精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用

肖琴

(貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000)

骨科是各大醫(yī)院最常見的科室之一，是創(chuàng)傷、脊柱外科的總稱，通過研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，并且運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。而診療范圍為:骨折、脊柱損傷、盆骨損傷、手部損傷、關(guān)節(jié)損傷、周圍神經(jīng)損傷、四肢血管損傷，骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)感染以及頸、腰椎肩盤突出、骨關(guān)節(jié)畸形矯正、膝髖關(guān)節(jié)置換等。各類急慢性軟組織損傷、急慢性頸腰肌損傷、關(guān)節(jié)軟組織損傷、頸椎病、腰椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、脫位等。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多。常見的疾病有:頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、佝僂病、骨折、股骨頭壞死、腰扭傷、腕管綜合征等。檢查方式有:四肢的骨和關(guān)節(jié)平片、CT、MRI、滑膜液常規(guī)檢查、坐位體前屈測試等。而精細(xì)化管理就是落實管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，它要求每一個管理者都要到位、盡職。第一次就把工作做到位，工作要日清日結(jié)，每天都要對當(dāng)天的情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，及時處理等等。護(hù)理人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動、治療等各方面對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)［1］。本院就2012年至2013年間收治的120例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

精細(xì)化管理在這里看來是一種理念，也是一種文化。它是起源于發(fā)達(dá)國家(日本20世紀(jì)50年代)的一種企業(yè)內(nèi)部的管理理念，它也是社會分工方面的精細(xì)化，還有服務(wù)質(zhì)量方面的精細(xì)化對現(xiàn)代時代的管理的必然的要求，它是建立在常規(guī)的管理的基礎(chǔ)之上，并將常規(guī)管理深入發(fā)展的基本思想和管理模式，是一種用最大的限度減少管理而占用的資源和降低管理成本為主要目的的管理方式。選擇2012年～2013年期間在我院治療的骨外科手術(shù)患者共120例，男60例，女60例，年齡30－60歲，平均年齡40.7歲。將上述患者隨機(jī)將其分為兩組，實驗組和對照組。其中實驗組60人，平均年齡39.9，對照組60人，平均年齡40.8。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法

對照組的患者的護(hù)理工作由實施常規(guī)性護(hù)理安全管理的護(hù)士負(fù)責(zé)并按常規(guī)性安全管理具體方法依照臨床護(hù)理常規(guī)的要求主要包括對患者醫(yī)囑相關(guān)護(hù)理方案的實施和日常的護(hù)理。對照組則實施精細(xì)化管理，做好心理疏導(dǎo)并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性的醫(yī)療制度等服務(wù)管理體系，探索護(hù)理人力資源管理并且在科內(nèi)實行護(hù)士長－責(zé)任組長－責(zé)任護(hù)士分層負(fù)責(zé)制。護(hù)士長進(jìn)行全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，對護(hù)理工作中的問題及時向管床護(hù)士指出，要求責(zé)任組長提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實?？剖覍嵭羞B續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合，減少交班次數(shù)，保證病人得到連續(xù)，全程，高效的護(hù)理。完善各級護(hù)士的績效考評。在工作質(zhì)量，制度執(zhí)行，服務(wù)滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量評分基礎(chǔ)上，增加了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評分。改進(jìn)護(hù)理工作流程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求我們對原有的護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不合理的地方，并進(jìn)行改進(jìn)，制定完善的流程。嚴(yán)抓護(hù)理安全環(huán)節(jié)。重點(diǎn)查:出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù)理質(zhì)量。每周全面查所有病人護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)深入人心，規(guī)范化，常態(tài)化的質(zhì)量控制模式使質(zhì)量控制成為我科各級護(hù)理人員的自覺行為［2］。關(guān)注患者安全管理這方面有五個意義，一方面是對生命的珍惜和尊重。另外是衡量醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要標(biāo)志。越是發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和地區(qū)，它對患者的安全愈加重視。第三是社會文明的人文體現(xiàn)。第四是患者生命權(quán)利的一種表達(dá)。第五是醫(yī)護(hù)人員救死扶傷義務(wù)的體現(xiàn)。

1.3 判定方法

兩組患者經(jīng)過一段時間的治療、護(hù)理后，對患者心情是否愉快，骨科疾病是否有所好轉(zhuǎn)，對這種方法是否滿意等方面調(diào)查統(tǒng)計。

2.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的作用。p＜0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

在這120例患者接受精細(xì)化管理之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實驗組和對照組中，在實驗組經(jīng)過精細(xì)化管理和精心的護(hù)理之后，相對于沒有全方位護(hù)理和精細(xì)化管理的對照組來說，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時間。

表1 精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中作用

4.討論

通過對120例患者的治療中體會到，通過對患者的精細(xì)化管理和精細(xì)的護(hù)理對患者的康復(fù)有著重要的影響。精確化管理強(qiáng)調(diào)是我們的管理控制要用數(shù)據(jù)說話，并且這個數(shù)據(jù)要精確不能夠大而言之，不能有大概、可能有這個東西來實施管理。而且這個要有很精確的數(shù)據(jù)來說明問題、實施考核、進(jìn)行控制，這就是精確化管理。它的強(qiáng)調(diào)又不一樣了，相對于精益化管理和精細(xì)化管理而言，精確化管理它是從管理實施的角度提出的要求，這個管理實施，我們借助的工具、借助的手段是精確化的，不是大而言之的，是從這個角度提出的。那么我們把這三個概念作出分析之后，那么我們則可以發(fā)現(xiàn)，這三者他們都是服務(wù)于企業(yè)的基礎(chǔ)管理的。而骨外科疾病很常見的比如髖關(guān)節(jié)脫位由于強(qiáng)大的暴力才會引起，在車禍中，暴力往往是高速和高能量的，為此多發(fā)性創(chuàng)傷并不少見。髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位的方向可分為前、后(五種型)和中心脫位(四種型)，以后脫位最常見。這種疾病使用精細(xì)化管理之后會有很大的好處。還有如果說把關(guān)注患者作為醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的內(nèi)涵來說，那可以使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，從醫(yī)院管理的角度上來看，達(dá)到了一個新的境界，可以防范許多隱形的對病人的傷害［3］。不能有一個冠冕堂皇的名詞"并發(fā)癥"，就不再細(xì)究許多可能導(dǎo)致病人傷害的醫(yī)療問題。綜上所述，在對骨外科手術(shù)患者治療的過程中，精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員通過熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

［1］潘鶯歌.手術(shù)患者手術(shù)中的安全管理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29(1):203.

［2］王建榮.精細(xì)化管理在確保護(hù)理安全中的作用［J］.護(hù)理研究，2007，21(27):2511 －2512.

［3］許巧玲，馮娟袁，王日星袁，等.精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142，144.