阿托伐他汀聯(lián)合雙抗對短暫性腦缺血發(fā)作患者的影響研究

魏媛媛，崔長富，楊亞龍，李新紅，劉娟，劉素榮

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

0 引言

短暫性腦缺血發(fā)作主要部位為頸動脈與椎基底動脈，發(fā)病原因與患者腦組織出現(xiàn)血流灌注障礙有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)突發(fā)性、可逆性、間斷性神經(jīng)功能障礙。若不及時(shí)治療短暫性腦缺血發(fā)作，極易導(dǎo)致病情惡化發(fā)展成為腦梗死。有研究指出，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展成腦梗死發(fā)病率約為33.3%[1]。臨床多應(yīng)用抗血小板聚集藥物治療，如氯吡格雷、阿司匹林等。阿托伐他汀作為他汀類藥物的一種，可起到抑制動脈粥樣硬化、降血脂等作用。本研究選取我院收治的92 例短暫性腦缺血發(fā)作患者，分別實(shí)施雙抗與阿托伐他汀聯(lián)合治療，探究其臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的92 例短暫性腦缺血發(fā)作患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組46 例與試驗(yàn)組46 例。其中對照組男26 例，女20 例；年齡40-72 歲，平均（53.12±6.31）歲。試驗(yàn)組男28 例，女18 例；年齡40-73 歲，平均（53.68±6.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為短暫性腦缺血發(fā)作；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；藥物禁忌癥；精神疾病；嚴(yán)重臟器功能不全。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予腦保護(hù)、溶栓、抗感染等常規(guī)治療。對照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施雙抗治療，給予阿司匹林（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg），每日1 次，每次100 mg，口服。氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格75 mg），每日1 次，每次75 mg，口服。試驗(yàn)組在常規(guī)治療與對照組治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ù筮B輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格20 mg），初始劑量10 mg，每日1次，依據(jù)患者病情情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最高劑量80 mg。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者治療前后血小板指標(biāo)及血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），血小板指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。應(yīng)用腦卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括意識、感覺、語言等，滿分為45 分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。觀察記錄兩組患者腹痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血小板指標(biāo)對比。治療前后兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后血小板指標(biāo)對比，s）

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2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比。治療前兩組患者總膽固醇、甘油三酯比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后試驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比，mmol/L）

組別 例數(shù) TC TG治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 46 6.22±1.38 4.84±0.71 1.75±0.92 0.94±0.16對照組 46 6.35±1.42 5.56±0.93 1.68±0.88 1.35±0.34 t - 0.445 4.173 0.372 7.400 P - 0.657 0.000 0.710 0.000

2.3 兩組患者治療前后NIHSS 評分對比。兩組患者NIHSS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后試驗(yàn)組NIHSS 評分對于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分對比分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分對比分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 46 25.04±6.08 12.24±3.09對照組 46 24.45±5.91 17.68±5.41 t - 0.471 5.922 P - 0.638 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46），對照組為23.91%（11/46），試驗(yàn)組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作患者心源性動脈硬化、顱內(nèi)血管硬化導(dǎo)致栓子脫落，引發(fā)腦血管栓塞，進(jìn)而使腦組織血供發(fā)生異常。短暫性腦缺血發(fā)作患者不及時(shí)予以治療，極易惡化為腦梗死，給患者生活質(zhì)量與生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。

有研究指出，血小板可加快血栓形成，因此，治療短暫性腦缺血發(fā)作患者多給予抗血小板藥物治療。阿司匹林降低環(huán)氧化酶活性，對血栓素形成進(jìn)行抑制，起到抗血小板聚集作用。氯吡格雷可干擾二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，起到抗血小板聚集作用。阿托伐他汀可對肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成進(jìn)行抑制，降低脂蛋白與膽固醇水平。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者血小板水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明雙抗治療與阿托伐他汀聯(lián)合治療均可起到抗血小板聚集作用。研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組總膽固醇與甘油三酯水平低于對照組。研究結(jié)果與張成剛,孫中武[3]研究結(jié)果基本一致。李春燕[4]研究指出，雙抗與阿托伐他汀聯(lián)合治療可改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組。與上述研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。研究結(jié)果與田嘉瑩,盛寶英,韓鳳,等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施阿托伐他汀與雙抗聯(lián)合治療可顯著改善患者凝血功能及血脂水平，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性高。