面調(diào)查研究方法,通過臨床觀察和量表測定,觀察缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點;觀察美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良RANKIN量表(mRS)、中風(fēng)危險因素積分。結(jié)果:所收集的150例缺血中風(fēng)患者在9種體質(zhì)分型中均有分布,其以氣虛質(zhì)(21.33%)、痰濕質(zhì)(20.67%)和血瘀質(zhì)(13.33%)居多。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)在各年齡段均有分布,而50~59歲、60~69歲兩個年齡段中痰濕質(zhì)比例均較高(≥20.00%);70~79歲之間人群以氣虛質(zhì)最多,比例達30.77%;大于80歲以氣虛質(zhì)(23.33%)、痰濕質(zhì)(23.33%)為最多,而血瘀質(zhì)占20.00%。平和質(zhì)患者積分最低,而陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)患者積分較高,其中陰虛質(zhì)與平和質(zhì)患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同體質(zhì)類型患者之間NIHSS評分有差異,其中平和質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度輕,而陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者功能缺損程度相對重,其中氣虛質(zhì)與平和質(zhì)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同體質(zhì)類型患者mRS評分情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為缺血中風(fēng)患者的常見體質(zhì),不同體質(zhì)類型的缺血中風(fēng)患者發(fā)病時具有不同的臨床特點。

    缺血中風(fēng);中醫(yī)體質(zhì);江門

    中風(fēng)又名卒中、腦卒中,是臨床上發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率極高的一種疾病。近年來,不少中醫(yī)學(xué)者從體質(zhì)學(xué)說入手,對高血壓病[1~2]、糖尿?。?]、血脂異常、冠心?。?]等中風(fēng)病危險因素的發(fā)病機制和調(diào)理治療進行了研究,獲得部分危險因素體質(zhì)分布情況及特點。筆者分析150例缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況及其發(fā)病時的臨床特點,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    150 例缺血中風(fēng)患者均來自2012年9月1日—2013年10月31日江門市五邑中醫(yī)院腦病科住院患者,符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱MR確診;男83例,女67例,年齡34~92歲,平均(68.08± 12.15)歲。

    2 研究方法

    以臨床調(diào)查問卷形式對患者進行調(diào)查;其中中醫(yī)體質(zhì)分類情況使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查自測量表進行調(diào)查,由患者或患者家屬等知情人在專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下填寫,調(diào)查表由另一醫(yī)師核對。研究內(nèi)容包括調(diào)查患者的基本情況、中醫(yī)體質(zhì)情況、發(fā)病時臨床特點、神經(jīng)影像學(xué)資料等4部分?;厩闆r調(diào)查包括性別、年齡、既往史、家族史、病程等。中醫(yī)體質(zhì)情況使用統(tǒng)一表格調(diào)查,將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫,并進行核對檢查。發(fā)病時臨床特點:①中風(fēng)危險因素[8]:有選擇的調(diào)查一些公認(rèn)的危險因素,包括高血壓病史、糖尿病病史、缺血性心臟病病史、房顫病史、高膽固醇病史、血液病病史、吸煙史、飲酒史及中風(fēng)病史和家族性卒中史等;并采用中華神經(jīng)科學(xué)會腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中,既往史評分標(biāo)準(zhǔn)對患者危險因素進行積分;②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS);③日常生活依賴程度:選用改良RANKIN量表(m RS)評分,按照m RS≥4和m RS<4將患者分為依賴與不依賴

    3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有臨床數(shù)據(jù)由SPSS17.0建立編輯與統(tǒng)計分析。年齡、NIHSS評分等計量資料以±s)表示,先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,滿足正態(tài)性及方差齊性時,組間比較采用成組t檢驗,不滿足正態(tài)性或方差齊性時則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗。

    4 研究結(jié)果

    4.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 見表1。所收集的150例缺血中風(fēng)患者在9種體質(zhì)分型中均有分布,其以氣虛質(zhì)(21.33%)、痰濕質(zhì)(20.67%)和血瘀質(zhì)(13.33%)居多。

    4.2 不同年齡分布患者體質(zhì)類型情況 見表2。以每10歲為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為5個水平,由于小于40歲3例,將其劃分到40~49歲層面,歸為<50歲;大于90歲2例歸入大于80歲層面;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)在各年齡段均有分布,而50~59歲、60~69歲兩個年齡段中痰濕質(zhì)比例均較高(≥20.00%);70~79歲之間人群以氣虛質(zhì)最多,比例達30.77%;大于80歲以氣虛質(zhì)(23.33%)、痰濕質(zhì)(23.33%)為最多,而血瘀質(zhì)占20.00%。

    4.3 不同體質(zhì)分型患者危險因素積分比較 見表3。平和質(zhì)患者積分最低,而陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)患者積分較高,其中陰虛質(zhì)與平和質(zhì)患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況例(%)

    表2 不同年齡分布患者體質(zhì)類型情況例(%)

    表3 不同體質(zhì)分型患者危險因素積分比較±s)分

    表3 不同體質(zhì)分型患者危險因素積分比較±s)分

    體質(zhì)分型平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)例數(shù)12 32 14 16 31 12 20 P 0.03 76危險因素積分4.08±1.56 5.19±1.87 4.57±1.55 6.44±2.00 5.26±2.66 5.66±2.35 5.50±2.40 5.57±3.22 5.00±2.52

