HPV與TCT聯(lián)合作為宮頸癌初篩的臨床意義

何書(shū)昱

(畢節(jié)市人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700)

宮頸癌屬于臨床上高發(fā)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅在乳腺癌之后，特別是在發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率相對(duì)更高。對(duì)于疾病的早期診斷對(duì)治療可以提供更充分的時(shí)機(jī)，提升患者生命質(zhì)量，降低不可逆的損害。臨床上病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在疾病篩查過(guò)程中，為了達(dá)到較高的診斷效果，HPV與TCT也在廣泛的運(yùn)用，其診斷的效果直接關(guān)系到篩查的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究來(lái)自我院在2014年2月至2015年2月期間進(jìn)行宮頸癌篩查的患者100例，所有患者都已經(jīng)有過(guò)性生活史，同時(shí)自愿參與篩查工作。其中也存在過(guò)早性生活、多產(chǎn)、性伴侶過(guò)多、宮頸炎癥或息肉等。年齡范圍為24至54歲，平均年齡為(34..5±5.3)歲;產(chǎn)次范圍為0至4次，平均產(chǎn)次為(2.1±0.8)次。將患者依據(jù)檢驗(yàn)方式的不同分為病理檢驗(yàn)組、HPV聯(lián)合TCT組，兩組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)自同一批篩查對(duì)象。

1.2 方法

HPV檢驗(yàn)通過(guò)試紙條與試劑盒操作進(jìn)行，TCT檢測(cè)通過(guò)液基細(xì)胞制片機(jī)進(jìn)行自動(dòng)分析。此外還進(jìn)行病理活檢。所有患者在檢驗(yàn)時(shí)要避開(kāi)月經(jīng)期，同時(shí)在檢驗(yàn)前的1d時(shí)間內(nèi)禁止性生活，同時(shí)前3d要禁止對(duì)陰道進(jìn)行灌洗或者用藥干預(yù)治療。

1.3 評(píng)估觀察

分別觀察檢驗(yàn)方式結(jié)果中浸潤(rùn)癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的各項(xiàng)檢出率，以及整體的檢出率結(jié)果，以病理檢驗(yàn)方式為檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p＜0.05。

2.結(jié)果

表1 聯(lián)合檢驗(yàn)方式與病理檢驗(yàn)方式的檢出率對(duì)比

表2 HPV與TCT各自在檢出率上的對(duì)比

在疾病檢出率上，聯(lián)合組為92%，病理組為100%，兩組差異不明顯，同時(shí)在浸潤(rùn)癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的診出率上，與病理結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。同時(shí)HPV檢測(cè)和TCT單獨(dú)檢測(cè)效果上，同樣沒(méi)有顯著性差異。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

宮頸癌在我國(guó)患者中的致死率在10%左右，其較高的致死率讓臨床醫(yī)療工作對(duì)疾病的早期診斷與治療更為關(guān)注。宮頸癌病發(fā)中，HPV是其誘發(fā)的重要致病因素，該病毒可以通過(guò)性傳播來(lái)達(dá)到疾病的誘發(fā)，其中已婚女性感染該病毒的可能性在40%左右。這種病毒感染后，患者自身無(wú)法達(dá)到自我病毒的清除能力，進(jìn)而導(dǎo)致感染的繼續(xù)發(fā)展，直至成為宮頸癌病變。而該感染首先是通過(guò)在宮頸處的上皮細(xì)胞進(jìn)行不斷的復(fù)制增生，可以由上皮瘤樣病變開(kāi)始，繼而最后形成浸潤(rùn)癌。因此通過(guò)HPV檢測(cè)而已有效的對(duì)宮頸癌情況進(jìn)行檢出。其中從HPV到發(fā)展成為宮頸癌，期間的時(shí)長(zhǎng)約要10年時(shí)間，而通過(guò)對(duì)該情況的確診，可以有效的提前抑制宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，一般在篩查中，HPV不需要每年進(jìn)行檢測(cè)，一般間隔5年時(shí)間篩查一次便可。而通過(guò)與TCT檢驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，可以讓單純檢驗(yàn)方式結(jié)果的不準(zhǔn)確性進(jìn)行有效的彌補(bǔ)。宮頸癌在早期一般不會(huì)出現(xiàn)身體上的異常表現(xiàn)，雖然部分情況也發(fā)生在宮頸糜爛情況下，但是無(wú)臨床癥狀情況下也可能潛藏著宮頸癌的發(fā)生。其中腺癌一般在頸管內(nèi)生存，其外觀上沒(méi)有顯著差異，身體也不會(huì)引起不適感，一直到出現(xiàn)陰道不規(guī)律的出血情況，這時(shí)宮頸癌已經(jīng)發(fā)展到的了二期階段。而宮頸癌如果在一期階段，其治愈的可能性可以高達(dá)80%至90%，但是如果進(jìn)入二期階段，則只有60%至70%，而到了三期階段，則只有40%至50%，如果發(fā)展到了4期，其治愈的可能性只有10%。因此對(duì)于宮頸癌做定期的篩查，對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈有更好的效果，一般對(duì)于30歲以上的女性，最好每年進(jìn)行一次婦科體檢，從而及早的檢出宮頸病變，為疾病的治療提供更多的時(shí)間機(jī)會(huì)［1－3］。

本研究中，在疾病檢出率上，聯(lián)合組為92%，病理組為100%，兩組差異不明顯，同時(shí)在浸潤(rùn)癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的診出率上，與病理結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。同時(shí)HPV檢測(cè)和TCT單獨(dú)檢測(cè)效果上，同樣沒(méi)有顯著性差異。可以充分說(shuō)明HPV與TCT在單獨(dú)進(jìn)行宮頸癌篩查時(shí)并不能達(dá)到較高的檢出率，而在聯(lián)合使用情況下可以達(dá)到檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的優(yōu)化，促使疾病的早期診斷。如果情況有異常，最好可以通過(guò)鏡下病理活檢等技術(shù)進(jìn)行有效配合，這樣可以有效的達(dá)到減少誤診。但是病理檢驗(yàn)由于操作更為復(fù)雜，不適用于廣泛開(kāi)展，對(duì)于基層的篩查工作仍然以HPV與TCT為主。

［1］王亞春.TCT和HPV檢測(cè)在宮頸癌篩選中的應(yīng)用［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(5):59 －60.

［2］章興梅.HPV與TC:T聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸病變的篩查作用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(17):2884 －2886.

［3］祝亞猛，劉晨.隨機(jī)宮頸癌篩查與TCT細(xì)胞學(xué)病理診斷方法的研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(1):67－68.