藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)

李榮華 呂愛(ài)萍

(陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000)

新生兒黃疸為兒科臨床常見(jiàn)的易發(fā)于新生兒的疾病之一［1］。筆者所在科室于近3年內(nèi)采用藍(lán)光照射治療的方式對(duì)收治的病理性黃疸新生兒進(jìn)行治療，同時(shí)針對(duì)部分患兒制定并實(shí)施了系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室于2011年6月～2014年5月期間收治的230例黃疸新生兒作為本研究的對(duì)象，其中包括男患兒132例，女患兒98例;發(fā)病時(shí)日齡為19h～27d，平均(11.7±4.6)d;足月兒146例，早產(chǎn)兒84例;體重2000～3800g，平均(2700±210)g。將此230例患兒按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，分別為130例和100例，分組后比較組間患兒的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均采用統(tǒng)一的藍(lán)光照射治療，其中給予對(duì)照組患兒新生兒科常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患兒系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下:

1.2.1 光療前護(hù)理

1.2.1.1 健康教育相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒黃疸相關(guān)健康知識(shí)的宣教，讓他們不僅對(duì)新生兒黃疸發(fā)生的原因有所了解，而且更重要的是幫助他們認(rèn)識(shí)藍(lán)光治療的基本概念、原理及治療效果，以解除在母嬰分離后可能在患兒家長(zhǎng)身上出現(xiàn)的緊張焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而爭(zhēng)取獲得其更良好的配合。

1.2.1.2 患兒準(zhǔn)備為患兒洗凈身體，對(duì)臍部消毒，入箱前將其喂飽以防止照射治療過(guò)程中發(fā)生哭鬧，更換新尿布，用小塊棉布妥善包裹手指以防止損傷皮膚，用柔軟純黑布料做成松緊適宜的眼罩與會(huì)陰罩，防止射線對(duì)患兒眼睛及會(huì)陰部造成傷害。

1.2.2 光療中護(hù)理

患兒接受光療的時(shí)間需根據(jù)患兒的實(shí)際病情來(lái)確定，這些因素主要取決于患兒的臨床癥狀、總膽紅素檢查結(jié)果以及皮膚表現(xiàn)的黃染程度等，為提高照射治療的效果，可在此過(guò)程中每隔1小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身一次，如果需連續(xù)照射，應(yīng)最少在12h左右給予1到2h的間歇性休息。實(shí)施光療后，幾乎所有患兒都會(huì)發(fā)生大便變稀及排便次數(shù)增加的情況，因此會(huì)對(duì)患兒皮膚尤其是肛周皮膚造成較大刺激，護(hù)理時(shí)應(yīng)多為患兒更換尿布，并用濕巾對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，必要時(shí)選用合適的軟膏涂抹以加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)，最好每天為患兒洗浴一次。

1.2.3 光療后護(hù)理

結(jié)束藍(lán)光照射治療的時(shí)間嚴(yán)格遵照主管醫(yī)生給出的時(shí)間，患兒出箱時(shí)準(zhǔn)確記錄時(shí)間，接著為患兒除去眼罩及會(huì)陰罩并同時(shí)檢查特別是眼部有無(wú)發(fā)生感染，然后應(yīng)為患兒實(shí)施沐浴，可采用碘伏處理臍部，完成后擦干身體并撲粉穿衣，之后重在觀察有無(wú)復(fù)發(fā)黃疸的情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)［3］

以臨床療效作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的依據(jù)。治愈:患兒黃疸消退，血膽紅素降至220μmol/L以下;好轉(zhuǎn):患兒黃疸逐漸消退，血膽紅素趨于正常;無(wú)效:患兒黃疸不消退，血膽紅素?zé)o下降。以前兩者計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行X2檢驗(yàn)，比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在接受藍(lán)光照射治療1周后即進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)療效情況以行組間比較，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為67.0%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組接受藍(lán)光照射治療黃疸新生兒經(jīng)不同護(hù)理后的療效比較(n，%)

3.討論

在黃疸新生兒接受藍(lán)光治療的過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察。首先應(yīng)箱溫維持在合理范圍，時(shí)刻關(guān)注其溫度的變化情況，針對(duì)個(gè)別早產(chǎn)兒體質(zhì)較差的情況，可在既定箱溫基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，以32～34℃為宜［2］，而一旦發(fā)現(xiàn)有溫度異常升高的情況(超過(guò)38℃)，應(yīng)及時(shí)給予妥善處理或者暫時(shí)中止藍(lán)光治療;其次在藍(lán)光治療過(guò)程中，患兒眼睛的保護(hù)，會(huì)陰部特別是男患兒陰囊的保護(hù)尤為重要，必須采用全黑罩子嚴(yán)密遮擋;在接受光照的過(guò)程中，部分患兒可能會(huì)表現(xiàn)出一定程度發(fā)熱的情況，但通常癥狀不是很嚴(yán)重，不會(huì)對(duì)治療效果造成過(guò)多影響，相比之下，我們更應(yīng)該關(guān)注患兒因光照可能出現(xiàn)的非顯性失水癥狀，尤其對(duì)發(fā)生有腹瀉和嘔吐的患兒來(lái)說(shuō)，失水癥狀應(yīng)更嚴(yán)重，需及時(shí)對(duì)患兒給予妥善的補(bǔ)水措施［3］。綜上所述，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的重要方法，同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.1%顯著高于對(duì)照組的67.0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示配合藍(lán)光治療給予系統(tǒng)化的精心護(hù)理是確保新生兒黃疸獲得滿意臨床治療效果的重要保障。

［1］利梅芬.新生兒黃疸的評(píng)估與護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2009，23(3):667－669.

［2］孫菁.126例新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射治療的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(10):79 －80.

［3］齊會(huì)軍.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(14):1288 －1289.