    表4 不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較±s)分

    表4 不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較±s)分

    體質(zhì)分型平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)例數(shù)12 32 14 16 31 12 20 P 0.026 76 NIHSS評分3.66±1.78 6.53±4.27 4.64±1.69 6.44±4.27 5.48±2.66 5.58±5.78 5.70±4.74 6.00±3.22 5.83±4.88

    表5 不同體質(zhì)類型患者m RS評分情況比較例(%)

    4.4 不同體質(zhì)類型患者NIHSS評分比較 見表4。不同體質(zhì)類型患者之間NIHSS評分有差異,其中平和質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度輕,而陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者功能缺損程度相對重,其中氣虛質(zhì)與平和質(zhì)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4.5 不同體質(zhì)類型患者mRS評分情況比較 見表5。不同體質(zhì)類型患者m RS評分情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    5 討論

    中風(fēng)作為一種多因素疾病,其起病雖急,卻是漫長的各種內(nèi)外病因不斷作用于人體的結(jié)果,外因是通過內(nèi)因起作用的,中風(fēng)的危險因素是在一定的體質(zhì)基礎(chǔ)上形成的。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的指導(dǎo)下,筆者發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)分型的急性缺血中風(fēng)患者在發(fā)病、危險因素、發(fā)病時神經(jīng)功能缺損癥狀等方面有差異。不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分型分布有差異,年齡越大虛性體質(zhì)比例越大,越年輕實性體質(zhì)患者越多;參照本院體檢科在2010-2012年期間江門地區(qū)872例體檢人群體質(zhì)狀況調(diào)查[9]結(jié)果,本研究中樣本的偏頗體質(zhì)在人群中呈現(xiàn)不同的分布狀況,偏頗質(zhì)比例升高,而平和質(zhì)體質(zhì)明顯降低,提示偏頗質(zhì)更易罹患中風(fēng)。江門地處我國南方,屬亞熱帶低緯地區(qū),受海洋性季風(fēng)影響,氣候特征是溫暖多雨,有比較典型的嶺南地區(qū)氣候特征。南方屬火,火熱炎上,氣候炎熱;長年潮濕,濕因火熱而蒸騰散發(fā),四季濕氣彌漫;然而人們長期處于濕熱氣候中,機體受濕熱之邪侵襲,理論上應(yīng)屬濕熱質(zhì)較多,但調(diào)查結(jié)果提示,偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)所占比例高于濕熱質(zhì)。其可能由于樣本來自已患病人群,且年齡多在50歲以上,《內(nèi)經(jīng)》中云:“女子……七七,任脈虛,太沖脈虛少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也;丈夫……七八腎氣衰……”,隨著年齡的增長,各臟器功能自然衰退。體質(zhì)亦在變化;加之本地區(qū)較富裕,飲食豐富,能量過剩,運動較少,經(jīng)過長期的積累致健康受損,從而表現(xiàn)出氣虛質(zhì)。

    本研究還發(fā)現(xiàn),陰虛質(zhì)中風(fēng)危險因素積分較高,與平和質(zhì)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示陰虛質(zhì)或許與更多的危險因素相輔相成。氣虛質(zhì)患者NIHSS評分最高,神經(jīng)功能缺損程度較重;與目前部分研究的結(jié)果也有區(qū)別,如張海梅等[10]研究結(jié)果顯示,氣郁質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度輕,而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者神經(jīng)功能缺損程度相對重;這可能是因為兩個研究采樣地區(qū)不一;本研究納入及排除條件的限制,排除了大部分病情重、有特別既往病史或癥狀不典型的急性缺血中風(fēng)患者,導(dǎo)致研究間樣本性質(zhì)有所差別。采用m RS評分評價日常生活依賴程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能是由于患者正處于神經(jīng)功能缺損癥狀高峰,生活自理上未能適應(yīng);不同的神經(jīng)功能缺損癥狀對患者生活會有不同的影響,比如同是右側(cè)肢體癱瘓,右利手的患者應(yīng)更難適應(yīng),筆者將在未來的研究中進一步分類后比較。

    中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)是人體過去的生命活動的結(jié)果,除了先天稟賦,包括了氣候、社會、心理因素的影響;其是相對穩(wěn)定的特質(zhì),既與先天稟賦有關(guān),又隨自身的發(fā)育過程而變化,而體質(zhì)的偏頗又是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)條件;作為先天和后天因素共同作用的結(jié)果,了解自身體質(zhì),在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的指導(dǎo)下,分析成因,積極采取調(diào)質(zhì)防病措施,可取得更好地防病治病的效果,對于疾病的預(yù)防有非常重大的意義。相對傳統(tǒng)的中風(fēng)預(yù)防理法而言,在對“未病”狀態(tài)的認(rèn)識和管理方面,其優(yōu)勢是非常明顯的[11],完全可以在中風(fēng)病預(yù)防工作中發(fā)揮更大的作用。

    [1]姚曉天,胡煒,程志清.高血壓病影響因素與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(12):2314-2316.

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    (責(zé)任編輯:駱歡歡)

    R743.3

    A

    0256-7415(2015)02-0029-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.014

    2014-09-10

    廣東省中醫(yī)藥局科研立項項目(20131080)

    梁敏瑩(1988-),女,醫(yī)師,主要從事缺血性腦血管病防治方面的研究。

    余尚貞,E-mail:ysz6521@126.com。

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