急性氯氣中毒104例心電圖分析

王君

(內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院心電圖室 內(nèi)蒙古 烏海 016000)

氯氣在化學(xué)和塑料工業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，造紙和紡織業(yè)用其作漂白劑，液態(tài)氯廣泛用于日常生活消毒和清潔劑。急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病.氯氣是黃綠色的刺激性氣體，其比重為空氣的2.5倍，常可引起呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)眼睛黏膜和皮膚有高度刺激性。隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，急性氯氣中毒逐漸成為導(dǎo)致職業(yè)暴露的重要因素，本文對(duì)我院在此期間收治的104例急性氯氣中毒學(xué)生的心電圖進(jìn)行回顧性分析，旨在探討氯氣中毒對(duì)心臟影響及心電圖表現(xiàn)，對(duì)及早做出臨床診斷提供依據(jù)。

1.資料和方法

本組104例，其中男性48例，女性56例，年齡16－18歲，中毒后12－48h之內(nèi)來院診治。診斷按職業(yè)性急性氯氣中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)多數(shù)為胸悶、氣促、咽喉疼痛、咳嗽、少數(shù)感頭暈頭痛、心悸、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等。中毒者均系青年學(xué)生，既往體健，否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體:所有病例均有不同程度的瞼、球結(jié)膜充血，個(gè)別口唇輕度發(fā)紺，肺部叩診呈清音，呼吸音粗，少數(shù)病例可聞及干性啰音。

全部病例均迅速給予0.5%的可的松眼藥水及抗生素眼藥水，皮膚酸灼傷用2%－3%的碳酸氫鈉溶液濕敷，均采用平臥位描記同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄時(shí)間為12－48h。發(fā)現(xiàn)心電圖異常者，再隔期復(fù)查心電圖1－7次。

均給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢，防止肺水腫。

2.結(jié)果

104例首次心電圖記錄結(jié)果分析，27例正常，77例異常(占74%)(表1)。竇性心律失常明顯高于其他心電圖異常;其次呈心肌損害的心電圖改變，主要表現(xiàn)為ST段的壓低、T波的改變、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。所有病例經(jīng)過臨床積極治療，給予吸氧、氨茶鹼、肌苷加能量合劑、地塞米松等治療，多數(shù)病例心電圖在5－23天內(nèi)恢復(fù)正常，僅有3例既往有心肌炎病史，出院后至今復(fù)查心電圖仍有異常改變。

表1 77例異常心電圖表現(xiàn)

續(xù)表

3.討論

本組104例，心電圖異常77例(74%)，在按急性氯氣中毒治療后，大多數(shù)病例的異常心電圖改變?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)消失，表現(xiàn)為急性氯氣中毒所致。

本組多數(shù)患者在急性氯氣中毒后，心電圖出現(xiàn)不同程度的異常改變，提示氯氣中毒對(duì)心肌有一定的影響或損害，其發(fā)生機(jī)理主要有以下因素:1、氯氣是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，吸入后主要損害上呼吸道及支氣管粘膜，造成支氣管痙攣、支氣管炎癥和支氣管周圍炎，甚至引起肺水腫而導(dǎo)致機(jī)體缺氧。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于50%時(shí)，由于心肌缺氧能量不足和酸中毒，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈉鉀泵功能下降，引起心肌細(xì)胞損害，導(dǎo)致心電圖ST－T異常和心律失常［2］。2、由于氧分壓降低，興奮內(nèi)源性交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)，致兒茶酚氨大量釋放，直接損害心肌而導(dǎo)致心律失常［3］。3、氯氣可直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起自主神經(jīng)功能紊亂，主要為迷走神經(jīng)張力增高。缺氧本身也可刺激化學(xué)感受器提高迷走神經(jīng)張力，結(jié)果引起心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。

本例中竇性心律失常明顯高于其他心電圖異常;其次呈心肌損害的心電圖改變，主要表現(xiàn)為ST段的壓低、T波的改變、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等，提示氯氣中毒常引發(fā)竇性心律失常，應(yīng)注意心律波形的監(jiān)測(cè)。

群體性氯氣中毒，在臨床上比較少見，本組病例因均系青年學(xué)生，既往身體健康，無慢性病史，經(jīng)過積極治療，大多數(shù)愈后情況良好，多次復(fù)查心電圖均正常［4］。同時(shí)也說明氯氣中毒在早期對(duì)心肌的損害多為一過性，經(jīng)過及時(shí)有效的治療，受損的心肌是可以恢復(fù)正常的。

［1］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?991，55 －57.

［2］慈書平，王福軍，張理義.心律失常與相關(guān)疾?。跰］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000:12－29.

［3］代勤，王金婷，陳軍.急性氯氣中毒82例心電圖分析［J］.臨床薈萃，2004，17(6):97 －99.

［4］于興珊.急性氯氣中毒48例心電圖分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，27(9):56 －59.