胸外科手術應用硬膜外聯(lián)合靜脈全身麻醉臨床效果分析

程偉平

(安徽省明光市人民醫(yī)院麻醉科 安徽 明光 239400)

臨床上對進行胸科手術的患者一般采全麻或靜脈復合麻醉，在進行麻醉后，手術對患者機體的創(chuàng)傷即引起的疼痛會引起患者的應激反應，特別是老年患者。這就要求我們提高手術時麻醉的效果，減少術后應激及并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文選取我院近兩年來實行胸部手術的患者102例，采用不同麻醉方法，比較麻醉效果，匯報如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月－2014年6月間在我院進行胸部手術的102例患者病例。包括男性患者6例，女性42例;患者年齡在34～69歲間，平均(44.3±5.1)歲;ASA均為Ⅰ～Ⅱ級;手術原因包括肺大泡切除手術47例、食管癌24例及賁門癌31例;將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者就一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法

對照組采用全身麻醉:術前30 min對患者進行0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥肌內(nèi)注射;入室后開放靜脈通道，并給予面罩3L/min吸氧;觀察組:在全麻的基礎上進行常規(guī)硬膜外麻醉。監(jiān)測患者各項指標，并記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究結果數(shù)據(jù)錄入電腦后，采用SPASS19.0統(tǒng)計學軟件予以統(tǒng)計處理。以對比差異P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果:

觀察組總有效率100%，高于對照組，且鎮(zhèn)痛效果也明顯好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。術前兩組患者在組間比較SBP、MAP、DBP、HR、SpO2各指標差異無統(tǒng)計學意義;術中及術后組間差異具有統(tǒng)計學意義;具體見表1。

表1 兩組胸部手術患者在SBP、MAP、DBP、HR、SpO2比較()

表1 兩組胸部手術患者在SBP、MAP、DBP、HR、SpO2比較()

注:與對照組比較P＜0.05

而就兩組患者拔管、恢復自主呼吸時間及完全清醒時間對比，觀察組均顯著低于對照組，且差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組共發(fā)生不良反應4例(7.84%)，少于對照組的11例(21.57%)(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組胸部手術患者不良反應、拔管時間、術后自主呼吸恢復時間和完全清醒時間比較

3.討論

在進行肺大泡切除、食管癌手術及賁門癌手術時，一般都采用開胸手術。臨床上進行胸科手術時常采用的麻醉方法為全身麻醉或靜脈復合麻醉，由于進行麻醉后，手術對患者機體的刺激及疼痛會引發(fā)患者的應激反應，尤其在老年患者中表現(xiàn)最為突出［2］。由于開胸手術造成的創(chuàng)口較大，單純的全身麻醉并不能夠對患者創(chuàng)傷刺激傳導完全阻斷，手術中患者的產(chǎn)生的應激反應興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和兒茶酚胺的釋放量大量增多，可導致患者心律加速、血壓升高。而老年患者由于抵抗力下降，嚴重應激可能引起炎癥的炎性反應，使手術存在很大的風險［3］。

提高手術時麻醉的效果是減小應激，減少意外和術后應激及并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵［4］。由于傳統(tǒng)開胸手術中采用全麻，在術中表現(xiàn)出心率、血壓波動大的缺點，而現(xiàn)在臨床上廣泛采用的全麻聯(lián)合硬膜外麻醉組應用于該手術能夠維持患者血流動力學維持平穩(wěn)，提示該麻醉方法能夠有效降低患者術中應激，更有利于維持術中血流動力學的穩(wěn)定［5］。本文為比較不同麻醉方法在胸外科治療中的麻醉效果差異，選取我院近期行胸外科手術的患者，其中排除掉有嚴重心、肝、腎的重要器官疾病的患者，將剩余102例患者進行分組，分別在全麻或全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下進行手術;比較兩組患者術前、術中、術后各項監(jiān)測指標，并觀察患者鎮(zhèn)痛效果，拔管、術后自主呼吸恢復以及完全清醒的時間及不良反應情況。其中，全麻誘導給予咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和琥珀膽堿進行誘導性氣管插管，用麻醉機控制患者呼吸;全麻維持采用異丙酚靜注以及維庫溴胺靜注，異氟醚吸入維持肌松。監(jiān)測麻醉各個階段所有患者平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標，并記錄兩組患者術中用藥量，拔管時間以及術后自主呼吸恢復和完全清醒時間。根據(jù)結果表明，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組的患者麻醉總有效率為100%，遠高于對照組，且表現(xiàn)出更好的鎮(zhèn)痛效果;改組患者在拔管時間、恢復自主呼吸時間及完全清醒時間上均低于觀察組。相關研究結果表明，硬膜麻醉還能舒張外周血管，減小心臟負荷，血液回心引發(fā)肺動脈高壓，且具有良好的鎮(zhèn)痛作用、能夠降低術中麻醉、陣痛藥物用量，術后患者呼吸及循環(huán)抑制更易解除，能夠提早患者清醒時間，有利于患者的康復和減少手術并發(fā)癥。

［1］朱建君，王文明.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(11):4259－4260.

［2］張成洋.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(35):4422 －4423.

［3］黎陽.老年患者膽囊切除手術實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16(16):81－82.

［4］楊川，易蓉，張友才.聯(lián)合麻醉2185例臨床應用效果分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22(8):1450 －1452.

［5］丁宏濤.靜吸復合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術的應用［J］.中外健康文摘，2010，7(24):117.