自擬溫陽(yáng)升率湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩患者90例的臨床研究

李申林，李 波（.吉林省通化縣中醫(yī)院，吉林 通化 3400；.長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 30600）

自擬溫陽(yáng)升率湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩患者90例的臨床研究

李申林1，李 波2
（1.吉林省通化縣中醫(yī)院，吉林 通化 134100；2.長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

目的 研究自擬溫陽(yáng)升率飲治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效。方法 選取我院竇性心動(dòng)過(guò)緩患者90例采用自擬溫陽(yáng)升率飲進(jìn)行治療。結(jié)果 本組總有效率88.89%，平均治療時(shí)間兩個(gè)療程，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。結(jié)論 運(yùn)用本方治療安全有效，且療效肯定，復(fù)發(fā)率低，服藥方便，是較理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

竇性心動(dòng)過(guò)緩；中藥治療；臨床觀察

竇性心動(dòng)過(guò)緩是緩慢心律失常的一種，是臨床上較常見(jiàn)的一種病癥，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬于“心悸”、“怔忡”等范疇。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我院提出 “以通為補(bǔ)，補(bǔ)通結(jié)合”的治療原則，采用自擬溫陽(yáng)升率飲治療竇性心動(dòng)過(guò)緩90例，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～11月在我院門診就診的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者90例作為研究對(duì)象，其中男48例，女42例；年齡25～76歲；病程3周～9年。全部患者都伴有程度不等的心悸、暈厥、胸悶、自汗、頭暈、倦怠乏力、精神不振、血壓偏低、舌質(zhì)淡或紫暗，脈象上表現(xiàn)為遲、緩、結(jié)等癥狀。

1.2 診斷依據(jù)

所有患者都進(jìn)行了常規(guī)心電圖檢測(cè)，提示：竇性心率過(guò)緩（心率＜60次/min）。

1.3 基礎(chǔ)心臟病

90例中確診冠心病36例，心肌病9例，高血壓病12例，心肌炎3例，風(fēng)心病1例，原因不明29例。

2 治療方法

本組患者采用了溫陽(yáng)升率湯進(jìn)行治療，溫陽(yáng)升率湯藥物組成為：黃芪30 g，黨參30 g，桂枝15 g，茯苓20 g，細(xì)辛5 g，補(bǔ)骨脂15 g，洋火葉15 g，甘松15 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，甘草15 g。隨證權(quán)變：①失眠甚者加酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志15 g，夜交藤50 g；②頭暈者加天麻15 g，白蒺藜15 g；③心動(dòng)悸者加生牡蠣20 g，紫石英20 g，云母石50 g；④項(xiàng)強(qiáng)者加葛根15 g，川芎15 g。土鱉蟲(chóng)10 g；⑤口干者加麥冬20 g，黃精20 g；⑥胸痛加地龍15 g，元胡20 g；⑦心肌炎者加大青葉10 g，苦參15 g。1劑/d，分早、晚空腹溫服各150 mL。1個(gè)療程為15天，堅(jiān)持1～3個(gè)療程，治療期間不合用其他療法。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，半年之內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：臨床癥準(zhǔn)過(guò)有所改善，但當(dāng)過(guò)度疲勞或飲食不規(guī)律時(shí)還會(huì)癥狀加重，治療后可減輕癥狀。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀加重。

3.2 治療結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 不同基礎(chǔ)心臟病治療情況 ［n（%）］

經(jīng)治療，本組總有效率為88.89%，治療時(shí)間平均為30天，在治療期間，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用。

