老年精神抑郁伴冠心病患者的健康教育指導(dǎo)

高春華（黑龍江省牡丹江市精神病防治院，黑龍江 牡丹江 157000）

老年精神抑郁伴冠心病患者的健康教育指導(dǎo)

高春華
（黑龍江省牡丹江市精神病防治院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探討健康教育指導(dǎo)對于老年精神抑郁癥伴冠心病患者的效果。方法 選取老年冠心病合并精神抑郁癥患者112例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各56例。兩組均實施常規(guī)抗抑郁、冠心病及對癥治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施健康教育指導(dǎo)，對比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組的ITAQ評分顯著高于對照組，HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年冠心病伴精神抑郁癥患者實施健康教育指導(dǎo)有利于提高患者的治療態(tài)度以及用藥依從性，改善抑郁癥狀，值得推廣應(yīng)用。

冠心病；精神抑郁癥；老年患者；健康教育指導(dǎo)

抑郁癥是臨床常見情感障礙相關(guān)性精神疾病，對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。老年冠心病患者受病情影響，多存在不同程度的抑郁癥狀，導(dǎo)致記憶力、注意力等認(rèn)知功能減退，影響臨床治療與病情康復(fù)。臨床研究顯示，約有78.6%的冠心病患者合并抑郁癥狀，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后［1］。我院對老年冠心病伴精神抑郁癥患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上配合健康教育指導(dǎo)，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月收治的老年冠心病合并精神抑郁癥患者112例作為研究對象，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男68例，女44例，年齡60～82歲，平均年齡（71.45±3.96）歲；冠心病類型：心絞痛72例，心肌梗死23例，無癥狀性心肌缺血17例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各56例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)心臟病藥物治療，即應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸鹽類、抗血小板藥物以及抗凝藥物，同時予以抗抑郁藥物治療。對照組實施常規(guī)心理護(hù)理與用藥護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施健康教育指導(dǎo)：①綜合評估：了解患者的年齡、家庭情況、文化程度、性格、社會背景以及軀體健康狀況等，評估冠心病及抑郁癥的發(fā)病誘因、可能危險因素等，以便針對性地開展指導(dǎo)；②人際關(guān)系協(xié)調(diào)：鼓勵患者主動參與社交活動，培養(yǎng)多種興趣愛好，針對患者的具體情況予以開導(dǎo)、安慰、鼓勵等，以重建患者的人際關(guān)系模式；③用藥指導(dǎo)：向患者介紹疾病的原因、危險因素、治療方法以及相關(guān)注意事項等，詳細(xì)講解藥物的名稱、治療作用、藥理作用、不良反應(yīng)以及注意事項，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥對于病情改善的重要性，囑其家屬督促患者遵醫(yī)囑服藥。④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與日常作息，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。鼓勵患者戒煙限酒，維持良好的身心健康狀態(tài)。⑤院后指導(dǎo)：與患者及其家屬建立有效聯(lián)系方式，定期電話隨訪或者家訪了解患者的病情，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療態(tài)度：分別于干預(yù)前后采用治療態(tài)度問卷（ITAQ）評價患者的治療態(tài)度，共11個項目，總分0～22分，得分越高則治療態(tài)度越好。②抑郁癥狀：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁癥狀，得分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。③服藥依從性：采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者的服藥依從性；完全依從：患者能夠自愿遵醫(yī)囑服藥；部分依從：患者在督促下能夠遵醫(yī)囑服藥；不依從：患者不愿意或者拒絕服藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 ITAQ及HAMD評分

干預(yù)后兩組ITAQ評分均顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ITAQ及HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后ITAQ及HAMD評分比較（±s，分）

組別nITAQHAMD干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組564.71±3.1218.92±3.6526.42±2.3113.41±2.11對照組564.81±3.5213.81±4.0927.02±2.4420.34±3.87

2.2 服藥依從性

干預(yù)后兩組依從性均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較（n）

3 討 論

心血管疾病患者常合并不同程度的抑郁癥狀，且以老年人群為多發(fā)。冠心病是老年人群最為常見的心血管疾病，老年冠心病患者伴發(fā)抑郁癥時，將嚴(yán)重影響患者的治療態(tài)度以及服藥依從性，進(jìn)而影響臨床治療及臨床預(yù)后［2］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴發(fā)抑郁癥患者的情感反應(yīng)與疾病知識缺乏等均容易導(dǎo)致冠心病反復(fù)發(fā)作甚至加重。應(yīng)用抗抑郁藥物以及心臟病藥物雖然能夠控制患者的病情，改善近期臨床預(yù)后，但藥物效果、經(jīng)濟(jì)情況、不良反應(yīng)、社會心理等仍貫穿治療全程，影響患者的病情康復(fù)［3］。因此，在可靠藥物治療的同時，實施合理有效的健康教育指導(dǎo)，從生物、心理和社會全方面制定并實施健康教育指導(dǎo)方案，可實現(xiàn)身心共同干預(yù)，促使患者維持健康、良好的心態(tài)面對自身的病情以及伴隨的壓力。同時，可充分調(diào)動社會家庭因素，促進(jìn)患者改變不良生活行為模式，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣［4］。通過健康教育指導(dǎo)，可提高其治療態(tài)度與服藥依從性，并可改善因?qū)膊≌J(rèn)知不足等所產(chǎn)生的心理壓力，提高療效［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)健康教育指導(dǎo)后，ITAQ評分與服藥依從性均較干預(yù)前及對照組顯著提高，HAMD則顯著降低。

綜上所述，在老年冠心病伴精神抑郁癥患者的臨床治療護(hù)理中介入健康教育指導(dǎo)可起到輔助治療作用，可提高患者的治療態(tài)度以及服藥依從性，改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 許 麗.評價健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的改善效果［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（16）:281-282.

［2］ 宋慧敏.老年抑郁癥與冠心病研究進(jìn)展［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）:245-246.

［3］ 王 月.心理疏導(dǎo)合并健康教育在冠心病患者抑郁焦慮狀態(tài)護(hù)理中的價值［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（5）:296-297.

［4］ 錢亞菲.老年冠心病患者心理健康與人格關(guān)系分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（11）:1397-1398.

［5］ 鐘古華.冠心病患者抑郁癥狀的干預(yù)及干預(yù)研究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（23）:104.

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ISSN.2095-6681.2015.06.117.02