4 結(jié) 論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，竇性心動(dòng)過(guò)緩屬于“胸痹”、“心悸”、“厥證”的范疇［1］，病因多為陰盛陽(yáng)虛，陰陽(yáng)失衡所致，陽(yáng)虛乃心腎陽(yáng)虛，陰盛致寒凝血滯，陽(yáng)虛為該病的根本原因，陰盛只是該病的表象，心臟、脈搏之搏動(dòng)及血液之運(yùn)行皆有賴于心陽(yáng)之溫煦，心氣之推動(dòng)，《血證論》曰“氣為血帥”，氣行則血脈暢通，氣滯則血液凝滯，腎陽(yáng)是心陽(yáng)的根源，須受腎陽(yáng)命門之火溫煦才能發(fā)揮其“心主血脈”作用，心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，寒凝血脈則血行遲緩，此外寒為陰邪，易傷人體陽(yáng)氣，正與邪內(nèi)外相引，閉阻心陽(yáng)，加之心血不足，使氣血運(yùn)行更為遲緩而導(dǎo)致竇性心律的發(fā)生。因此臨床常以胸悶，胸痛，氣短，乏力，頭暈，甚則一過(guò)性暈厥為表象，脈象可見(jiàn)緩脈、結(jié)脈、遲脈。為本虛標(biāo)實(shí)證，本科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出“以通為補(bǔ)，補(bǔ)通結(jié)合”的治療原則，治以溫通心陽(yáng)，方用自擬溫陽(yáng)升率飲，方中桂枝溫通經(jīng)脈，《本草備要》：“溫經(jīng)通脈”，《本草再新》：“溫中行血”；細(xì)辛溫陽(yáng)鎮(zhèn)痛，入腎經(jīng)，《本草正義》云：“細(xì)辛味辛性溫而芳香最烈，其氣直升，故善開(kāi)結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，…旁達(dá)百骸，無(wú)微不至，內(nèi)之宣經(jīng)絡(luò)而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚?！庇纱丝梢?jiàn)該藥物既能溫陽(yáng)止痛，又能直走經(jīng)絡(luò)［2］，使得其他藥物發(fā)揮出更加顯著的療效，與桂枝相配能溫通心陽(yáng)，收斂心神而達(dá)到提升心率的目的；黃芪、黨參、甘草補(bǔ)虛固元，和丹參、當(dāng)歸活血化瘀；補(bǔ)骨脂、 洋火葉能夠補(bǔ)腎陽(yáng)，溫煦命門而使心率提高；茯苓利竅寧心，《本草正》：“能利竅去濕，利竅則開(kāi)心益智”《本草衍義》：“益心脾不可闕也”；甘松甘而不滯，香而不燥，理氣解郁，可以使得氣滯胸悶現(xiàn)象明顯改善從而提心率。縱觀全方能使心腎陽(yáng)氣充足，寒邪盡散，周身氣血運(yùn)行順暢，心率恢復(fù)正常。在具體施用的過(guò)程當(dāng)中，要因病施治［3］，針對(duì)不同兼證，隨證分別配伍養(yǎng)心安神之酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤［4］；鎮(zhèn)驚復(fù)率之生牡蠣、紫石英、云母石；通督活絡(luò)之葛根、川芎、土蟲(chóng)；益氣滋陰之麥冬、黃精；解痙通絡(luò)之地龍、元胡；清熱解毒之大青葉、苦參。本方具有增強(qiáng)心臟功能，改善血液循環(huán)，提高心率，迅速緩解癥狀的作用。在臨床中靈活運(yùn)用，根據(jù)病癥情況適當(dāng)加減。目前現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)此類心律失常沒(méi)有特效的治療藥物［5］，而應(yīng)用起搏器的方法因費(fèi)用昂貴很難得到普及，而中醫(yī)藥對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩治療，值得進(jìn)行深入細(xì)致的研究。運(yùn)用本方治療安全無(wú)毒副作用，復(fù)發(fā)率低，服藥簡(jiǎn)便，療效理想，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 王金鎖.枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩45例療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2012，（01）:12.

［2］ 孫海英，陳 靜，張 煜.麝香保心丸治療老年緩慢性心律失常療效觀察［J］.中成藥，2013，（1）:25-27.

［3］ 馬宗超，唐智宏，張 海.談附子的藥理及臨床應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，（11）:453.

［4］ 謝建華.中西藥聯(lián)用治療緩慢性心律失常63例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，（05）:34.

［5］ 李紅燦.緩慢性心律失常的辨治體會(huì)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，（02）:78.

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ISSN.2095-6681.2015.06.074.02